Määritelmä
Kippuri on tila, jossa tuberkuloosia aiheuttavat bakteerit aiheuttavat oireita keuhkojen ulkopuolella. Tämä tapahtuu yleensä tulehtuneina ja ärtyneinä imusolmukkeina kaulassa.
Lääkärit kutsuvat myös scrofulaa”kohdunkaulan tuberkuloosiseen lymfadeniittiin”:
- Kohdunkaula viittaa kaulaan.
- Lymfadeniitti tarkoittaa imusolmukkeiden tulehdusta, jotka ovat osa kehon immuunijärjestelmää.
Scrofula on yleisin tuberkuloosi-infektion muoto, jota esiintyy keuhkojen ulkopuolella.
Historiallisesti scrofulaa kutsuttiin”kuninkaan pahaksi”. 1800-luvulle asti lääkäreiden mielestä kuninkaallisen perheenjäsenen oli koskettava ainoaa tapaa parantaa tauti.
Onneksi lääkärit tietävät nyt paljon enemmän siitä, kuinka tunnistaa, diagnosoida ja hoitaa tämä tila.
Kuvia scrofulasta
Mitkä ovat oireet?
Scrofula aiheuttaa yleisimmin turvotusta ja vaurioita kaulan puolella. Tämä on yleensä turvonnut imusolmuke tai solmut, jotka saattavat tuntua pieneltä, pyöreältä kyhmyltä. Solmu ei yleensä ole hellä tai lämmin kosketukseen. Vaurio voi alkaa kasvaa ja voi jopa tyhjentää mätä tai muut nesteet useiden viikkojen kuluttua.
Näiden oireiden lisäksi scrofula-henkilöllä voi olla:
- kuume
- pahoinvointi tai yleinen pahoinvointi
- yöhikoilut
- selittämätön laihtuminen
Kipsikuula on vähemmän yleinen teollisuusmaissa, joissa tuberkuloosi ei ole yleinen tartuntatauti. Scrofula edustaa 10 prosenttia Yhdysvalloissa diagnosoiduista tuberkuloositapauksista. Tuberkuloosi on edelleen suurempi aihe ei-teollistuneissa maissa.
Mikä aiheuttaa tämän?
Mycobacterium tuberculosis, bakteeri, on yleisin kärsivien syy aikuisilla. Mycobacterium avium intracellulare voi kuitenkin myös aiheuttaa scrofulaa harvoissa tapauksissa.
Lasten nontuberculosis-bakteerien syyt ovat yleisempiä. Lapset voivat vähentää saastuneiden esineiden suuhun ehtoa.
Riskitekijät
Ihmisillä, joilla on heikentynyt immuniteetti, on suurempi verenkierron riski. Scrofulan osuus Yhdysvalloissa on arviolta kolmasosa kaikista heikentyneiden ihmisten tuberkuloositapauksista.
Jollekin immuunijärjestelmä on heikentynyt joko taustalla olevan tilan tai lääkityksen takia, heidän ruumiissaan ei ole niin monta immuunijärjestelmän solua, erityisesti T-soluja, torjumaan infektioita. Seurauksena on, että he ovat alttiimpia saamaan kunnon.
Niillä, joilla on HIV ja joilla on antiretroviraalista terapiaa, on taipumus kokea voimakkaampia tulehduksellisia reaktioita tuberkuloosibakteereihin.
Kuinka se diagnosoidaan?
Jos lääkäri epäilee tuberkuloosibakteerien aiheuttavan niskamassasi, he suorittavat usein testin, joka tunnetaan nimellä puhdistettu proteiinijohdannainen (PPD). Tämä testi sisältää pienen määrän PPD: n injektiota ihon alle.
Jos kehossasi on tuberkuloosibakteereja, koet indusoitumisen (korotettu ihon alue, jonka koko on useita millimetrejä). Koska muut bakteerit voivat aiheuttaa verenkierron, tämä testi ei ole sataprosenttisesti lopullinen.
Lääkärit yleensä diagnosoivat verenkierron ottamalla biopsian nesteestä ja kudoksesta tulehtuneen alueen tai kaulan ympärillä. Yleisin lähestymistapa on hienoneulabiopsia. Tähän sisältyy toimenpiteiden huolellinen toteuttaminen, jotta bakteerit eivät leviäisi ympäröiville alueille.
Lääkäri voi ensin tilata joitain kuvantamiskopioita, kuten röntgenkuvauksen, jotta voidaan selvittää kuinka suuri massa tai massat ovat kaulassa ja jos ne näyttävät muilta scrofula-tapauksilta. Joskus aluksi lääkäri voi virheellisesti tunnistaa verenkierron syöpäkaulana.
Verenkierron diagnosoimiseksi ei ole erityisiä verikokeita. Lääkäri voi kuitenkin silti tilata verikokeita, kuten kissan raaputustiitterit ja HIV-testit, muiden sairauksien sulkemiseksi pois.
Hoitovaihtoehdot
Kipu on vakava infektio, joka voi vaatia hoitoa useiden kuukausien ajan. Lääkäri määrää yleensä antibiootteja vähintään kuudeksi kuukaudeksi. Hoidon ensimmäisen kahden kuukauden aikana ihmiset käyttävät usein useita antibiootteja, kuten:
- isoniatsidi
- rifampisiinin
- etambutolia
Tämän ajan kuluttua he käyttävät isoniatsidia ja rifampiinia noin neljä ylimääräistä kuukautta.
Hoidon aikana ei ole epätavallista, että imusolmukkeet suurenevat tai että uusia tulehtuneita imusolmukkeita esiintyy. Tätä kutsutaan "paradoksaaliseksi päivittämisreaktioksi". On tärkeää pysyä hoidossa, vaikka näin tapahtuisi.
Joskus lääkärit voivat myös määrätä suun kautta otettavia steroideja, jotka voivat auttaa vähentämään tulehduksia nivelkalvovaurioissa.
Lääkäri saattaa suositella niskamassan tai massojen kirurgista poistamista antibioottihoidon jälkeen. Massaa ei kuitenkaan yleensä käsitellä ennen kuin bakteereita ei enää ole. Muuten bakteerit voivat aiheuttaa fistun, joka on tunneloitu reikä tartunnan saaneen imusolmukkeen ja kehon välillä. Tämä vaikutus voi aiheuttaa lisää vakavia oireita.
Mahdolliset komplikaatiot
Alle puolet niistä, joilla on scrofula, on myös tuberkuloosi keuhkoissa. On mahdollista, että scrofula voi levitä kaulan ulkopuolelle ja vaikuttaa muihin kehon alueisiin.
Henkilö voi myös kokea kroonisen, tyhjentävän avoimen haavan niskasta. Tämä avoin haava voi päästä elimistöön muun tyyppisiä bakteereja, mikä voi johtaa vakaviin infektioihin.
Mikä on näkymä?
Antibioottihoidolla skrofulien kovettumisaste on erinomainen, noin 89 - 94 prosenttia. Jos epäilet, että sinulla voi olla tuberkuloosi tai sinulla on skrofulaoireita, käänny lääkärisi puoleen tuberkuloositutkimuksesta. Niitä on saatavana myös monissa kaupunkien ja maakuntien terveysosastoilla nopeaa ja halpaa tapaa diagnosoida tuberkuloosi.
