Mikä on dialyysi?
Munuaiset suodattavat veren poistamalla jätteet ja ylimääräisen nesteen kehosta. Tämä jäte lähetetään rakoon poistettavaksi virtsatessasi.
Dialyysi suorittaa munuaisten toiminnan, jos ne ovat epäonnistuneet. Kansallisen munuaissäätiön mukaan loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta tapahtuu, kun munuaiset suorittavat vain 10–15 prosenttia normaalista toiminnastaan.
Dialyysi on hoito, joka suodattaa ja puhdistaa verta koneella. Tämä auttaa pitämään nesteesi ja elektrolyyttisi tasapainossa, kun munuaiset eivät pysty suorittamaan työtä.
Dialyysiä on käytetty 1940-luvulta lähtien munuaisongelmien hoitoon.
Miksi dialyysiä käytetään?
Oikein toimivat munuaiset estävät ylimääräisen veden, jätteiden ja muiden epäpuhtauksien kertymisen kehossa. Ne auttavat myös kontrolloimaan verenpainetta ja säätelevät veressä olevien kemiallisten elementtien tasoa. Nämä elementit voivat sisältää natriumia ja kaliumia. Munuaiset jopa aktivoivat tietyn tyyppisen D-vitamiinin, joka parantaa kalsiumin imeytymistä.
Jos munuaiset eivät pysty suorittamaan näitä toimintoja sairauden tai vamman takia, dialyysi voi auttaa pitämään kehon juoksemassa mahdollisimman normaalisti. Ilman dialyysia suolat ja muut jätteet kerääntyvät vereen, myrkyttävät kehoa ja vahingoittavat muita elimiä.
Dialyysi ei kuitenkaan paranna munuaissairauksia tai muita munuaisiin vaikuttavia ongelmia. Näiden huolenaiheiden ratkaisemiseksi voidaan tarvita erilaisia hoitoja.
Mitkä ovat dialyysityypit?
Dialyysi on kolme erityyppistä.
hemodialyysi
Hemodialyysi on yleisin dialyysityyppi. Tässä prosessissa käytetään keinotekoista munuaista (hemodialyzeria) jätteiden ja ylimääräisen nesteen poistamiseksi verestä. Veri poistetaan kehosta ja suodatetaan keinotekoisen munuaisen läpi. Sitten suodatettu veri palautetaan kehossa dialyysikoneen avulla.
Veren virtaamiseksi keinotekoiseen munuaiseen lääkäri suorittaa leikkauksen luodakseen pääsypisteen (verisuonien pääsy) verisuoniisi. Kolme sisääntulopistetyyppiä ovat:
- Arterivenoosinen (AV) fistula. Tämä tyyppi yhdistää valtimon ja laskimon. Se on ensisijainen vaihtoehto.
- AV-siirte. Tämä tyyppi on silmukkaputki.
- Vaskulaarinen katetri. Tämä voidaan asettaa kaulan suureen laskimoon.
Sekä AV-fistula että AV-siirre on suunniteltu pitkäaikaiseen dialyysihoitoon. AV-fistuleja saavat ihmiset paranevat ja ovat valmiita aloittamaan hemodialyysin kaksi tai kolme kuukautta leikkauksen jälkeen. AV-siirteitä saavat ihmiset ovat valmiita kahdesta kolmeen viikkoon. Katetrit on suunniteltu lyhytaikaiseen tai väliaikaiseen käyttöön.
Hemodialyysihoito kestää yleensä kolme-viisi tuntia ja suoritetaan kolme kertaa viikossa. Hemodialyysihoito voidaan kuitenkin suorittaa myös lyhyemmillä, useammilla jaksoilla.
Suurin osa hemodialyysihoitoista suoritetaan sairaalassa, lääkärin vastaanotolla tai dialyysikeskuksessa. Hoidon kesto riippuu kehon koosta, kehon jätteiden määrästä ja nykyisestä terveydentilastasi.
Kun olet ollut hemodialyysissä pitkään, lääkärisi saattaa tuntea olevansa valmis antamaan itsellesi dialyysihoitoja kotona. Tämä vaihtoehto on yleisempi ihmisille, jotka tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa.
Peritoneaalidialyysi
Peritoneaalidialyysiin sisältyy kirurgia, jolla implantoidaan peritoneaalidialyysi (PD) katetri vatsasi. Katetri auttaa suodattamaan veren vatsakalvon läpi, vatsan kalvon. Hoidon aikana erityinen neste, nimeltään dialysaatti, virtaa vatsakalvoon. Dialysaatti imee jätteet. Kun dialysaatti vie jätettä verenkiertoon, se tyhjenee vatsasta.
Tämä prosessi kestää muutaman tunnin ja se on toistettava neljä-kuusi kertaa päivässä. Nesteiden vaihto voidaan kuitenkin suorittaa nukkuessasi tai hereillä.
Peritoneaalidialyysi on useita erityyppisiä. Tärkeimmät niistä ovat:
- Jatkuva ambulatorinen peritoneaalidialyysi (CAPD). CAPD: ssä vatsasi täytetään ja tyhjennetään useita kertoja päivässä. Tämä menetelmä ei vaadi konetta, ja se on suoritettava hereillä.
- Jatkuva pyöräily peritoneaalidialyysi (CCPD). CCPD käyttää konetta nesteen kiertämiseen vatsaan ja ulos. Se tehdään yleensä yöllä nukkuessasi.
- Ajoittainen vatsakalvon dialyysi (IPD). Tämä hoito suoritetaan yleensä sairaalassa, vaikka se voidaan suorittaa kotona. Se käyttää samaa konetta kuin CCPD, mutta prosessi vie kauemmin.
Jatkuva munuaisten korvaushoito (CRRT)
Tätä terapiaa käytetään pääasiassa akuutin munuaisten vajaatoiminnan sairaalahoidossa. Se tunnetaan myös nimellä hemofiltration. Kone kulkee veren letkun läpi. Suodatin poistaa sitten jätetuotteet ja veden. Veri palautetaan kehoon korvaavan nesteen mukana. Tämä toimenpide suoritetaan 12 - 24 tuntia päivässä, yleensä joka päivä.
Onko dialyysiin liittyviä riskejä?
Vaikka kaikki kolme dialyysimuotoa voivat pelastaa henkesi, niihin liittyy myös tiettyjä riskejä.
Hemodialyysiin liittyvät riskit
Hemodialyysiriskit sisältävät:
- alhainen verenpaine
- anemia tai joilla ei ole tarpeeksi punasoluja
- lihaskouristus
- univaikeudet
- kutina
- korkea veren kaliumpitoisuus
- perikardiitti, sydämen ympärillä olevan kalvon tulehdus
- sepsis
- baktereemia tai verenkiertoinfektio
- epäsäännöllinen syke
- äkillinen sydämen kuolema, dialyysissä olevien ihmisten johtava kuolinsyy
Peritoneaalidialyysiin liittyvät riskit
Peritoneaalidialyysiin liittyy lisääntynyt infektioriski katetrin kohdalla tai sen ympäristössä vatsaontelossa. Esimerkiksi katetrin implantoinnin jälkeen henkilö voi kokea peritoniitti. Peritoniitti on vatsan seinämän limakalvon infektio.
Muita riskejä ovat:
- vatsalihasten heikkeneminen
- korkea verensokeri johtuen dialysaatin dekstroosista
- painonnousu
- tyrä
- kuume
- vatsakipu
CRRT: hen liittyvät riskit
CRRT: hen liittyviä riskejä ovat:
- infektio
- hypotermia
- alhainen verenpaine
- elektrolyyttihäiriöt
- verenvuoto
- viivästynyt munuaisten toipuminen
- luiden heikkeneminen
- anafylaksian
Jos sinulla on edelleen näitä oireita dialyysin aikana, kerro hoitoa suorittavalle terveydenhuollon tarjoajalle.
Pitkäaikaisilla dialyysihoitoilla kärsivillä on myös riski sairastua muihin sairauksiin, mukaan lukien amyloidoosi. Tämä sairaus voi esiintyä, kun luuytimessä tuotetut amyloidiproteiinit kerääntyvät elimiin, kuten munuaisiin, maksaan ja sydämeen. Tämä aiheuttaa yleensä nivelkipuja, jäykkyyttä ja turvotusta.
Jotkut ihmiset voivat myös kehittyä masennukseen saatuaan diagnoosin pitkäaikaisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Jos sinulla on masennukseen liittyviä ajatuksia, kuten ajatuksia itsesi vahingoittamisesta tai itsemurhasta, soita 911 tai paikalliselle pelastuspalvelulle. Mielensairauksien liitto voi tarjota sinulle resursseja myös masennuksen ja kroonisen sairauden hoidossa.
Onko dialyysille vaihtoehtoja?
Dialyysi on aikaa vievää ja kallista. Kaikki eivät valitse sitä, varsinkin jos heillä on vaikea, akuutti munuaisten vajaatoiminta.
Jos päätät olla jatkamatta dialyysihoitoa, on muita hoitomuotoja, jotka voivat auttaa hallitsemaan oireitasi. Yksi näistä vaihtoehdoista on anemian hallinta. Kun munuaiset toimivat kunnolla, erytropoietiinihormoni (EPO) tuotetaan kehossa luonnollisesti. Jos sinulla on vajaatoiminen munuainen, voit saada EPO-injektiota joka viikko.
Hyvän verenpaineen ylläpitäminen voi hidastaa munuaisten huonontumista. Juo nesteitä kuivumisen välttämiseksi. Keskustele lääkärisi kanssa ennen tulehduskipulääkkeiden käyttöä, mukaan lukien ibuprofeeni (Advil) ja diklofenaakki (Solaraze, Voltaren).
Munuaisensiirto on toinen vaihtoehto joillekin ihmisille. Se on myös pitkäaikainen sitoutuminen. Keskustele lääkärisi kanssa, onko elinsiirto sinulle sopiva. Et ehkä ole hyvä ehdokas munuaisensiirtoon, jos:
- savu
- käytä voimakkaasti alkoholia
- ovat lihavia
- sinulla on hoitamaton mielenterveyden tila
Kuinka valmistautuu dialyysiin?
Ennen ensimmäistä dialyysihoitoasi lääkärisi implantoi kirurgisesti putken tai laitteen päästäkseen verenkiertoosi. Tämä on tyypillisesti nopea toimenpide. Sinun pitäisi voida palata kotiin samana päivänä.
Dialyysihoitojen aikana on parasta käyttää mukavia vaatteita. Noudata myös lääkärisi ohjeita. Niihin voi kuulua paasto tietyn ajan ennen hoitoa.
Millaisia dialyysi voidaan suorittaa kotona?
Sekä hemodialyysi että vatsakalvon dialyysi voidaan suorittaa kotona. Peritoneaalidialyysi voidaan suorittaa yksin, kun taas hemodialyysi vaatii kumppanin. Kumppani voi olla ystävä tai perheenjäsen tai voit vuokrata dialyysihoitajan.
Kummallakin hoidotyypillä saat etukäteen perusteellisen koulutuksen lääkäriltä.
Mikä on dialyysihoitoalan käyttäjän pitkän aikavälin näkymät?
Kaikki munuaissairaudet eivät ole pysyviä. Dialyysi voi väliaikaisesti toimia samalla tavalla kuin munuaiset, kunnes omat munuaiset korjaavat itsensä ja alkavat työskennellä jälleen omillaan. Kroonisessa munuaistaudissa munuaiset kuitenkin paranevat harvoin. Jos sinulla on tämä tila, sinun on mentävä dialyysiin pysyvästi tai kunnes munuaisensiirto tulee vaihtoehdoksi. Myös elämäntavan muutokset ovat tarpeen. Nefrologillasi (munuaislääkärilläsi) tulisi olla joukkueessa dietologi, joka auttaa ohjaamaan ruokavaliota.
Rajoita hemodialyysin aikana kaliumin, fosforin ja natriumin saantia. Tähän sisältyy kasvismehun natrium ja urheilujuomat. Haluat pitää kirjaa siitä, kuinka paljon nestettä kulutat. Liian paljon nestettä kehossa voi aiheuttaa ongelmia. Joitakin piilotettuja nestelähteitä ovat hedelmät ja vihannekset, kuten salaatti ja selleri.
Dialyysisi kanssa yhdenmukaisuus vähentää mahdollisuuksiasi tarvita munuaisensiirtoa.
Dialyysin lopettaminen
Jos harkitset dialyysisi lopettamista, kysy lääkäriltäsi painosi ja verenpaineesi tarkistamista. Nämä mittaukset voivat auttaa määrittämään dialyysin tehokkuus.
Ennen hoidon lopettamista, ilmoita lääkärillesi mahdollisista huolenaiheista. Vaikka sinulla on oikeutesi lopettaa hoidon milloin tahansa, he saattavat suositella, että keskustelet mielenterveysammattilaisen kanssa ennen tämän hengenpelastushoidon lopettamista. Jos munuaisten vajaatoimintaa aiheuttavaa tilaa ei ole korjattu, dialyysin lopettaminen johtaa lopulta kuolemaan.
