Mikä on lisäkilpirauhanen poisto?
Lisäkilpirauhaset koostuvat neljästä erillisestä kappaleesta, jotka ovat pieniä ja pyöreitä. Ne kiinnitetään kaulan kilpirauhanen takaosaan. Nämä rauhaset ovat osa endokriinisestä järjestelmästä. Endokriiniset järjestelmät tuottavat ja säätelevät hormoneja, jotka vaikuttavat kasvuun, kehitykseen, kehon toimintaan ja mielialaan.
Lisäkilpirauhaset säätelevät veressä olevan kalsiumin määrää. Kun kalsiumtaso on alhainen veressäsi, nämä rauhaset vapauttavat lisäkilpirauhashormonia (PTH), joka vie kalsiumia luistasi.
Lisäkilpirauhasten poisto viittaa tyyppiseen leikkaukseen, joka tehdään näiden rauhasten poistamiseksi. Sitä kutsutaan myös lisäkilpirauhasenpoistoksi. Tätä leikkausta voidaan käyttää, jos veressäsi on liian paljon kalsiumia. Tämä on tila, jota kutsutaan hyperkalsemiaksi.
Miksi tarvitsen lisäkilpirauhanen poiston?
Hyperkalkemia ilmenee, kun veren kalsiumtasot ovat epänormaalit korkeat. Yleisin syy hyperkalsemiaan on PTH: n ylituotanto yhdessä tai useammassa lisäkilpirauhasessa. Tämä on hyperparatyreoosin muoto, jota kutsutaan primaariseksi hyperparatyreoosiksi. Primäärinen hyperparatyreoosi on naisilla kaksinkertainen, kuin miehillä. Suurin osa primaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavista on yli 45-vuotiaita. Diagnoosin keski-ikä on noin 65 vuotta.
Saatat tarvita myös lisäkilpirauhanen poistoa, jos sinulla on:
- kasvaimet, nimeltään adenoomat, jotka ovat useimmiten hyvänlaatuisia ja muuttuvat harvoin syöväksi
- syöpäkasvaimet rauhasissa tai niiden lähellä
- lisäkilpirauhasen liikakasvu, tila, jossa kaikki neljä lisäkilpirauhaset ovat laajentuneet.
Veren kalsiumtasot voivat nousta, vaikka vain yksi rauhaset kärsisivät. Vain yksi lisäkilpirauhanen osallistuu noin 80 - 85 prosenttiin tapauksista.
Hyperkalkemian oireet
Oireet voivat olla epämääräisiä hyperkalsemian varhaisessa vaiheessa. Kun tila etenee, sinulla voi olla:
- väsymys
- masennus
- lihassäryt
- ruokahaluttomuus
- pahoinvointi
- oksentelu
- liiallinen jano
- toistuva virtsaaminen
- vatsakipu
- ummetus
- lihas heikkous
- sekaannus
- munuaiskiviä
- luunmurtumat
Ihmiset, joilla ei ole oireita, tarvitsevat vain seurantaa. Lieviä tapauksia voidaan hoitaa lääketieteellisesti. Kuitenkin, jos hyperkalsemia johtuu primaarisesta hyperparatyreoidismista, parannus saadaan aikaan vain leikkauksella, joka poistaa sairastuneen lisäkilpirauhanen.
Hyperkalkemian vakavimmat seuraukset ovat:
- munuaisten vajaatoiminta
- verenpainetauti
- rytmihäiriö
- sepelvaltimotauti
- laajentunut sydän
- ateroskleroosi (verisuonet, joissa on kalkkiutuneet rasvakilvet, jotka kovettuvat ja toimivat epänormaalisti)
Tämä voi johtua verisuonten kertymisestä valtimoihin ja sydänventtiileihin.
Lisäkilpirauhanen poistoleikkausten tyypit
On olemassa erilaisia lähestymistapoja sairastuneiden lisäkilpirauhasten paikallistamiseen ja poistamiseen.
Perinteisessä menetelmässä kirurgisi tutkii kaikkia neljää rauhasta visuaalisesti nähdäksesi, mitkä ovat sairaita ja mitkä poistettavat. Tätä kutsutaan kahdenväliseksi kaulan tutkimiseksi. Kirurgisi tekee viillon kaulan keskeltä alaosaan. Joskus kirurgi poistaa molemmat rauhaset yhdeltä puolelta.
Jos sinulla on kuvantaminen, joka näyttää vain yhden sairastuneen rauhanen ennen leikkausta, sinulla on todennäköisesti minimaalisesti invasiivinen lisäkilpirauhasenpoisto vain hyvin pienellä viillolla (alle 1 tuuman pituinen). Esimerkkejä tekniikoista, joita voidaan käyttää tämän tyyppisissä leikkauksissa, jotka saattavat vaatia pieniä lisäleikkauksia, ovat:
Radio-ohjattu lisävarusteiden poisto
Radio-ohjatussa lisäkilpirauhasten poistovaiheessa kirurgisi käyttää radioaktiivista ainetta, jonka kaikki neljä lisäkilpirauhaset imevät. Erityinen anturi voi paikantaa säteilyn lähteen jokaisesta rauhasesta lisäkilpirauhanen (suun) ja paikantamiseksi. Jos vain yksi tai kaksi samalla puolella on sairaita, kirurgin on tehtävä vain pieni viilto sairaan rauhanen poistamiseksi.
Video-avusteinen lisäkilpirauhasenpoisto (jota kutsutaan myös endoskooppiseksi lisäkilpirauhallisuudeksi)
Video-avusteisessa lisävarusteiden poistamisessa kirurgisi käyttää pientä kameraa endoskoopissa. Tällä lähestymistavalla kirurgisi tekee kaksi tai kolme pientä viiltoa endoskoopille ja kirurgisiin instrumentteihin kaulan sivuilla ja yhden viillon rintakehän yläpuolelle. Tämä minimoi näkyvän arven.
Minimaalisesti invasiivinen lisäkilpirauhasenpoisto mahdollistaa nopeamman palautumisen. Jos kaikkia sairastuneita rauhasia ei kuitenkaan löydetä ja poisteta, korkeat kalsiumtasot jatkuvat, ja voi olla tarpeen suorittaa toinen leikkaus.
Ihmisiltä, joilla on lisäkilpirauhasen liikakasvu (vaikuttaa kaikkiin neljään rauhastoon), poistetaan yleensä kolme ja puoli lisäkilpirauhasia. Kirurgi jättää jäljellä olevan kudoksen valvoakseen veren kalsiumtasoa. Joissakin tapauksissa lisäkilpirauhaskudos, jonka on pysyttävä kehossa, poistetaan niska-alueelta ja istutetaan esteettömään kohtaan, kuten käsivarteen, jos se on tarpeen poistaa myöhemmin.
Valmistautuminen leikkaukseen
Sinun on lopetettava lääkkeiden käyttö, jotka häiritsevät veren hyytymistä noin viikkoa ennen leikkausta. Nämä sisältävät:
- aspiriini
- klopidogreeli
- ibuprofeeni (Advil)
- naprokseeni (Aleve)
- varfariini
Anestesiologisi tarkistaa sairaushistoriasi kanssasi ja määrittää käytettävän anestesian muodon. Sinun on myös paastottava ennen leikkausta.
Leikkauksen riskit
Tämän leikkauksen riskeihin sisältyy pääasiassa riskejä, jotka liittyvät muuhun leikkaukseen. Ensinnäkin yleisanestesia voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja allergisia tai muita haittavaikutuksia käytettyihin lääkkeisiin. Kuten muutkin leikkaukset, myös verenvuoto ja infektiot ovat mahdollisia.
Tämän erityisen leikkauksen riskeihin kuuluvat kilpirauhanen vammat ja kaulan hermo, joka hallitsee ääniä. Harvinaisissa tapauksissa voi olla hengitysvaikeuksia. Ne menevät yleensä pois useita viikkoja tai kuukausia leikkauksen jälkeen.
Veren kalsiumtasot laskevat tyypillisesti tämän leikkauksen jälkeen. Kun veren kalsiumpitoisuus laskee liian alhaiseksi, sitä kutsutaan hypokalsemiaksi. Kun näin tapahtuu, sormenpäässä, varpaissa tai huulissa voi esiintyä tunnottomuutta tai pistelyä. Tämä voidaan helposti estää tai hoitaa kalsiumlisillä, ja tämä tila reagoi nopeasti lisäravinteisiin. Se ei yleensä ole pysyvä.
Voit myös harkita tavoittamista kokenut kirurgin kanssa riskitekijöiden vähentämiseksi. Kirurgit, jotka suorittavat vähintään 50 lisäkilpirauhasenvaihdosta vuodessa, pidetään asiantuntijoina. Ammattitaitoisella asiantuntijalla on todennäköisesti alhaisin leikkauskomplikaatioiden määrä. Silti on tärkeää muistaa, että mitään leikkausta ei voida taata täysin vaarattomana.
Leikkauksen jälkeen
Voit palata kotiin samana leikkauspäivänä tai viettää yön sairaalassa. Leikkauksen jälkeen on yleensä jonkin verran kipua tai epämukavuutta, kuten kurkkukipu. Useimmat ihmiset voivat palata normaaliin toimintaansa viikon tai kahden sisällä, mutta se voi vaihdella henkilöittäin.
Varotoimenpiteinä veren kalsium- ja PTH-tasoa tarkkaillaan vähintään kuuden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Saatat käyttää lisäravinteita vuoden ajan leikkauksen jälkeen palauttaaksesi luita, jotka on ryöstetty kalsiumilta.
