Nuuska on kostea, savuton, hienoksi jauhettu tupakka, jota markkinoidaan vähemmän haitallisena vaihtoehtona tupakoinnille. Se myydään irtonaisena ja pakkauksissa (kuten hyvin pienet teepussit).
Nuuska asetetaan ikenen ja ylähuulen väliin ja imetään noin 30 minuutin ajan. Se on vähemmän hienojakoista kuin nuuska, eikä sitä aseta nenään. Toisin kuin purutupakka, siihen ei yleensä liity sylkemistä.
Sitä on käytetty Ruotsissa 200 vuotta ja viimeksi kuluneita vuosia myös Yhdysvalloissa. Nuusun kaltaisia tuotteita käytetään perinteisesti ympäri maailmaa, mutta niiden nikotiinipitoisuus ja muu kemiallinen pitoisuus vaihtelevat suuresti.
Nopeat faktat
- Arviolta 10–25 prosenttia maailman väestöstä käyttää savutonta tupakkaa, mukaan lukien nuuska.
- Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ilmoitti, että vuonna 2014 arviolta 1,9 prosenttia (280 000) lukiolaisista ja 0,5 prosenttia (50 000) keskiasteen oppilaista oli nykyisiä nuusun käyttäjiä.
- Erityisesti nuuskamarkkinoiden odotetaan kasvavan 4,2 prosenttia vuoteen 2023 mennessä.
- Vuonna 2014 nuuskatuotteet olivat 1,7 prosenttia Yhdysvaltojen savuttomien tupakkamarkkinoista.
Hyödyllinen vai haitallinen?
Nuusun käyttö on kiistanalaista. Euroopan unioni on kieltänyt sen myynnin (paitsi Ruotsissa) nikotiinin tunnettujen riippuvuutta aiheuttavien ja haitallisten vaikutusten vuoksi. Yhdysvaltain terveysvirastot eivät suosittele sen käyttöä.
On huolestuttavaa, että nuuska voi olla”portti” tupakoinnille kiinnittämällä nuoret nikotiiniin.
Mutta nuuskan kannattajat väittävät, että nuuska on vähemmän haitallista kuin nikotiinin hengittäminen, vaikka se onkin riippuvuutta aiheuttava. Nuuskatupakkaa ei poltetta, eikä savua hengitetä. Joten tupakoinnin pahimmista vaikutuksista ei ole läsnä.
Lisäksi nuuska-puolustajat sanovat, että se auttaa ihmisiä lopettamaan tupakoinnin. Ne huomauttavat nuuskien käytön kansanterveydellisistä eduista Ruotsissa.
Erityisesti tupakointiaste laski dramaattisesti Ruotsissa, kun enemmän miehiä siirtyi nuuskien käyttöön. BMJ: n Tobacco Control -lehden vuoden 2003 tarkastelun mukaan 40 prosenttia miehistä tupakoi päivittäin vuonna 1976, kun se vuonna 2002 oli 15 prosenttia.
Samaan aikaan tutkijat havaitsivat, että Ruotsissa keuhkosyöpä, sydän- ja verisuonisairaudet ja muista syistä johtuvat kuolemat ovat vähentyneet.
Joten, nuuska aiheuttaa syöpää?
Se, aiheuttaako nuuska syöpää, on monimutkainen kysymys selvitettäväksi tieteellisesti. Tutkimustulokset ovat hämmästyttävän monipuoliset. Joissakin tutkimuksissa havaitaan nuuskakäyttöön liittyvä erityinen syöpäriski, toisissa tutkimuksissa todetaan päinvastoin.
Joskus tutkituissa väestöryhmissä tai aikaväleissä on eroja.
Jotkut tutkimukset yhdistävät kaikki savuttomat tupakkatuotteet yhteen. Toiset rajoittuvat nuuskien käyttöön Ruotsin väestössä.
Joskus muita tekijöitä, kuten alkoholin käyttöä tai kehon painoa, ei oteta mukaan.
Ei kiistata on nikotiinituotteiden savun hengittämisen ja sairauden välinen yhteys.
Tässä tarkastellaan joitain syöpää ja nuuskaa koskevia tutkimuksia.
Haimasyöpä ja nuuska
Tupakoinnin tiedetään olevan suuri haimasyövän riskitekijä. 82 eri tutkimuksen metaanalyysi havaitsi, että nykyisten tupakoitsijoiden haimasyövän lisääntynyt riski oli 74 prosenttia. Entisten tupakoitsijoiden lisääntynyt riski oli 20 prosenttia.
Onko riski edelleen sama savuttomalla tupakalla? Tulokset eivät ole selkeitä. Kahdessa tutkimuksessa, joka sisälsi nuuskaa, havaittiin kohtalainen riskin nousu. Kahdessa muussa tutkimuksessa ei löytynyt mitään yhteyttä.
Vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa ruotsalaisista rakennusalan työntekijöistä, jotka käyttivät nuuskaa ja jotka eivät olleet aiemmin tupakoineet, havaittiin lisääntynyt haimasyövän riski. Tutkimuksessa pääteltiin, että ruotsalaisen nuusun käyttöä tulisi harkita haimasyövän mahdollisena riskitekijänä.
Viimeisin ja suurin, vuonna 2017 raportoitu tutkimus sisälsi suuren osan 424 152 miehestä Ruotsissa. Tähän sisältyy nuuskan käyttäjiä ja käyttäjiä. Tutkimuksessa todettiin, että tiedot eivät tue mitään suhdetta nuuskien käytön ja miesten haimasyövän riskin välillä.
Vuoden 2017 tutkimuksen kirjoittajat huomauttivat, että heidän havaintonsa saattavat liittyä Ruotsin nuusun alhaisempiin nitrosamiinitasoihin kuin tupakansavuun. He ehdottivat myös, että tupakan tupakoitsijoiden lisääntynyt haimasyövän riski liittyy palamiseen liittyviin syöpää aiheuttaviin aineisiin.
Suun syövät ja nuuska
Tupakoinnin tupakointi on yksi voimakkaimmista suun aiheuttavien syöpien riskitekijöistä.
Todisteet nuususta, joka johtaa suun syöpään, ovat erilaisia. Vuonna 2008 tehdyn tutkimuksen mukaan tupakoimattomien tupakan käyttäjien suun syöpäriski on todennäköisesti pienempi kuin tupakoitsijoilla, mutta enemmän kuin ihmisillä, jotka eivät käytä tupakkaa.
Vuonna 2013 tehdyssä tutkimuksessa, joka sisälsi eri maiden nuuskatuotteita, tehtiin vahvempi johtopäätös: savuttoman tupakan käytön ja poskien ja ikenien syövän välillä on vahva yhteys. Tutkimuksessa todettiin, että aiemmat tiedot savuttomasta tupakasta ja suun syöpistä olivat vähäisiä.
Vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa, joka koski 125 576 ruotsalaista rakennusalan työntekijää, jotka käyttivät nuuskaa, mutta jotka olivat aiemmin tupakoimattomia, pääteltiin, että nuusun käyttäjillä ei ollut suurentunut suun syöpien riski. (Huomaa, että tämä on sama tutkimus, jossa havaittiin lisääntynyt haimasyövän riski samassa populaatiossa.)
Toinen ruotsalainen tutkimus erottui toisistaan. Tässä vuoden 2012 tapauskertomuksessa, joka koski 16 ruotsalaista miestä, joilla oli suun oksa-solusyöpä, todettiin, että ruotsalainen nuuska ei ehkä ole vaaraton vaihtoehto tupakoinnille. Nämä miehet olivat käyttäneet nuusua ennen syöpädiagnoosia keskimäärin 42,9 vuotta. Syövät olivat paikoissa, joihin he olivat panneet nuuskaa.
Samanlainen varoitus tuli pitkäaikaisessa tutkimuksessa, joka koski 9 976 ruotsalaista nuuskia käyttävää miestä. Vuonna 2008 raportoidussa tutkimuksessa neuvottiin, että suusyövän riskiä nuuskien käyttäjille ei voida sulkea pois. Se havaitsi suurta, nielun ja kaiken kaikkiaan tupakointiin liittyvän syövän esiintyvyyttä tutkittujen nuuskien käyttäjillä.
Johtava ruotsalainen nuuskatuottaja Swedish Match tilasi riippumattoman raportin. Se kommentoi suuvaurion tyypillistä tyyppiä, jota nuuska käyttäjät voivat saada. Ne ovat palautuvia, kun nuuska käyttö lopetetaan, raportti toteaa. Raportissa todetaan myös, että ei ole kliinistä näyttöä siitä, että vauriot muuttuisivat syöpään.
Mahasyöpä ja nuuska
Tupakoinnilla on suuri mahasyövän riski, joka tunnetaan myös nimellä mahasyöpä. Tupakoitsijoiden mahasyövän osuus on melkein kaksinkertainen tupakoimattomien määrään nähden.
Entä nuuskin käyttäjät? Jälleen todisteet ovat erilaisia.
Ruotsalaisista työntekijöistä vuonna 1999 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että savuton tupakka ei liittynyt minkään tyyppisen mahasyövän lisääntyneeseen riskiin. Ruotsissa vuonna 2000 tehdyssä tutkimuksessa saatiin sama johtopäätös.
Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin 336 381 miehen ruotsalaisen rakennusalan työntekijän terveyskertomuksia vuosina 1971-1993 ja seurantatietoja vuodesta 2004 lähtien. Tutkimuksessa havaittiin "ylisuuri riski" mahalaukun syöpään nuuskien käyttäjien keskuudessa, jotka eivät koskaan olleet tupakoineet.
Vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa, joka koski tupakoimattomia tupakoitsijoita Intiassa, löydettiin heitä kutsuttamaan "pieneksi mutta merkittäväksi yhdistykseksi" savutonta tupakkaa ja mahasyöpää. Tutkittu savuton tupakka voi kuitenkin olla erilainen kuin nuuska.
Ihosyöpä ja nuuska
Tupakointi kaksinkertaistaa ihosyövän, erityisesti okasolusyövän, riskin.
Mutta nuuska- ja ihosyöpää koskeva tutkimus on liian rajallinen johtopäätöksen tekemiseen.
Vuonna 2005 Ruotsissa tehdyssä valtakunnallisessa tutkimuksessa ei löydetty yhteyttä tupakoinnin lisääntyneeseen riskiin ihon okasolusyöpään. Se pani myös merkille, että nuusun käyttäjillä oli vähentynyt riski laajuisen solun karsinooman kehittymiseen.
Valmistusmaa ja riski
Valmistusmaalla on ero nuuskatuotteen koostumuksessa. Tämä voi vaikuttaa syöpäriskiin.
Ruotsin nuuska vs. amerikan nuuska
Yhdysvalloissa tuotetut nuuskutyyppiset tuotteet eroavat ruotsalaisista nuuskeista.
Amerikkalaiset nuuskatuotteet sisältävät enemmän nikotiinia kuin ruotsalainen nuuska. Mutta nikotiinin kyky imeytyä kehoosi on heikompi amerikkalaisissa tuotteissa. Kaksi päätekijää säätelevät, kuinka paljon nikotiinia saat nuuskista:
- kuinka emäksinen (vastapäätä hapanta) nuuska on mitattu pH: lla
- kosteuspitoisuus
Korkeampi pH (enemmän alkalia) tarkoittaa, että nuuskan nikotiini imeytyy nopeammin veressäsi. Ruotsin nuuska on keskimääräisen pH: n ollessa 8,7, kun se on amerikkalaisten nuuskabrändien 6,5.
Ruotsinnuuska sisältää myös huomattavasti enemmän kosteutta kuin amerikkalaiset tuotemerkit. Suurempi kosteuspitoisuus lisää nikotiinin imeytymistä vereen.
Korkeampi nikotiinitoimitus tarkoittaa, että ruotsalaisen nuusun käyttäjät ovat vähemmän todennäköisesti kääntymässä savukkeisiin nikotiinilähteensä vuoksi. Ruotsissa 1000 entisen tupakoitsijan tutkimuksesta kävi ilmi, että 29 prosenttia oli siirtynyt nuuskaen lopettaa tupakointi.
Toinen ruotsalaisen nuusun etu on alhaisemmat nitriitit (TSNA) verrattuna amerikkalaisiin merkkeihin. Ruotsin nuuskan tupakka on ilmakuivattu tai aurinkokuivattu, mikä vähentää nitriittitasoa verrattuna amerikkalaisen nuuskan tupakkaan, joka yleensä on kovettunut.
Korkeampi pH ja kosteuspitoisuus sekä alhaisemmat nitrititasot antavat ruotsalaiselle nuuskille enemmän nikotiinia, vähemmän haitallisten vaikutusten riskiä kuin amerikkalaisilla tuotemerkeillä.
Ruotsin nuuskien käyttäjillä kehittyy riippuvuus nikotiinista, mutta syövän ja sydänsairauksien riski on huomattavasti pienempi kuin tupakointi.
Muut nuuskan riskit ja sivuvaikutukset
Nuusulla on myös muita terveysvaikutuksia. Uudelleen. tutkimustulokset ovat epäjohdonmukaisia. Tässä on muutama esimerkki.
Sydän-ja verisuonitauti
Vuonna 2003 tehdyssä katsauksessa nuuskan kansanterveydellisistä vaikutuksista Ruotsissa todettiin, että nuusun käyttäjillä saattaa olla pieni sydän- ja verisuoniriski tupakoimattomiin verrattuna.
Se kertoi myös, että kaikki Ruotsissa tehdyt suuret tutkimukset ovat yksimielisiä siitä, että savuttomalla tupakalla on huomattavasti pienempi riski haitallisiksi sydän- ja verisuonivaikutuksiksi kuin tupakoinnilla.
Diabetes
Pohjois-Ruotsissa vuonna 2004 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että nuusun käyttäjillä ei ollut merkittävästi lisääntynyttä diabeteksen riskiä.
Keski-ikäisten ruotsalaisten miesten tutkimuksessa tehtiin päinvastainen johtopäätös. Tutkimuksessa pääteltiin, että nuuskan suuri kulutus ennustaa tyypin 2 diabeteksen riskin.
Metabolinen oireyhtymä
Metabolinen oireyhtymä on ryhmä riskitekijöitä, jotka lisäävät todennäköisyyttäsi sydänsairauksien, diabeteksen tai aivohalvauksen kehittymiseen.
Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin ruotsalaisia nuuskien käyttäjiä ajan myötä 21, 30 ja 43-vuotiaina, ei havaittu mitään yhteyttä nuusun käytön ja metabolisen oireyhtymän riskin välillä. Tutkijat ehdottivat, että olisi hyödyllistä tarkastella riskiä ihmisille, jotka käyttivät nuuskaa ja savustetut savukkeita.
Vuonna 2010 American Heart Association julkaisi toimintaohjeen, joka perustuu kahden ruotsalaisen tutkimuksen tietoihin. Näissä tutkimuksissa pääteltiin, että nuuskan runsas käyttö näyttää lisäävän metabolisen oireyhtymän ja tyypin 2 diabeteksen riskiä.
Astma
Laaja ruotsalainen tutkimus 16–75-vuotiaista osoitti, että nuusun käyttöön liittyy korkeampi astman esiintyvyys. Entisillä nuusun käyttäjillä ei ollut tätä yhdistystä. Mutta kuorsaukseen liittyi sekä nykyisiä että entisiä käyttäjiä.
Korkea verenpaine
Äskettäisessä pienessä tutkimuksessa tarkasteltiin nuusun vaikutusta verenpaineeseen, sykeeseen ja valtimoiden jäykkyyteen. Se ehdotti, että nuuska käyttäisi kohonnutta verenpainetta ja sykettä naisilla, mutta ei miehillä.
Nouto
Lisääkö nuuska syöpäriskiäsi? Erilaisten todisteiden tarkasteleminen on vähän kuin tarkastelu lasillista vettä, joka on joko puoliksi täynnä tai puoli tyhjää. Voit minimoida tai maksimoida minkä tahansa tutkimuksen tieteelliset havainnot.
Ruotsin nuuskavalmistajat, pääasiassa ruotsalainen Match, katsovat kaikki riskit osoittautuneen vähäisiksi. Mutta terveysvirastot, jotka liittyvät nikotiiniriippuvuuteen ja nuorten rekrytointiin nikotiiniin, näkevät vaarat.
Tärkeintä: Nuuskan käyttö aiheuttaa riippuvuutta, mutta sillä on todennäköisesti vähemmän riskejä kuin tupakointi.
