Yleiskatsaus
HIV heikentää immuunijärjestelmää ja haittaa kehon kykyä torjua tauteja. Ilman hoitoa HIV voi johtaa kolmannen vaiheen HIV: ään tai AIDSiin. Aids-epidemia alkoi Yhdysvalloissa 1980-luvulla. Maailman terveysjärjestön (WHO) arvion mukaan yli 35 miljoonaa ihmistä on kuollut sairaudesta. Hiv: lle ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa, mutta monet kliiniset tutkimukset on omistettu parantamisen tutkimiseen. Nykyiset antiretroviruslääkkeet antavat HIV-tartunnan saaneille ihmisille mahdollisuuden estää sen etenemistä ja elää normaalia elämää. HIV: n ehkäisyssä ja hoidossa on edistytty huomattavasti seuraavien toimien ansiosta:
- tutkijat
- kansanterveysviranomaiset
- valtion virastot
- yhteisöpohjaiset organisaatiot
- HIV-aktivistit
- lääkeyhtiöt
rokote
HIV-rokotteen kehittäminen pelastaisi miljoonia ihmishenkiä. Tutkijat eivät kuitenkaan ole vielä löytäneet tehokasta rokotetta HIV: lle. Vuonna 2009 Journal of Virology -julkaisussa julkaistun tutkimuksen mukaan kokeellinen rokote esti noin 31 prosenttia uusista tapauksista. Jatkotutkimus lopetettiin vaarallisten riskien vuoksi. Kansallinen allergia- ja tartuntataudeinstituutti lopetti vuoden 2013 alussa kliinisen tutkimuksen, jossa testattiin HVTN 505 -rokotteen injektioita. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että rokote ei estänyt HIV: n leviämistä tai vähentänyt HIV: n määrää veressä. Rokotustutkimusta jatketaan kaikkialla maailmassa. Joka vuosi on uusia löytöjä. Pittsburghin yliopiston tutkijat ilmoittivat vuonna 2019 kehittävänsä lupaavan hoidon, jonka avulla he voivat:
- suunnitella tietyt immuunijärjestelmän solut HIV: n aktivoimiseksi uudelleen soluissa, jotka sisältävät inaktiivista tai piilevää HIV: tä
- käytä toista muokattua immuunijärjestelmäsolua hyökkäämään ja poistamaan solut, joilla on uudelleenaktivoitu HIV
Heidän havaintonsa voivat tarjota perustan HIV-rokotteelle. Kliiniset tutkimukset ovat töissä.
Perussuojaus
Vaikka HIV-rokotetta ei vielä ole, on olemassa muita tapoja suojautua tartunnalta. HIV tarttuu kehon nesteiden vaihdon kautta. Tämä voi tapahtua monin tavoin, mukaan lukien:
- Seksuaalinen yhteys. Seksuaalisen kontaktin aikana HIV voi tarttua vaihtamalla tiettyjä nesteitä. Niitä ovat veri, siemenneste tai peräaukon ja emättimen eritteet. Muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden saaminen voi lisätä HIV: n leviämisriskiä seksin aikana.
- Jaetut neulat ja ruiskut. Neulat ja ruiskut, jotka ovat käyttäneet HIV-potilaita, voivat sisältää viruksen, vaikka heillä ei olisi näkyvää verta.
- Raskaus, toimitus ja imetys. Äidit, joilla on HIV, voivat levittää viruksen vauvalle ennen syntymää ja sen jälkeen. Tämä on erittäin harvinaista tapauksissa, joissa käytetään HIV-lääkitystä.
Tietyt varotoimet voivat suojata henkilöä HIV-tartunnalta:
- Testaa HIV-testi. Kysy seksikumppaneilta heidän asemansa ennen seksiä.
- Testat ja hoidetaan sukusairauksien varalta. Pyydä seksuaalisia kumppaneita tekemään sama.
- Kun harjoittelet suun, emättimen ja anaali seksiä, käytä joka kerta suojamenetelmää, kuten kondomia (ja käytä sitä oikein).
- Jos pistät huumeita, käytä uutta, steriloitua neulaa, jota kukaan ei ole käyttänyt.
Valotusta edeltävä ehkäisy (PrEP)
Altistusta edeltävä ehkäisy (PrEP) on päivittäinen lääkitys, jota ihmiset, joilla ei ole HIV: tä, vähentävät mahdollisuuksiaan tarttua HIV: iin, jos ne ovat alttiina. Se on erittäin tehokas hiv-tartunnan estämisessä henkilöillä, joilla tunnetaan riskitekijät. Riskialueisiin kuuluvat:
- miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, jos he ovat käyneet anaali seksiä käyttämättä kondomia tai jos heillä on ollut sukupuolitauti viimeisen kuuden kuukauden aikana
- miehet tai naiset, jotka eivät käytä suojamenetelmää kuten kondomia säännöllisesti ja joilla on kumppaneita, joilla on lisääntynyt HIV-riski tai tuntematon HIV-tila
- kuka tahansa, joka on jakanut neuloja tai käyttänyt injektoituja lääkkeitä viimeisen kuuden kuukauden aikana
- naiset, jotka harkitsevat raskauttamista HIV-positiivisten kumppanien kanssa
Sairauksien torjunta- ja ehkäisykeskusten (CDC) mukaan PrEP voi vähentää HIV-tartunnan riskiä sukupuolesta noin 99 prosentilla ihmisillä, joilla on tiedossa olevat HIV: n riskitekijät. Jotta PrEP olisi tehokas, sitä on otettava päivittäin ja johdonmukaisesti. Kaikkien HIV-riskillä olevien potilaiden tulisi aloittaa PrEP-hoito USA: n ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmän äskettäin antaman suosituksen mukaan.
Altistuksen jälkeinen ennaltaehkäisy (PEP)
Altistuksen jälkeinen ennaltaehkäisy (PEP) on yhdistelmä kiireellisiä antiretroviruslääkkeitä. Sitä käytetään sen jälkeen, kun joku on saattanut altistua HIV: lle. Terveydenhuollon tarjoajat voivat suositella PEP: tä seuraavissa tilanteissa:
- Ihmisen mielestä he ovat saattaneet altistua HIV: lle seoksen aikana (esim. Kondomi rikkoi tai kondomia ei käytetty).
- Ihmisellä on jaetut neulat huumeita injektoitaessa.
- Henkilöä on pahoinpidelty seksuaalisesti.
PEP: tä tulisi käyttää vain hätätilanteiden ehkäisymenetelmänä. Se on aloitettava 72 tunnin sisällä mahdollisesta HIV-altistumisesta. Ihannetapauksessa PEP käynnistetään mahdollisimman lähellä altistumisaikaa. PEP sisältää tyypillisesti kuukauden antiretrovirushoidon noudattamisen.
Oikea diagnoosi
HIV: n ja aidsin diagnosointi on tärkeä askel kohti HIV: n leviämisen estämistä. YK: n jaoston UNAIDSin mukaan noin 25 prosenttia HIV-positiivisista ihmisistä ei tiedä HIV-asemaansa ympäri maailmaa. On olemassa useita erilaisia verikokeita, joita terveydenhuollon tarjoajat voivat käyttää HIV: n seulomiseen. HIV-itsetestien avulla ihmiset voivat testata sylkeään tai vertaan yksityisessä ympäristössä ja saada tuloksen 20 minuutissa tai vähemmän.
Hoitovaiheet
Tieteen edistymisen ansiosta HIV: tä pidetään hallittavana kroonisena sairautena. Antiretrovirushoito antaa HIV-tartunnan saaneiden ihmisten terveyden ylläpitää. Se vähentää myös viruksen leviämisriskiä muille. UNAIDSin mukaan noin 59 prosenttia kaikista HIV-potilaista saa jonkin tyyppistä hoitoa. HIV: n hoidossa käytettävät lääkkeet tekevät kaksi asiaa:
- Vähennä viruskuormitusta. Viruskuorma on mitta HIV-RNA: n määrästä veressä. HIV-antiretroviruslääkityksen tavoitteena on vähentää virus havaitsemattomalle tasolle.
- Anna kehon palauttaa CD4-solumääränsä normaaliksi. CD4-solut vastaavat kehon suojaamisesta patogeeneiltä, jotka voivat aiheuttaa HIV: n.
HIV-lääkkeitä on useita tyyppejä:
- Ei-nukleosidiset käänteistranskriptaasin estäjät (NNRTI: t) estävät proteiinin, jota HIV käyttää kopioiden tekemiseen geneettisestä materiaalistaan soluissa.
- Nukleosidi-käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI-yhdisteet) antavat HIV: lle viallisia rakennuspalikoita, joten se ei voi tehdä kopioita geneettisestä materiaalistaan soluissa.
- Proteaasinestäjät estävät entsyymin, jonka HIV tarvitsee tehdäkseen toiminnallisia kopioita itsestään.
- Sisäänpääsyn tai fuusion estäjät estävät HIV: tä pääsemästä CD4-soluihin.
- Integraasin estäjät estävät integraasin aktiivisuuden. Ilman tätä entsyymiä HIV ei voi insertoida itseään CD4-solun DNA: hon.
HIV-lääkkeitä käytetään usein erityisissä yhdistelmissä lääkeresistenssin kehittymisen estämiseksi. Hiv-lääkkeitä on otettava johdonmukaisesti, jotta ne olisivat tehokkaita. HIV-positiivisen henkilön tulee keskustella terveydenhuollon tarjoajansa kanssa ennen lääkitysvaihdon harkitsemista sivuvaikutusten vähentämiseksi tai hoidon epäonnistumisen vuoksi.
Ymmärtämätön on sama kuin lähettämätön
Tutkimukset ovat osoittaneet, että havaitsemattoman viruskuorman saavuttaminen ja ylläpitäminen antiretrovirushoidolla eliminoi tehokkaasti HIV-tartunnan riskin seksuaaliseen kumppaniin. Suurissa tutkimuksissa ei ole löydetty tapauksia, joissa HIV tarttuisi jatkuvasti viruksen tukahdutettuun (virusten kuormittamaton) HIV-positiiviseen kumppaniin HIV-negatiiviseen kumppaniin. Nämä tutkimukset seurasivat tuhansia sekalaisista parista usean vuoden aikana. Seksitapauksia oli tuhansia ilman kondomia. Kun tietoisuus siitä, että U = U (“havaitsematon = välittämätön”), korostaa entistä enemmän”hoitoa ehkäisynä (TasP)”. UNAIDSin tavoitteena on 90–90–90 AIDS-epidemian lopettamiseksi. Vuoteen 2020 mennessä suunnitelman tavoitteena on:
- 90 prosenttia kaikista HIV-tartunnan saaneista ihmisistä tietää asemansa
- 90 prosenttia kaikista ihmisistä, joilla on diagnosoitu HIV, käyttävät antiretroviruslääkkeitä
- 90 prosenttia kaikista antiretrovirushoitoa saaneista ihmisistä tukahdutetaan viruksella
Tutkimuksen virstanpylväät
Tutkijat etsivät uusia HIV-lääkkeitä ja -hoitoja vaivalla. He pyrkivät löytämään hoitomuotoja, jotka laajentavat ja parantavat tämän sairauden ihmisten elämänlaatua. Lisäksi he haluavat kehittää rokotteen ja löytää parantuneen HIV: n. Tässä on lyhyt katsaus useisiin tärkeisiin tutkimusreitteihin.
Kuukausittaiset injektiot
Kuukausittaisen HIV-injektion on määrä tulla saataville vuoden 2020 alkupuolella. Se yhdistää kaksi lääkettä: integraasin estäjän kabotegraviirin ja NNRTI-rilpiviriinin (Edurant). Kliinisissä tutkimuksissa havaittiin, että kuukausittainen injektio oli yhtä tehokas HIV: n tukahduttamisessa kuin kolmen oraalisen lääkityksen tyypillinen päivittäinen hoito-ohjelma.
Kohdistaminen HIV-säiliöihin
Osa siitä, mikä tekee HIV-hoidon löytämisen vaikeaksi, on se, että immuunijärjestelmällä on vaikeuksia kohdistaa HIV-solujen säiliöitä. Immuunijärjestelmä ei yleensä tunnista HIV-soluja tai poista soluja, jotka lisäävät aktiivisesti virusta. Antiretrovirushoito ei poista HIV-säiliöitä. Tutkijat etsivät kahta erityyppistä HIV-parannusta, jotka molemmat tuhoaisivat HIV-säiliöt:
- Funktionaalinen parannuskeino. Tämäntyyppinen parannus hallitsisi HIV: n replikaatiota ilman antiretrovirushoitoa.
- Steriloiva parannuskeino. Tämän tyyppinen parannus poistaisi kokonaan viruksen, joka pystyy replikoitumaan.
Hajottaa HIV-viruksen
Urbana-Champaignin Illinoisin yliopiston tutkijat ovat käyttäneet tietokonesimulaatioita tutkiakseen HIV-kapsiidia. Kapsiidi on säiliö viruksen geneettiselle materiaalille. Se suojaa virusta immuunijärjestelmän tuhoamiselta. Kapsiidin meikin ja sen vuorovaikutuksen ympäristön ymmärtäminen voi auttaa tutkijoita löytämään tavan, jolla se voidaan avata. Kapsiidin hajottaminen voisi vapauttaa HIV: n geneettisen materiaalin elimistöön, missä immuunijärjestelmä voi tuhota sen. Se on lupaava raja HIV-hoidossa ja parantamisessa.
'Toiminnallisesti kovetettu'
Aikaisemmin Berliinissä asunut amerikkalainen Timothy Ray Brown sai HIV-diagnoosin vuonna 1995 ja leukemiadiagnoosin vuonna 2006. Hän on yksi kahdesta ihmisestä, joita joskus kutsutaan”Berliinin potilaiksi”. Vuonna 2007 Brown sai kantasolusiirteen hoitamaan leukemiaa - ja lopetti antiretrovirushoidon. HIV: tä ei ole havaittu hänessä tämän toimenpiteen suorittamisen jälkeen. Kalifornian yliopistossa San Franciscossa tehdyt tutkimukset hänen kehonsa useista osista ovat osoittaneet, että hänellä ei ole HIV: tä. PLOS Pathogens -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan häntä pidetään”kovettuneena tehokkaasti”. Hän on ensimmäinen henkilö, joka on parantunut HIV: stä. Maaliskuussa 2019 tutkimus julkistettiin kahdesta muusta miehestä, jotka olivat saaneet diagnoosit sekä HIV: ltä että syövältä. Kuten Brown, molemmat miehet saivat kantasolusiirtoja syövän hoitamiseksi. Molemmat miehet lopettivat myös antiretroviraalisen hoidon elinsiirtojensa jälkeen. Tutkimuksen esityshetkellä”lontoolainen potilas” oli pystynyt pysymään HIV-taudissa 18 kuukautta ja laskettuna.”Düsseldorfin potilas” oli pystynyt pysymään HIV-taudissa kolme ja puoli kuukautta laskettuna.
Missä olemme nyt
Tutkijat tuskin ymmärsivät HIV: tä 30 vuotta sitten, puhumattakaan siitä, kuinka sitä hoitaa tai parantaa. Vuosikymmenien ajan teknologian ja lääketieteellisten kykyjen kehitys on tuonut edistyneempiä HIV-hoitoja. Menestyvät antiretroviruslääkitykset voivat nyt pysäyttää HIV: n etenemisen ja vähentää ihmisen viruskuormitusta havaitsemattomalle tasolle. Huomattamaton viruskuormitus ei vain paranna HIV-potilaan terveyttä, mutta myös eliminoi riskin, että he siirtävät HIV: n seksuaaliseen kumppaniin. Kohdennettu lääkehoito voi myös estää HIV-raskaana olevia ihmisiä tartuttamasta virusta lapsilleen. Joka vuosi satojen kliinisten tutkimusten tavoitteena on löytää vielä parempia HIV-hoitoja toivoen yhden päivän parannuskeinoa. Näiden uusien hoitomuotojen myötä paremmat menetelmät hiv: n leviämisen estämiseksi. Lue tämä artikkeli espanjaksi.
