Mikä on hoitokestävä masennus?
Surullinen tai toivoton tunne ajoittain on normaali ja luonnollinen osa elämää. Se tapahtuu kaikille. Masennuksesta kärsivistä ihmisistä nämä tunteet voivat tulla voimakkaita ja pitkäaikaisia. Tämä voi johtaa ongelmiin työssä, kotona tai koulussa.
Masennus hoidetaan yleensä masennuslääkkeiden ja tietyntyyppisen hoidon yhdistelmällä, mukaan lukien psykoterapia. Joillekin masennuslääkkeet tarjoavat riittävän helpotuksen yksinään.
Masennuslääkkeet toimivat hyvin monille ihmisille, mutta ne eivät paranna oireita 10–15 prosentilla masennuksen saaneista ihmisistä. Lisäksi 30–40 prosenttia havaitsee oireidensa vain osittaisen paranemisen.
Masennus, joka ei reagoi masennuslääkkeisiin, tunnetaan hoidonkestävänä masennuksena. Jotkut kutsuvat sitä myös hoidon tulenkestäväksi masennukseksi.
Lue lisätietoja hoidonkestävästä masennuksesta, mukaan lukien hoitomenetelmät, jotka voivat auttaa.
Kuinka hoidonkestävä masennus diagnosoidaan?
Hoitokestävälle masennukselle ei ole vakiodiagnoosikriteerejä, mutta lääkärit yleensä tekevät tämän diagnoosin, jos joku on kokeillut ainakin kahta erityyppistä masennuslääkettä ilman parannuksia.
Jos epäilet, että sinulla on hoitokestävä masennus, on tärkeää saada diagnoosi lääkäriltä. Vaikka sinulla saattaa olla hoitokestävä masennus, he haluavat tarkistaa ensin muutaman asian, kuten:
- Diagnoositko masennus ensin oikein?
- Onko muita tiloja, jotka voivat aiheuttaa tai pahentaa oireita?
- Käytettiinkö masennuslääkettä oikeassa annoksessa?
- Otettiinko masennuslääke oikein?
- Kokeiltiinko masennuslääkettä riittävän kauan?
Masennuslääkkeet eivät toimi nopeasti. Niitä on yleensä otettava 6–8 viikkoa sopivina annoksina, jotta koko vaikutus saadaan näkyviin. On tärkeää, että lääkkeitä kokeillaan riittävän kauan ennen kuin päätetään, että ne eivät toimi.
Jotkut tutkimukset kuitenkin osoittavat, että ihmisillä, jotka osoittavat parannusta muutaman viikon kuluessa masennuslääkkeen aloittamisesta, on todennäköisempää, että heidän oireensa paranevat lopulta.
Niillä, joilla ei ole vastetta hoidon varhaisessa vaiheessa, on todennäköistä, että paraneminen tapahtuu jopa useiden viikkojen jälkeen.
Mikä aiheuttaa hoitokestävää masennusta?
Asiantuntijat eivät ole varmoja, miksi jotkut ihmiset eivät reagoi masennuslääkkeisiin, mutta teorioita on useita.
Joitakin suosituimpia ovat:
Väärä diagnoosi
Yksi yleisimmistä teorioista on, että ihmisillä, jotka eivät reagoi hoitoon, ei todellakaan ole suurta masennushäiriötä. Heillä voi olla masennuksen kaltaisia oireita, mutta heillä on tosiasiassa kaksisuuntainen mielialahäiriö tai muut sairaudet, joilla on samanlaisia oireita.
Geneettiset tekijät
Yhdellä tai useammalla geneettisellä tekijällä on todennäköisesti rooli hoitovastuksessa.
Tietyt geneettiset variaatiot voivat lisätä kehoa hajottamaan masennuslääkkeitä, mikä voi tehdä niistä vähemmän tehokkaita. Muut geneettiset variantit saattavat muuttaa kehoa reagoimaan masennuslääkkeisiin.
Vaikka tällä alalla tarvitaan paljon enemmän tutkimusta, lääkärit voivat nyt tilata geneettisen testin, joka voi auttaa määrittämään, mitkä masennuslääkkeet toimivat parhaiten sinulle.
Aineenvaihdunta
Toinen teoria on, että ihmiset, jotka eivät reagoi hoitoon, voivat käsitellä tiettyjä ravintoaineita eri tavalla. Yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että joillakin ihmisillä, jotka eivät reagoi masennuslääkehoitoon, aivojen ja selkäytimen ympärillä olevassa nesteessä (aivo-selkäydinneste) on alhainen folaattipitoisuus.
Kukaan ei silti ole varma, mikä aiheuttaa tämän alhaisen folaattipitoisuuden tai miten se liittyy hoidonkestävään masennukseen.
Muut riskitekijät
Tutkijat ovat myös löytäneet tiettyjä tekijöitä, jotka lisäävät hoidonkestävän masennuksen riskiä.
Näitä riskitekijöitä ovat:
- Masennuksen pituus. Ihmisillä, joilla on ollut masennus pitkään, on todennäköisempi hoitokestävä masennus.
- Oireiden vakavuus. Ihmiset, joilla on erittäin vakavia masennusoireita tai erittäin lieviä oireita, reagoivat vähemmän masennuslääkkeisiin.
- Muut olosuhteet. Ihmisillä, joilla on muita tiloja, kuten ahdistus, ja masennuksessa, on todennäköisempi masennus, joka ei reagoi masennuslääkkeisiin.
Kuinka hoidonkestävää masennusta hoidetaan?
Nimestään huolimatta hoitokestävää masennusta voidaan hoitaa. Oikean suunnitelman löytäminen voi viedä jonkin aikaa.
masennuslääkkeet
Masennuslääkkeet ovat ensimmäinen valinta masennuksen hoidossa. Jos olet kokeillut masennuslääkkeitä ilman suurta menestystä, lääkärisi aloittaa todennäköisesti ehdottamalla masennuslääkettä toiseen lääkeluokkaan.
Huumeluokka on ryhmä lääkkeitä, jotka toimivat samalla tavalla. Masennuslääkkeiden eri luokkiin kuuluvat:
- selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, kuten sitalopraami (Celexa), escitalopraami (Lexapro), fluoksetiini (Prozac), paroksetiini (Paxil) ja sertraliini (Zoloft)
- serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät, kuten desvenlafaksiini (Pristiq), duloksetiini (Cymbalta), levomilnacipraani (Fetzima), milnacipraani (Savella) ja venlafaksiini (Effexor).
- norepinefriinin ja dopamiinin takaisinoton estäjät, kuten bupropioni (Wellbutrin)
- tetrasykliini-masennuslääkkeet, kuten maprotiliini (Ludiomil) ja mirtatsapiini
- trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, desipramiini (Norpramin), doksepiini (Silenor), imipramiini (Tofranil) ja nortriptyliini (Pamelor)
- monoaminioksidaasin estäjät, kuten feneltsiini (Nardil), selegiliini (Emsam) ja tranyylisypromiini (Parnate)
Jos ensimmäinen yrittämäsi masennuslääke oli selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä, lääkärisi saattaa suositella joko toista tämän luokan masennuslääkettä tai toisen luokan masennuslääkettä.
Jos yhden masennuslääkkeen ottaminen ei paranna oireita, lääkäri voi myös määrätä kahta masennuslääkettä otettavaksi samanaikaisesti. Joillekin ihmisille yhdistelmä voi toimia paremmin kuin yhden lääkityksen ottaminen itsessään.
Muut lääkkeet
Jos masennuslääke ei yksin paranna oireita, lääkäri saattaa määrätä erityyppisiä lääkkeitä sen mukana ottamiseksi.
Muiden lääkkeiden yhdistäminen masennuslääkkeeseen toimii joskus paremmin kuin masennuslääke. Näitä muita hoitomuotoja kutsutaan usein kasvuhoitoiksi.
Muita masennuslääkkeiden kanssa yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat:
- litium (litobidi)
- antipsykootit, kuten aripipratsoli (Abilify), olantsapiini (Zyprexa) tai ketiapiini (Seroquel)
- kilpirauhashormoni
Muita lääkkeitä, joita lääkäri voi suositella, ovat:
- dopamiinilääkkeet, kuten pramipeksoli (Mirapex) ja ropiniroli (Requip)
- ketamiini
Ravintolisät voivat myös auttaa, varsinkin jos sinulla on vajaatoimintaa. Jotkut näistä voivat sisältää:
- kalaöljyä tai omega-3-rasvahappoja
- foolihappo
- L-metyylifolaatti
- ademetionine
- sinkki
Psykoterapia
Joskus ihmiset, joilla ei ole kovinkaan menestyneitä masennuslääkkeiden käytöstä, huomaavat, että psykoterapia tai kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on tehokkaampaa. Mutta lääkärisi suosittelee todennäköisesti jatkamaan lääkityksen ottamista.
Lisäksi jotkut tutkimukset osoittavat, että CBT parantaa oireita ihmisillä, jotka eivät parane masennuslääkkeiden käytön jälkeen. Jälleen suurin osa näistä tutkimuksista liittyy ihmisiin, jotka samanaikaisesti käyttävät lääkkeitä ja tekevät CBT: tä.
menettelyt
Jos lääkkeet ja terapia eivät vieläkään näytä tekevän temppua, on olemassa joitain toimenpiteitä, jotka voivat auttaa.
Kaksi pääasiallista menetelmää, jota käytetään hoitokestävässä masennuksessa, ovat:
- Vagushermon stimulaatio. Vagushermojen stimulaatio käyttää implantoitua laitetta lähettämään lievän sähköisen impulssin kehon hermostoon, mikä voi auttaa parantamaan masennuksen oireita.
- Sähkökouristushoito. Tämä hoito on ollut olemassa jo 1930-luvulta lähtien, ja se tunnettiin alun perin nimellä sähköshokkihoito. Viime vuosikymmeninä se on menettänyt suosionsa ja on edelleen kiistanalainen. Mutta se voi olla tehokas tapauksissa, joissa mikään muu ei toimi. Lääkärit yleensä varaavat tämän hoidon viimeisenä keinona.
On myös olemassa erilaisia vaihtoehtoisia hoitomuotoja, joita jotkut ihmiset kokeilevat hoitokestävän masennuksen hoitoon. Näiden hoitojen tehokkuutta ei ole paljon tutkittu, mutta ne saattavat olla kokeilun arvoisia muiden hoitomuotojen lisäksi.
Joitakin näistä ovat:
- akupunktio
- syvä aivojen stimulaatio
- valoterapia
- transkraniaalinen magneettinen stimulaatio
Entä stimulanttien käyttö?
Viime vuosina on ollut paljon kiinnostusta käyttää stimuloivia lääkkeitä yhdessä masennuslääkkeiden kanssa hoidonkestävän masennuksen parantamiseksi.
Stimulantteja, joita joskus käytetään masennuslääkkeiden kanssa, ovat:
- modafiniili (Provigil)
- metyylifenidaatti (Ritaliini)
- lisdexamfetamiini (Vyvanse)
- Adderall
Mutta toistaiseksi stimulanttien käyttöä masennuksen hoidossa koskeva tutkimus on epäselvä.
Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa metyylifenidaatin käyttö masennuslääkkeiden kanssa ei parantanut masennuksen yleisiä oireita.
Samanlaisia tuloksia löytyi toisesta tutkimuksesta, jossa tarkasteltiin metyylifenidaatin käyttöä masennuslääkkeiden kanssa, ja tutkimuksessa, jossa arvioitiin modafiniilin käyttöä masennuslääkkeiden kanssa.
Vaikka näistä tutkimuksista ei löytynyt yleistä hyötyä, ne osoittivat jonkin verran parantuneen oireissa, kuten väsymys ja väsymys.
Siksi stimulantit voivat olla vaihtoehto, jos sinulla on väsymys tai liiallinen väsymys, joka ei parane pelkästään masennuslääkkeillä. Ne saattavat olla myös vaihtoehto, jos sinulla on huomiovajeen hyperaktiivisuuden häiriöitä sekä masennusta.
Lisdexamfetamiini on yksi parhaiten tutkituista stimulantteista, jota käytetään hoitokestävässä masennuksessa. Vaikka joissakin tutkimuksissa on löydetty parempia oireita yhdistettynä masennuslääkkeisiin, toisissa tutkimuksissa ei ole löytynyt hyötyä.
Neljän lisdexamfetamiinin ja masennuslääkkeiden tutkimuksen analyysissä todettiin, että yhdistelmä ei ollut hyödyllisempi kuin pelkkä masennuslääkkeiden ottaminen.
Mikä on näkymä?
Hoitokestävän masennuksen hallinta voi olla vaikeaa, mutta se ei ole mahdotonta. Sinulla ja lääkärilläsi on vähän aikaa ja kärsivällisyyttä käytettäessä mahdollista kehittää hoitosuunnitelma, joka parantaa oireitasi.
Sillä välin harkitse yhteydenpitoa muiden kanssa, jotka kohtaavat samanlaisia haasteita, tukea ja tietoa siitä, mikä heille on toiminut.
Mielenterveyttä käsittelevä kansallinen liitto tarjoaa vertaisvertaisohjelman, joka sisältää 10 ilmaista koulutusistuntoa, jotka jakavat kaiken lääkärisi kanssa puhumisesta viimeisimpien tutkimusten ajan tasalle pitämiseen.
Voit lukea myös vuoden parhaiden masennusblogien valintamme.
