Yleiskatsaus
Vaikka täysipäiväisen vauvan kasvattaminen vie yhdeksän kuukautta, synnytys ja synnytys tapahtuu muutamissa päivissä tai jopa tunneissa. Kuitenkin synnytyksen ja synnytyksen prosessi pyrkii miehittämään eniten odottavien vanhempien mielen.
Lue lisää, jos sinulla on kysymyksiä ja huolenaiheita synnytyksen oireista ja kestosta sekä kivun hallinnasta.
Työn merkit
Synnytykset ovat alkaneet tai ovat tulossa pian, jos sinulla ilmenee seuraavia oireita:
- kohonnut paine kohtuun
- energiatasojen muutos
- verinen limavuoto
Todellinen työvoima on todennäköisesti saapunut, kun supistuksista tulee säännöllisiä ja kivuliaita.
Braxton Hicks supistukset
Monilla naisilla on epäsäännöllisiä supistuksia joskus 20 raskausviikon jälkeen. Braxton Hicks-supistuksina tunnetaan tyypillisesti kivutonta. Ne ovat korkeintaan epämukavia ja epäsäännöllisiä.
Braxton Hicks-supistukset voivat joskus laukaista joko äidin tai vauvan aktiivisuuden lisääntymisellä tai täydellä virtsarakolla. Kukaan ei ymmärrä täysin Braxton Hicksin supistumisen merkitystä raskauden aikana.
Ne voivat edistää verenkiertoa, auttaa ylläpitämään kohdun terveyttä raskauden aikana tai valmistelemaan kohtua synnytykseen.
Braxton Hicks-supistukset eivät aiheuta kohdunkaulan laajentumista. Kivultaiset tai säännölliset supistukset eivät todennäköisesti ole Braxton Hicks. Sen sijaan ne ovat tyyppisiä supistuksia, joiden pitäisi johtaa sinut soittamaan lääkärillesi.
Ensimmäinen työvaihe
Työ ja toimitus jaetaan kolmeen vaiheeseen. Ensimmäiseen synnytyksen vaiheeseen sisältyy synnytyksen alkaminen kohdunkaulan täydellisen laajentumisen kautta. Tämä vaihe on edelleen jaettu kolmeen vaiheeseen.
Varhainen työ
Tämä on yleensä pisin ja vähiten intensiivinen synnytyksen vaihe. Varhaista synnytystä kutsutaan myös synnytyksen piileväksi vaiheeksi. Tämä jakso sisältää kohdunkaulan ohenemisen ja kohdunkaulan laajentumisen 3-4 cm: iin. Se voi esiintyä useiden päivien, viikkojen tai vain muutaman lyhyen tunnin aikana.
Supistumiset vaihtelevat tässä vaiheessa ja voivat vaihdella lievästä voimakkaaseen, tapahtuen säännöllisin väliajoin tai epäsäännöllisesti. Muita oireita tämän vaiheen aikana voivat olla selkäkipu, kouristukset ja verinen limavuoto.
Useimmat naiset ovat valmiita menemään sairaalaan varhaisen synnytyksen lopussa. Monet naiset kuitenkin saapuvat sairaalaan tai synnytykseen, kun he ovat vielä varhaisessa synnytyksessä.
Aktiivinen työ
Ensimmäisen synnytyksen vaiheen seuraava vaihe tapahtuu kohdunkaulan laajentuessa 3-4 cm: stä 7 cm: iin. Supistukset vahvistuvat ja muihin oireisiin voi kuulua selkäkipu ja veri.
Siirtymäkauden työ
Tämä on intensiivisin synnytyksen vaihe, jonka supistukset lisääntyvät voimakkaasti. Ne muuttuvat vahvoiksi ja esiintyvät noin kahden tai kolmen minuutin välein, keskimäärin 60 - 90 sekuntia. Viimeiset 3 cm laajenemista tapahtuvat yleensä hyvin lyhyessä ajassa.
Toinen työvaihe
Toimitus
Toisen vaiheen aikana kohdunkaula on täysin laajentunut. Jotkut naiset saattavat tuntea halua työntää heti tai pian sen jälkeen, kun he ovat täysin laajentuneet. Vauva voi silti olla korkealla lantion alueella muiden naisten kohdalla.
Voi kestää jonkin aikaa, että vauva laskeutuu supistuksilla niin, että se on riittävän alhainen äidin työntämiseen.
Naisilla, joilla ei ole epiduraalia, on tyypillisesti ylivoimainen tarve työntää, tai heillä on merkittävä peräsuolen paine, kun vauva on riittävän matala lantion alueella.
Naisilla, joilla on epiduraali, voi silti olla tarve työntää ja he voivat tuntea peräsuolen paineita, tosin tyypillisesti ei niin voimakkaasti. Emättimen polttaminen tai pistely vauvan pään kruunuina on myös yleinen.
On tärkeää yrittää pysyä rentoutuneena ja levätä supistumisten välillä. Tässä vaiheessa työvalmentajasi tai doulasi voivat olla erittäin hyödyllisiä.
Kolmas työvaihe
Istukan toimitus
Istukka toimitetaan vauvan syntymän jälkeen. Lievät supistukset auttavat eristämään istukan kohdun seinämästä ja siirtämään sitä alas kohti emättimeen. Ompelu repiä tai kirurgista leikkausta (episiotomia) tapahtuu istukan toimittamisen jälkeen.
Kivunlievitystä
Nykyaikainen lääketiede voi tarjota erilaisia vaihtoehtoja kivun ja komplikaatioiden hallintaan, joita voi syntyä synnytyksen ja synnytyksen aikana. Jotkut saatavilla olevista lääkkeistä sisältävät seuraavat.
huumausainevalvontalautakunta
Huumausaineita käytetään usein kivun lievittämiseen synnytyksen aikana. Käyttö on rajoitettu alkuvaiheisiin, koska ne aiheuttavat yleensä äidin, sikiön ja vastasyntyneen sedaatiota.
Huumeet annetaan yleensä synnyttäneille naisille lihaksensisäisinä injektioina tai laskimonsisäisen linjan kautta. Jotkut keskukset tarjoavat potilaan ohjaamaa hallintaa. Tämä tarkoittaa, että voit valita, milloin lääke otetaan.
Joitakin yleisimpiä huumeita ovat:
- morfiini
- meperidiini-
- fentanyyli
- butorfanoli
- nalbufiinia
Typpioksidi
Hengitettäviä kipulääkkeitä käytetään joskus synnytyksen aikana. Dityppioksidia, jota usein kutsutaan nauravaksi kaasuksi, käytetään yleisimmin. Se voi tarjota riittävän kivunlievityksen joillekin naisille, kun sitä käytetään ajoittain, etenkin synnytyksen varhaisvaiheissa.
Epiduraali
Yleisin menetelmä kivunlievitykseksi synnytyksen ja synnytyksen aikana on epiduraalinen salpaus. Sitä käytetään anestesiaan synnytyksen ja synnytyksen aikana sekä keisarin synnytyksen aikana (C-osa).
Kipu lievitetään injektoimalla nukutuslääke epiduraalitilaan, joka sijaitsee aivan limakalvon ulkopuolella peittäen selkäytimen. Lääke estää kivutunteiden välittymisen hermojen kautta, jotka kulkevat epiduraalitilan tämän osan läpi ennen yhteyden muodostamista selkäytimeen.
Yhdistettyjen selkäranka- tai epiduraalien käyttö on saavuttanut suosiota viime vuosina. Tähän sisältyy hyvin pienen lyijykynäpisteen neula kuljettaminen epiduraalineulan läpi ennen epiduraalisen anestesian asettamista.
Pienempi neula viedään selkäytimen lähellä olevaan tilaan ja pieneen annokseen huumausainetta tai paikallispuudutetta injektoidaan tilaan.
Tämä vaikuttaa vain aistitoimintoihin, joiden avulla voit kävellä ja liikkua synnytyksen aikana. Tätä tekniikkaa käytetään yleensä synnytyksen varhaisessa vaiheessa.
Luonnolliset kivunlievitysvaihtoehdot
Naisilla on monia vaihtoehtoja, jotka hakevat lääketieteellistä kivunlievitystä synnytykseen ja synnytykseen. He keskittyvät vähentämään kivun havaitsemista ilman lääkitystä. Joitakin näistä ovat:
- kuviollinen hengitys
- Lamaze
- vesihoito
- ihon läpi tapahtuva sähköinen hermostimulaatio (TENS)
- hypnoosi
- akupunktio
- hieronta
Työn induktio
Työvoimaa voidaan indusoida keinotekoisesti useilla tavoilla. Valittu menetelmä riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:
- kuinka valmis kohdunkaulasi on synnytykseen
- onko tämä ensimmäinen vauva
- kuinka kauan olet raskauden aikana
- jos kalvot ovat repeäneet
- syy induktioon
Joitakin syitä lääkärisi suosittelee induktiota ovat:
- kun raskaus on mennyt viikolle 42
- jos äidin vesi hajoaa ja synnytykset eivät ala pian sen jälkeen
- jos äitillä tai vauvalla on komplikaatioita.
Synnytyksen indusointia ei yleensä suositella, kun naisella on ollut aiempi C-osa tai jos vauva on polvi (alhaalta alaspäin).
Hormonlääkitystä, nimeltään prostaglandiini, misoprostoliksi kutsuttu lääkitys, tai laitetta voidaan käyttää kohdunkaulan pehmentämiseen ja avaamiseen, jos se on pitkä eikä se ole pehmennyt tai alkanut laajentua.
Kalvojen poistaminen voi aiheuttaa työtä joillekin naisille. Tämä on toimenpide, jossa lääkäri tarkistaa kohdunkaulasi. Ne työntävät sormen käsin amnionpussin kalvojen ja kohdun seinämän väliin.
Luonnolliset prostaglandiinit vapautuvat erottamalla tai poistamalla kalvojen alaosa kohdun seinämästä. Tämä voi pehmentää kohdunkaulaa ja aiheuttaa supistumisia.
Kalvojen puhdistaminen voidaan suorittaa vain, jos kohdunkaula on riittävän laajentunut, jotta lääkäri voi asettaa sormensa ja suorittaa toimenpiteen.
Lääkkeitä, kuten oksitosiinia tai misoprostolia, voidaan käyttää synnyttämään synnytystä. Oksitosiini annetaan laskimonsisäisesti. Misoprostol on tabletti, joka on asetettu emättimeen.
Sikiöasento
Lääkäri seuraa säännöllisesti vauvasi asemaa synnytystä edeltävien käyntien aikana. Suurin osa vauvoista muuttuu pään alaspäin -asentoon viikon 32 ja viikon 36 välillä. Jotkut eivät käänny ollenkaan, toiset taas jalkoihin tai alaosaan.
Useimmat lääkärit yrittävät kääntää polven sikiön pään alaspäin -asentoon käyttämällä ulkoista pääjalkaisversiota (ECV).
ECV: n aikana lääkäri yrittää siirtää sikiötä varovasti levittämällä kätensä äidin vatsaan ultraäänellä ohjeena. Vauvaa tarkkaillaan toimenpiteen aikana. ECV: t ovat usein onnistuneita ja voivat vähentää C-profiilin synnytyksen todennäköisyyttä.
Keisarileikkaus
Kansallinen keskimääräinen syntymäaika keisarileikkausten mukaan on noussut dramaattisesti viime vuosikymmeninä. Sairauksien torjunta- ja ehkäisykeskusten mukaan noin 32 prosenttia äideistä Yhdysvalloissa synnyttää tällä menetelmällä, joka tunnetaan myös keisarin synnytyksenä.
C-osa on usein turvallisin ja nopein toimitusvaihtoehto vaikeissa toimituksissa tai kun ilmenee komplikaatioita.
C-leikkausta pidetään suurena leikkauksena. Vauva viedään vatsan seinämään ja kohtuun tehdyn viillon kautta emättimen sijasta. Äidille annetaan anestesia ennen leikkausta, jotta se tunnistaa alueen vatsasta vyötärön alapuolelle.
Leikkaus on melkein aina vaakatasossa vatsan seinämän alaosaa pitkin. Joissakin tilanteissa viillon voi olla pystysuora keskiviivasta vatsapainikkeen alapuolelle.
Kohdun viillot ovat myös vaakatasossa, paitsi tietyissä monimutkaisissa tapauksissa. Kohdun pystysuoraa viiltoa kutsutaan klassiseksi C-osaksi. Tämän vuoksi kohdun lihakset eivät enää kykene sietämään supistuksia tulevassa raskaudessa.
Vauvan suu ja nenä imetään synnytyksen jälkeen, jotta hän voi ottaa ensimmäisen hengityksen, ja istukka vapautuu.
Suurin osa naisista ei tiedä, onko heillä C-osa, kunnes synnytykset alkavat. C-leikkeet voidaan suunnitella etukäteen, jos äiti tai vauva aiheuttaa komplikaatioita. Muita syitä, että C-osa voi olla tarpeen, ovat:
- edellinen C-osa, jossa on klassinen, pystysuora viilto
- sikiön sairaus tai synnynnäinen vika
- äidillä on diabetes ja vauvan arvioidaan painavan yli 4500 g
- istukan previa
- Äitien HIV-infektio ja korkea viruskuormitus
- polvi tai poikittainen sikiön sijainti
Emättimen syntymä C-leikkauksen jälkeen (VBAC)
Kerran ajateltiin, että jos sinulla on C-osasto, sinun täytyy aina hankkia yksi tulevien vauvojen toimittamiseksi. Nykyään toistavat C-leikkeet eivät ole aina välttämättömiä. Emättimen synnyttäminen C-leikkauksen jälkeen (VBAC) voi olla turvallinen vaihtoehto monille.
Naisilla, joilla on ollut alhainen poikittainen kohdun viilto (vaakasuora) C-osasta, on hyvät mahdollisuudet antaa vauva emättimeen.
Naisten, joilla on ollut klassinen pystysuuntainen viilto, ei tulisi antaa yrittää VBAC-testiä. Pystysuuntainen viilto lisää kohdun repeämisen riskiä emättimen synnytyksen aikana.
On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa aiemmista raskauksista ja sairaushistoriasta, jotta he voivat arvioida, onko VBAC sinulle vaihtoehto.
Avustettu toimitus
Aika on kohti työntövaiheen loppua, jolloin nainen saattaa tarvita vähän ylimääräistä apua vauvansa toimittamisessa. Tyhjiöuutin tai pihdit voidaan käyttää avuksi toimituksessa.
episiotomy
Episiotomia on alaspäin leikkaus emättimen ja perineaalilihaksen juuressa lisäämään vauvan aukon avautumista. Kerran uskottiin, että jokainen nainen tarvitsee episiotomian vauvan synnyttämiseksi.
Episiotomiat tehdään nyt tyypillisesti vain, jos vauva on ahdistunut ja tarvitsee apua nopeasti ulospääsyyn. Ne tehdään myös, jos vauvan pää vapautuu, mutta hartiat takertuvat (dystocia).
Episiotomia voidaan suorittaa myös, jos nainen on ajautunut erittäin pitkään eikä voi ajaa vauvaa emättimen aukon alemman osan ohi.
Episiotoomia vältetään yleensä mahdollisuuksien mukaan, mutta iho ja joskus lihakset saattavat repiä sen sijaan. Ihon kyyneleet ovat vähemmän kivuliaita ja paranevat nopeammin kuin episiotomia.
