Yleiskatsaus
Avoimen kulman glaukooma on yleisin glaukooman tyyppi. Glaukooma on sairaus, joka vaurioittaa näköhermoasi ja voi johtaa näkökyvyn heikkenemiseen ja jopa sokeuteen.
Glaukoomaan vaikuttaa yli 70 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti. Se on peruuttamattoman sokeuden johtava syy.
Suljetun kulman (tai kulman sulkemisen) glaukooma muodostaa alle 20 prosenttia glaukooman tapauksista Yhdysvalloissa. Se on yleensä vakavampi kuin avoimen kulman glaukooma.
Kumpaankin tilaan liittyy muutoksia silmässä, jotka estävät nesteen asianmukaisen tyhjentämisen. Tämä johtaa silmän sisäisen paineen kasvuun, joka vaurioittaa vähitellen näköhermoasi.
Glaukoomaa ei voida parantaa. Mutta varhaisessa diagnoosissa ja hoidossa useimpia glaukoomatapauksia voidaan hallita estämään taudin eteneminen näkövaurioiksi.
Glaukoomassa ei useinkaan esiinny oireita ennen kuin se on vahingoittanut näköäsi. Tästä syystä on tärkeää, että pidetään säännöllisiä silmäntutkimuksia, jotka tarkistavat glaukooman.
Avoin vs. suljettu kulma glaukooma
Silmäsi etuosa, sarveiskalvon ja linssin välissä, on täynnä vetistä nestettä, jota kutsutaan vesipitoiseksi huumoriksi. Vesipitoinen huumori:
- ylläpitää silmän pallomaista muotoa
- ravitsee silmän sisäisiä rakenteita
Uutta vesipitoista huumoria tuotetaan jatkuvasti ja valutetaan sitten silmästä. Oikean paineen ylläpitämiseksi silmän sisällä tuotetun määrän ja tyhjennetyn määrän on oltava tasapainossa.
Glaukoomaan liittyy rakenteiden vaurioita, jotka mahdollistavat vesipitoisen huumorin valumisen. Vesipitoisella huumorilla on kaksi ulostuloa:
- trabekulaarinen verkko
- uveoscleral ulosvirtaus
Molemmat rakenteet ovat lähellä silmän etuosaa, sarveiskalvon takana.
Ero avoimen ja suljetun kulman glaukooman välillä riippuu siitä, kumpi näistä kahdesta viemärireitistä on vaurioitunut.
In avokulmaglaukooma, trabekkelikudokseen tarjoaa lisääntyneen resistenssin nesteen ulosvirtausta. Tämä aiheuttaa paineen kasvaa silmäsi sisälle.
In ahdaskulmaglaukoomaksi, sekä uveoskleraalisen nielun ja trabekkelikudoksen tukkeutumaan. Tyypillisesti tämä johtuu vaurioituneesta iirisestä (silmän värillisestä osasta), joka tukkii poistoaukon.
Kummankin näistä poistoaukkoista tukkeutuminen johtaa silmänpaineen nousuun. Silmäsi nestepainetta kutsutaan silmänsisäiseksi paineeksi (IOP).
Kulmaerot
Kulma glaukoomatyypissä viittaa kulmaan, jonka iiris tekee sarveiskalvon kanssa.
Avoimen kulman glaukoomassa iiris on oikeassa asennossa ja uveoskleral viemärikanavat ovat selkeät. Mutta trabekulaarinen verkko ei tyhjene kunnolla.
Suljetun kulman glaukoomassa iiris puristuu sarveiskalvoa vasten ja tukkii uveoskleral viemärit ja trabekulaarisen verkon.
Avoimen kulman glaukooman oireet
Varhaisvaiheen glaukooma ei yleensä tuota mitään oireita. Näkymäsi voi vaurioitua, ennen kuin olet tietoinen siitä. Kun oireita ilmaantuu, niihin voi kuulua:
- heikentynyt visio ja perifeerisen näön häviäminen
- turvonnut sarveiskalvo
- oppilaan dilaatio keskikokoiseksi, joka ei muutu valon lisääntyessä tai vähentyessä
- punoitus silmänvalkossa
- pahoinvointi
Nämä oireet ilmenevät pääasiassa akuuteissa suljetun kulman glaukooman tapauksissa, mutta voivat ilmetä myös avoimen kulman glaukoomassa. Muista, että oireiden puuttuminen ei ole todiste siitä, että sinulla ei olisi glaukoomaa.
Avoimen kulman glaukooman syyt
Glaukooma ilmenee, kun vesipitoisen huumorin poistoaukkojen tukkeutuminen aiheuttaa silmän paineen muodostumisen. Suurempi nestepaine voi vaurioittaa näköhermoa. Siellä hermon osa, jota kutsutaan verkkokalvon ganglionaksi, tulee silmäsi takaosaan.
Sitä ei ymmärretä selvästi, miksi jotkut ihmiset saavat glaukooman, kun taas toiset eivät. Jotkut geneettiset tekijät on tunnistettu, mutta näiden osuus on alle 10 prosenttia kaikista glaukoomatapauksista.
Glaukooma voi johtua myös silmävammasta. Tätä kutsutaan sekundaariseksi glaukoomaksi.
Riskitekijät
Avoimen kulman glaukooma edustaa yli 80 prosenttia glaukoomatapauksista Yhdysvalloissa. Riskitekijöitä ovat:
- vanhempi ikä (yksi tutkimus osoitti, että avoimen kulman glaukoomaa esiintyy 10 prosentilla yli 75-vuotiaista ja 2 prosentilla yli 40-vuotiaista)
- suvussa glaukooma
- Afrikan syntyperä
- likinäköisyys
- korkea IOP
- matala verenpaine (mutta verenpaineen nostaminen aiheuttaa muita vaaroja)
- ajankohtaisten kortikosteroidien käyttö
- tulehdus
- kasvain
Diagnoosi avoimen kulman glaukooma
Korkea silmänpaine voi liittyä glaukoomaan, mutta se ei ole varma merkki. Itse asiassa 25-50 prosentilla glaukoomaa sairastavista ihmisistä on normaali silmänpaine.
Sinun on selvitettävä, onko sinulla glaukooma, kattava silmätutkimus silmäsi laajentuneina. Jotkut lääkärisi käyttämistä testeistä ovat:
- Näköterveyden testi silmäkartalla.
- Näkökenttätesti tarkistaaksesi ääreisnäkysi. Tämä voi auttaa diagnoosin vahvistamisessa, mutta jopa 30-50 prosenttia verkkokalvon ganglionisolujen soluista voi kadota, ennen kuin häviö näkyy näkökenttätestissä.
- Dilated silmä tentti. Tämä voi olla tärkein testi. Pisaroita käytetään laajentamaan (avaamaan) oppilaitasi, jotta lääkäri voi nähdä silmän takana olevan verkkokalvon ja näköhermon. He käyttävät erikoislaitetta, nimeltään oftalmoskooppi. Menettely on kivuton, mutta lähietäisyysnäkymä ja herkkyys kirkkaalle valolle saattavat olla hämärtynyt muutaman tunnin.
- Tonometria. Lääkäri määrää silmiin tunnollisia tippoja ja mittaa sarveiskalvon vieressä olevaa painetta erityisellä koneella. Tämä on kivutonta paitsi erittäin lievä piste, kun tippoja levitetään.
- Pakymetria-. Kun lääkäri on määrännyt numerauspisaroita silmään, he käyttävät ultraääni-instrumenttia sarveiskalvon paksuuden mittaamiseen.
Muut uudemmat tekniikat voivat auttaa objektiivisesti vahvistamaan näköhermon kuidun menetyksen määrän. Nämä sisältävät:
- konfokaaliskannauslaser oftalmoskopia
- skannaava laserpolarimetria
- optisen koheesion tomografia
Hoito avoimen kulman glaukooman hoidossa
Silmäsi nestepaineen vähentäminen on ainoa todistettu menetelmä glaukooman hoitoon. Hoito alkaa yleensä tippoilla, joita kutsutaan hypotensiivisiksi tippoiksi paineen alentamiseksi.
Lääkäri käyttää aikaisempaa painetasoasi (jos saatavilla) määrittääksesi tavoitepaineen glaukooman parhaaksi hoitamiseksi. Yleensä he pyrkivät 20-50 prosenttiseen paineen alentamiseen ensimmäisenä tavoitteena. Kohde laskee, jos visio huononee edelleen tai jos lääkärisi näkee muutoksia näköhermossa.
Ensisijainen paineen alennuslääkkeiden sarja on prostaglandiinianalogit. Prostaglandiinit ovat rasvahappoja, joita löytyy melkein jokaisesta kudoksesta. Ne parantavat veren ja kehon nesteiden virtausta ja parantavat vesipitoisen huumorin valumista uveoskleral poistoaukon kautta. Ne otetaan kerran illalla.
Prostaglandiineilla on vähän haittavaikutuksia, mutta ne voivat aiheuttaa:
- ripsien pidentyminen ja tummeneminen
- punaiset tai verestävät silmät
- rasvan menetys silmien ympärillä (periorbitaalirasva)
- iiriksen tai silmän ympärillä olevan ihon tummeneminen
Toisena puolustuslinjana käytettäviä huumeita ovat:
- hiilihappoanhydraasin estäjät
- beetasalpaajat
- alfa-agonistit
- kolinergiset agonistit
Muut hoidot
- Selektiivinen laser-trabeculoplasty (SLT). Tämä on toimistomenetelmä, jossa laser kohdistetaan trabekulaariseen verkkoon parantamaan viemäriä ja alentamaan silmänpainetta. Keskimäärin se voi alentaa painetta 20-30 prosentilla. Se onnistuu noin 80 prosentilla ihmisistä. Vaikutus kestää 3 - 5 vuotta ja voidaan toistaa. SLT korvaa silmäpisarat joissakin tapauksissa.
- Trabekulektomia. Tämä on eräänlainen leikkaus, joka luo uuden viemäripolun vesipitoiselle huumorille.
Näkymät avoimen kulman glaukoomalle
Avoimen kulman glaukoomaa ei voida parantaa, mutta varhainen diagnoosi voi auttaa sinua välttämään suurimman osan näön menetyksen vaaroista.
Jopa uusilla laserhoitoilla ja leikkauksilla, glaukooma vaatii elinikäisen seurannan. Mutta silmäpisarat ja uudet laserhoidot voivat tehdä glaukooman hoidosta melko rutiininomaisen.
Avoimen kulman glaukooman estäminen
Silmälääkärin tapaaminen kerran vuodessa on paras ennaltaehkäisy avoimen kulman glaukooman hoidossa. Kun glaukooma havaitaan varhain, suurin osa haitallisista seurauksista voidaan välttää.
Avoimen kulman glaukoomassa ei ole varhaisessa vaiheessa oireita, joten säännölliset silmätutkimukset ovat ainoa tapa selvittää, onko se kehittymässä. On parasta, että silmäkoe tehdään silmäkopilla ja laajentumisella kerran vuodessa, varsinkin jos olet yli 40-vuotias.
Hyvä ruokavalio ja terveelliset elämäntavat voivat tarjota jonkin verran suojaa, mutta ne eivät takaa glaukoomaa vastaan.
