Mikä on munuaisensiirto?
Munuaisensiirto on kirurginen toimenpide, joka tehdään munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Munuaiset suodattavat jätettä verestä ja poistavat sen kehosta virtsaasi. Ne auttavat myös ylläpitämään kehosi neste- ja elektrolyyttitasapainoa. Jos munuaiset lakkaavat toimimasta, elimistöön kerääntyy jätteitä, jotka voivat tehdä sinusta erittäin sairas.
Ihmiset, joiden munuaiset ovat epäonnistuneet, käyvät yleensä hoidon nimeltä dialyysi. Tämä käsittely suodattaa mekaanisesti jätteet, jotka kerääntyvät verenkiertoon, kun munuaiset lakkaavat toimimasta.
Jotkut ihmiset, joiden munuaiset ovat epäonnistuneet, voivat saada munuaisensiirron. Tässä menettelyssä yksi tai molemmat munuaiset korvataan elävien tai kuolleiden henkilöiden luovuttajien munuaisilla.
Sekä dialyysissä että munuaisensiirroissa on hyviä ja huonoja puolia.
Dialyysihoito vie aikaa ja on työvoimavaltaista. Dialyysi vaatii usein retkiä dialyysikeskukseen hoidon saamiseksi. Dialyysikeskuksessa verisi puhdistetaan dialyysikoneella.
Jos olet ehdokas dialyysihoitoon kotona, sinun on ostettava dialyysitarvikkeet ja opittava niiden käyttämiseen.
Munuaisensiirto voi vapauttaa sinut pitkäaikaisesta riippuvuudesta dialyysikoneessa ja sen mukana olevassa tiukassa aikataulussa. Tämän avulla voit elää aktiivisempaa elämää. Munuaisensiirrot eivät kuitenkaan sovellu kaikille. Tähän sisältyvät ihmiset, joilla on aktiivisia infektioita, ja ihmiset, jotka ovat vakavasti ylipainoisia.
Munuaisensiirron aikana kirurgi ottaa luovutetun munuaisen ja asettaa sen kehosi. Vaikka olet syntynyt kahdella munuaisella, voit elää terveellisesti vain yhdellä toimivalla munuaisella. Siirron jälkeen joudut ottamaan immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä, jotta immuunijärjestelmäsi ei hyökkää uuteen elimeen.
Kuka saattaa tarvita munuaisensiirtoa?
Munuaisensiirto voi olla vaihtoehto, jos munuaiset ovat lakanneet toimimasta kokonaan. Tätä tilaa kutsutaan loppuvaiheen munuaistaudiksi (ESRD) tai loppuvaiheen munuaistaudiksi (ESKD). Jos saavutat tämän pisteen, lääkärisi suosittelee todennäköisesti dialyysiä.
Dialyysihoidon lisäksi lääkäri kertoo sinulle, jos he luulevat olevansa hyvä ehdokas munuaisensiirtoon.
Sinun on oltava tarpeeksi terveellistä, jotta sinulla on suuri leikkaus ja sietävä tiukaa, elinikäistä lääkityshoitoa leikkauksen jälkeen ollaksesi hyvä ehdokas elinsiirtoon. Sinun on myös oltava halukas ja kyettävä seuraamaan kaikkia lääkärisi ohjeita ja ottamaan lääkkeitäsi säännöllisesti.
Jos sinulla on vakava sairaus, munuaisensiirto voi olla vaarallinen tai todennäköisesti onnistunut. Näihin vakaviin tiloihin kuuluvat:
- syöpä tai äskettäinen syöpähistoria
- vakava infektio, kuten tuberkuloosi, luu-infektiot tai hepatiitti
- vakava sydän- ja verisuonisairaus
- maksasairaus
Lääkäri voi myös suositella, että sinulla ei ole elinsiirtoa, jos:
- savu
- juo alkoholia liikaa
- käytä laittomia huumeita
Jos lääkärisi mielestäsi olet hyvä ehdokas siirtoleikkaukselle ja olet kiinnostunut toimenpiteestä, sinun on arvioitava siirrosta.
Tähän arviointiin sisältyy yleensä useita käyntejä fyysisen, psykologisen ja perheellisen tilanteen arvioimiseksi. Keskuksen lääkärit suorittavat veren ja virtsan testit. He antavat sinulle myös täydellisen fyysisen kokeen varmistaaksesi, että olet tarpeeksi terveellinen leikkaukseen.
Psykologi ja sosiaalityöntekijä tapaavat myös kanssasi varmistaaksesi, että pystyt ymmärtämään ja seuraamaan monimutkaista hoito-ohjelmaa. Sosiaalityöntekijä varmistaa, että sinulla on varaa hoitomenettelyyn ja että sinulla on riittävä tuki sairaalasta vapautumisen jälkeen.
Jos sinut hyväksytään elinsiirtoon, joko perheenjäsen voi lahjoittaa munuaisen tai sinut sijoitetaan odotuslistalle elinhankinta- ja elinsiirtoverkon (OPTN) kanssa. Kuolleen luovuttajaelimen tyypillinen odotus on yli viisi vuotta.
Kuka lahjoittaa munuaisen?
Munuaisten luovuttajat voivat olla joko eläviä tai kuolleita.
Elävät luovuttajat
Koska keho toimii hyvin vain yhden terveen munuaisen kanssa, perheenjäsen, jolla on kaksi tervettä munuaista, voi lahjoittaa yhden niistä sinulle.
Jos perheenjäsenesi veri ja kudokset vastaavat verta ja kudoksia, voit ajoittaa suunnitellun luovutuksen.
Munuaisen vastaanottaminen perheenjäseneltä on hyvä vaihtoehto. Se vähentää riskiä, että kehosi hylkää munuaisen, ja antaa sinulle mahdollisuuden ohittaa kuolleen luovuttajan monivuotinen odotuslista.
Kuolleet luovuttajat
Kuolleita luovuttajia kutsutaan myös luolaluovuttajiksi. Nämä ovat ihmisiä, jotka ovat kuolleet yleensä onnettomuuden eikä sairauden seurauksena. Joko luovuttaja tai hänen perheensä on päättänyt luovuttaa elimensä ja kudoksensa.
Kehosi hylkää todennäköisemmin munuaisen riippumattomalta luovuttajalta. Laippa-elin on kuitenkin hyvä vaihtoehto, jos sinulla ei ole perheen jäsentä tai ystävää, joka haluaa tai kykenee luovuttamaan munuaisen.
Sovitusprosessi
Kun arvioit elinsiirtoa, sinulla on verikokeet veriryhmän (A, B, AB tai O) ja ihmisen leukosyyttiantigeenin (HLA) määrittämiseksi. HLA on ryhmä antigeenejä, jotka sijaitsevat valkosolujesi pinnalla. Antigeenit ovat vastuussa kehosi immuunivasteesta.
Jos HLA-tyyppisi vastaa luovuttajan HLA-tyyppiä, on todennäköisempää, että kehosi ei hylkää munuaista. Jokaisella henkilöllä on kuusi antigeeniä, kolme jokaisesta biologisesta vanhemmasta. Mitä enemmän antigeenejä vastaa luovuttajan antigeenejä, sitä suurempi on mahdollisuus onnistuneeseen elinsiirtoon.
Kun potentiaalinen luovuttaja on tunnistettu, tarvitset uuden testin varmistaaksesi, että vasta-aineesi eivät hyökkää luovuttajan elimeen. Tämä tapahtuu sekoittamalla pieni määrä verta verenluovuttajan vereen.
Elinsiirtoa ei voida tehdä, jos veressäsi muodostuu vasta-aineita vasteena luovuttajan vereen.
Jos veressäsi ei ilmene vasta-ainereaktiota, sinulla on ns. Negatiivinen ristikkäin. Tämä tarkoittaa, että elinsiirto voi edetä.
Kuinka munuaisensiirto suoritetaan?
Lääkäri voi ajoittaa siirron etukäteen, jos saat munuaisen elävältä luovuttajalta.
Jos kuitenkin odotat kuollutta luovuttajaa, joka vastaa läheisesti kudostyyppiäsi, sinun on oltava käytettävissä kiirehtimään sairaalaan heti ilmoituksella, kun luovuttaja on tunnistettu. Monet elinsiirtosairaalat antavat ihmisille hakulaitteita tai matkapuhelimia, jotta niihin pääsee nopeasti.
Kun olet saapunut elinsiirtokeskukseen, sinun on annettava näytteesi verestä vasta-ainetestiä varten. Sinut puhdistetaan leikkauksesta, jos lopputulos on negatiivinen.
Munuaisensiirto tehdään yleisanestesiassa. Tähän sisältyy lääkityksen antaminen, joka saa sinut nukkumaan leikkauksen aikana. Anestesia injektoidaan kehosi suonensisäisen (IV) linjan kautta kädessäsi.
Kun olet nukkunut, lääkäri tekee viillon vatsassa ja sijoittaa luovuttajan munuaisen sisälle. Sitten ne yhdistävät valtimot ja suonet munuaisesta valtimoihin ja suoniin. Tämä saa veren virtaamaan uuden munuaisen läpi.
Lääkäri kiinnittää myös uuden munuaisen virtsajohtimen virtsarakkoosi niin, että pystyt virtsaamaan normaalisti. Virtsajohdin on putki, joka yhdistää munuaisen virtsarakoosi.
Lääkärisi jättää alkuperäiset munuaiset kehossasi, elleivät ne aiheuta ongelmia, kuten korkea verenpaine tai infektio.
Jälkihoito
Heräät elvytyshuoneessa. Sairaalan henkilökunta tarkkailee elintärkeitä oireitasi, kunnes ovat varmoja siitä, että olet hereillä ja vakaa. Sitten he vievät sinut sairaalahuoneeseen.
Vaikka sinusta tuntuu hyvältäsi siirron jälkeen (monet ihmiset tekevät), joudut todennäköisesti olemaan sairaalassa jopa viikon leikkauksen jälkeen.
Uusi munuainen voi alkaa poistaa jätteitä kehosta heti, tai voi kestää muutama viikko ennen kuin se alkaa toimia. Perheenjäsenten lahjoittamat munuaiset alkavat yleensä toimia nopeammin kuin sukulaisten tai kuolleiden luovuttajien munuaiset.
Voit odottaa paljon kipua ja arkuutta viiltokohdan lähellä, kun parannat ensimmäistä kertaa. Kun olet sairaalassa, lääkärisi seuraavat sinua komplikaatioiden varalta. He myös laittavat sinut tiukkaan immunosuppressiivisten lääkkeiden aikatauluun estääksesi kehoasi hylkäämästä uutta munuaista. Sinun on käytettävä näitä lääkkeitä päivittäin estääksesi kehosi hylkäämästä luovuttajan munuaista.
Ennen lähtöä sairaalasta elinsiirtoryhmä antaa sinulle erityiset ohjeet siitä, kuinka ja milloin sinun tulee käyttää lääkkeitäsi. Varmista, että ymmärrät nämä ohjeet, ja kysy niin monta kysymystä kuin tarvitaan. Lääkärisi luovat myös tarkistusaikataulun, jota voit seurata leikkauksen jälkeen.
Kun olet purkautunut, sinun on pidettävä säännölliset tapaamiset elinsiirtoryhmän kanssa, jotta he voivat arvioida uuden munuaisen toimivuuden.
Sinun on otettava immunosuppressiiviset lääkkeesi ohjeiden mukaan. Lääkäri määrää myös ylimääräisiä lääkkeitä infektioriskin vähentämiseksi. Lopuksi sinun on tarkkailtava itseäsi varoitusmerkkien osoittamiseksi siitä, että kehosi on hylännyt munuaisen. Näitä ovat kipu, turvotus ja flunssan kaltaiset oireet.
Sinun on seurattava säännöllisesti lääkärisi kanssa ensimmäisen kahden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Toipuminen voi kestää noin kuusi kuukautta.
Mitkä ovat munuaisensiirron riskit?
Munuaisensiirto on merkittävä leikkaus. Siksi siihen liittyy riski:
- allerginen reaktio yleisanestesiaan
- verenvuoto
- verihyytymät
- vuoto virtsajohtimesta
- virtsajohtimen tukkeutuminen
- infektio
- luovutetun munuaisen hylkääminen
- luovutetun munuaisen vajaatoiminta
- sydänkohtaus
- halvaus
Mahdolliset riskit
Vakavin elinsiirron riski on, että kehosi hylkää munuaisen. On kuitenkin harvinaista, että kehosi hylkää luovuttajan munuaisen.
Mayon klinikan mukaan 90 prosenttia elinsiirrosta saavista elinsiirtojen vastaanottajista elää vähintään viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Noin 82 prosenttia kuolleen luovuttajan munuaisten saaneista elää viiden vuoden ajan.
Jos huomaat epätavallista kipua viillon kohdalla tai muutosta virtsamäärässä, kerro siirroryhmälle heti. Jos kehosi hylkää uuden munuaisen, voit jatkaa dialyysiä ja palata takaisin toisen munuaisen odotuslistalle arvioinnin jälkeen uudelleen.
Leikkauksen jälkeen käyttämäsi immunosuppressiiviset lääkkeet voivat johtaa myös epämiellyttäviin sivuvaikutuksiin. Niihin voi kuulua:
- painonnousu
- luun oheneminen
- lisääntynyt hiusten kasvu
- finni
- suurempi tiettyjen ihosyöpien ja ei-Hodgkinin lymfooman kehittymisriski
Keskustele lääkärisi kanssa näiden sivuvaikutusten kehittymisriskistä.
