Yleiskatsaus
Laskimotromboembolia (VTE) ilmenee, kun verihyytymä tai trombi muodostuu syvässä laskimossa. VTE kuvaa kahta erillistä, mutta usein toisiinsa liittyvää tilaa: syvän laskimotromboosin (DVT) ja keuhkoembolian (PE).
DVT aiheuttaa yleensä veritulppien kehittymistä sääri- tai reideihin. Se voi vaikuttaa myös suoniin:
- lantio
- aseet
- mesentery (vatsaontelon limakalvo)
- aivot
PE ilmenee, kun pala syvä laskimosta hyytyy, kulkee verenkierron läpi ja juuttuu keuhkojen verisuoneen.
VTE vaikuttaa noin 10 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti, ja se on kolmas tärkein sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamien kuolemien syy. Yhdysvalloissa kuolee vuosittain 100 000 - 300 000 VTE: hen liittyvää kuolemaa.
Riskitekijät
VTE voi esiintyä kaikissa, iästä, sukupuolesta, etnisyydestä tai rodusta riippumatta. Tietyt tekijät voivat lisätä riskiäsi saada tämä tila, mukaan lukien:
- sairaudet ja toimenpiteet
- lääkitys
- elämäntavat
Vahvat riskitekijät
VTE: n johtava riskitekijä on pitkäaikainen sairaalahoito. Noin 60 prosenttia kaikista VTE-tapauksista kehittyy 90 päivän kuluessa sairaalahoidosta.
VTE: hen liittyvät yleisimmät leikkaustyypit ovat ortopediset leikkaukset, etenkin polvi- ja lonkkakorvaukset.
Muita riskitekijöitä VTE: lle ovat:
- iso leikkaus
- vammat, jotka aiheuttavat laskimotraumoja, kuten murtumat, lihasvauriot, pitkien luiden murtumat ja selkäydinvammat
- sairaudet, jotka johtavat pitkään sängyn lepoaikaan ja liikuntarajoitteisuuden vähentymiseen, kuten keuhkokuume ja syöpä
- liikalihavuus (lihavilla ihmisillä on kaksi kertaa todennäköisempi VTE kehittyä kuin ihmisillä, jotka eivät ole liikalihavia)
- ikä (VTE: n riski alkaa kasvaa 40-vuotiaana ja kaksinkertaistuu jokaisen vuosikymmenen jälkeen yli 40-vuotiaana)
- työpaikat, joihin liittyy istuminen pitkään, kuten kuljetus-, tietokone- ja työpöytätyöt
- VTE: n historia
- geneettiset tilat, jotka aiheuttavat epänormaalia veren hyytymistä
- verisuonten trauma
- liikkuvuuteen vaikuttavat neurologiset sairaudet, kuten Parkinsonin tauti ja multippeliskleroosi
- matka, joka vaatii pitkiä istuma-aikoja
- krooniset sydän- ja keuhkosairaudet, kuten kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja obstruktiivinen keuhkosairaus
- sairaudet, jotka aiheuttavat kroonista tulehdusta, kuten niveltulehdus ja ärtyvän suolen oireyhtymä
- korkea verenpaine
- aineenvaihduntatilat, kuten diabetes
- laajennettu altistuminen ilman pilaantumiselle
Kohtalaiset riskitekijät
VTE: hen liittyy useita kohtalaisia riskitekijöitä. Yleisesti ottaen nämä tekijät eivät ole vahvasti yhteydessä VTE: hen eristettynä, mutta kahden tai useamman kohtalaisen kohtalaisen riskitekijän saaminen VTE: lle voi lisätä merkittävästi tilan kehittymisen todennäköisyyttä.
Kohtalaisia VTE: n riskitekijöitä ovat:
- suvussa VTE, etenkin perheenjäsenillä, kuten vanhemmilla ja sisaruksilla
- istuu pitkään, etenkin ristissä jalat
- estrogeenipohjaiset lääkkeet, kuten hormonikorvaushoito ja suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet
- kemoterapia tai sädehoito
- fyysisen toiminnan puute
- tupakointi
- liiallinen, pitkäaikainen alkoholinkäyttö
- autoimmuunisairaudet, kuten lupus ja HIV
Tällä hetkellä ei ole tieteellistä yksimielisyyttä siitä, havaitaanko VTE todennäköisemmin miehillä vai naisilla.
Raskaus ja VTE-riski
Muutama erityinen tekijä voi lisätä VTE: n riskiä raskauden aikana ja pian synnytyksen jälkeen. Raskauteen ja syntymään liittyvän VTE: n riskitekijöihin kuuluvat:
- henkilökohtainen tai perheen historia VTE
- liikalihavuus
- vanhempi äitiysikä
- sairaus tai infektio raskauden aikana
- sängyn lepo tai pitkän matkan matka
- useita raskautta
Arvioi riski
Lääkäri arvioi VTE-riskiäsi keräämällä tietoja ja esittämällä kysymyksiä tietyistä tekijöistä, mukaan lukien:
- ikä
- paino
- lääketieteellinen historia
- nykyiset lääkkeet
- perhehistoria
- elämäntavat
Lääkäri kysyy myös sinulle mahdollisia oireita tai huolenaiheita.
Lääkäri määrittää sen perusteella, kuinka monta riskitekijää esiintyy, kuuluuko alhaiseen, kohtalaiseen tai korkeaan riskiin VTE. Yleensä, mitä yksilöllisempiä VTE-riskitekijöitä sinulla on, sitä suurempi on riski sairauden kehittymiseen.
Jos lääkärisi arvelee, että sinulla on VTE, hän arvioi yleensä riskisi matemaattisen mallinnuksen avulla. Seuraava vaihe on D-dimeri-testiverikoe, jota käytetään hyytymien havaitsemiseen.
Jos tarvitaan lisätestausta, heidän tulee käyttää VQ-skannausta American Hematology Society, 2018 -sääntöjen mukaisesti. VQ-skannaukset vaativat vähemmän säteilyä kuin tietokoneetomografiat (CT).
Lääkärin tai leikkausryhmän tulee aina arvioida VTE-riski, kun hänet saatetaan sairaalaan, etenkin leikkauksen tai vammaisten olosuhteiden vuoksi. Voit olla aktiivinen ja ottaa mukaan VTE-tiedotteen, joka sisältää kysymyksiä lääkäriltäsi, ja tilaa lääkärin muistiinpanoille ehkäisy- ja hoitosuunnitelmassasi.
oireet
Joissakin tapauksissa VTE ei aiheuta havaittavia oireita. Sekä DVT: n että PE: n varoitusmerkkien tunnistaminen on tärkeää, koska molemmat vaativat välitöntä lääkärinhoitoa.
DVT: n oireita ovat:
- turvotusta, etenkin jalassa, nilkossa, käsissä tai ranteissa
- kipu ja arkuus, joka alkaa usein vasikasta, reidestä tai käsivarresta
- lämpö lämpöalueella
- ihon punoitus tai värimuutokset
PE-oireita ovat:
- rintakipu, joka voi pahentua syvällä hengityksellä
- nopea hengitys ja syke
- selittämättömät hengitysvaikeudet, yleensä hengenahdistus tai matala hengitys
- päänsärky tai huimaus
- tajunnan menetys
ennaltaehkäisy
Jos olet kohtalaisessa tai korkean riskin luokassa VTE: n suhteen, lääkärisi suosittelee todennäköisesti ennaltaehkäisysuunnitelmaa, joka sisältää lääkkeitä, terapeuttisia laitteita ja elämäntavan muutoksia.
VTE: n yleisiä lääketieteellisiä ehkäisytoimenpiteitä ovat:
- antikoagulantit, jotka ovat verta ohentavia lääkkeitä
- puristussukat, pitkät sukat, kääreet tai housunkannattimet
- ajoittainen pneumaattinen puristuslaite
- nopea inflaatio laskimojalkapumput
Yleisiä elämäntapavinkkejä VTE: n estämiseksi ovat:
- Älä istu tai ole passiivinen pitkään
- lisätä fyysistä aktiivisuutta tai liikuntaa
- Jos olet passiivinen, tee jalka-, jalka-, käsi- ja käsivenykset mahdollisimman nopeasti ja usein, etenkin sairaalahoidon, sängyn lepoajan tai muun liikkumattomuuden aikana.
- lopettaa tai välttää liiallinen tai pitkäaikainen alkoholinkäyttö
- lopeta tupakointi
- käytä löysästi istuvia vaatteita
Jos DVT diagnosoidaan, ehkäiseviä lisätoimenpiteitä voidaan käyttää vähentämään PE-riskiä. Joissakin tapauksissa syvän laskimon hyytymä on ehkä poistettava kirurgisesti. Pala verkko voidaan ommella myös kehon suurimpaan laskimoon, ala-arvoiseen vena cavaan, toimimaan suodattimena. Verkkoa voidaan käyttää hyytymien pidättämiseen ja estämään niiden pääsy keuhkoihin.
Näkymät
Kaikki VTE-tapaukset ovat hengenvaarallisia ja vaativat välitöntä lääketieteellistä hoitoa.
Erityisesti keuhkoissa olevat verihyytymät voivat estää veren virtausta, mikä johtaa hypoksiin. Hypoksia on kudoskuolema hapen nälkään.
Suuret hyytymät tai tukokset voivat johtaa elinvaurioihin, koomaan ja lopulta kuolemaan. Arviolta 30 prosenttia ihmisistä, joilla on hoitamaton PE, kuolee usein tuntien kuluessa sairauden kehittymisestä. Siksi on tärkeää ymmärtää riski ja tunnistaa merkit.
VTE: tä pidetään suurelta osin ennaltaehkäisevänä sairautena, koska suurin osa tapauksista kehittyy sairaalassa tai niihin liittyy riskihenkilöitä. Varhaisessa vaiheessa ja aggressiivisesti hoidettaessa VTE: hen liittyvät pahimmat komplikaatiot voidaan usein välttää.
