Yleiskatsaus
Avaskulaarinekroosi (AVN) on luusairaus. Nekroosi on yleinen termi, joka tarkoittaa, että solu on kuollut. AVN kutsutaan myös:
- osteonekroosi
- aseptinen nekroosi
- iskeeminen luukroos
- luuinfarkti
AVN voi johtaa nivelkipuihin, erityisesti lonkkaan.
Luuvauriot johtuvat veren virtauksen puutteesta luusoluihin. Se tapahtuu usein vammasta. Se johtuu yleensä myös vahingoista, jotka johtuvat liiallisen alkoholin juomisesta tai kortikosteroidien käytöstä kroonisen terveysongelman hallintaan.
Ilman hoitoa lopulta nivelten välinen tila voi romahtaa ja luut menettävät sileän muodon. Nivelrikko voi kehittyä. Jotkut AVN-potilaat tarvitsevat nivelkorvausleikkauksen.
Lue lisätietoja tästä tilasta.
AVN: n oireet
Lantion luu on yleisimmin sairastettu nivel AVN: n kanssa. AVN vaikuttaa yleensä myös polveen. Harvemmin AVN vaikuttaa luihin näillä alueilla:
- olkapää
- ranne
- nilkka
- käsissä
- jalkaa
Varhaisessa vaiheessaan AVN ei ehkä aiheuta oireita. Kun verisolut kuolevat ja tauti etenee, oireita voi esiintyä suunnilleen tässä järjestyksessä:
- lievä tai vaikea kipu sairaudessa tai sen ympäristössä
- nivuskipu, joka leviää alas polveen
- kipu, joka syntyy painettaessa lonkkaan tai polveen
- nivelkipu riittävän vaikea rajoittaakseen liikettä
Kipu voi voimakkaasti lisääntyä voimakkuuden vuoksi, koska luussa esiintyy pieniä katkoksia, joita kutsutaan mikrohalkeamiksi. Ne voivat aiheuttaa luun romahtamisen. Viime kädessä nivel voi hajota ja kehittää niveltulehduksen.
Aika ensimmäisten oireiden ja kyvyttömyyden nivelet liikkua välillä vaihtelee. Yleensä se vaihtelee muutamasta kuukaudesta yli vuoteen. Oireet voivat ilmetä kahdenvälisesti, mikä tarkoittaa vartalon molemmilla puolilla.
Jos AVN kehittyy leuassa, oireita ovat alttiitut leualuun luut kipu tai mätä tai molemmat.
Tilan syyt ja riskitekijät
Vamma, joka hidastaa tai pysäyttää veren virtausta luuhun, on AVN: n tärkein syy. Muita AVN: n riskejä ja syitä ovat:
- juominen liikaa alkoholia
- tupakointi
- korkeiden kortikosteroidiannoksien, kuten prednisonin tai kortisonin, ottaminen pitkään, koska ne voivat lisätä veressä rasva-aineita (lipidejä), jotka voivat tukkia valtimoita
- lapsuuden sairaudet, mukaan lukien Legg-Calve Perthesin tauti
Ei ole aina selvää, mikä aiheuttaa ongelman veren virtaukseen luuhun. Joskus AVN vaikuttaa terveisiin ihmisiin. Se voi ilmetä spontaanisti, näennäisesti ilman syytä. Esimerkiksi polven spontaania AVN: ää kutsutaan SPONKiksi tai SONC: ksi.
Joitakin vähemmän yleisiä AVN-syitä ovat:
- mutkat, joita kutsutaan myös dekompressio- ja caisson-tauteiksi, tila, jonka aiheuttaa typen nopea vapautuminen vereen
- bisfosfaattien, kuten zoledronaatin / zoledronihapon (Reclast, Zometa) tai pamidronaatin, ottaminen luusyövän hoitoon (Nämä lääkkeet liittyvät harvoihin AVN-tapauksiin leuassa.)
- kemoterapia tai säteily
- korkea kolesteroli, korkeat triglyseridit tai molemmat
- Gaucherin tauti
- HIV-tartunta
- lupus
- elinsiirrot, erityisesti munuaisensiirrot
- haimatulehdus
- sirppisoluanemia tai muut verihäiriöt
Miehillä kehittyy AVN enemmän kuin naisilla, ellei syy ole vamma tai lupus. Se vaikuttaa useimmiten 30–60-vuotiaisiin ihmisiin. AVN voi kuitenkin kehittyä kaiken ikäisille.
Kuinka AVN diagnosoidaan
Lääkärisi saattaa tarkistaa AVN: n, jos sinulla on luukipuja, jotka ovat rajoittuneet (paikalliset) pienelle alueelle. Luiden tarkastelemiseksi lääkäri voi suositella yhtä tai useampaa näistä kuvantamistesteistä:
- Röntgenkuva: Röntgenkuvat voivat näyttää normaalilta AVN: n varhaisvaiheissa. Jos sinulla on AVN, lääkäri käyttää todennäköisesti röntgenkuvat seuraamaan sen etenemistä.
- MRI-skannaus: Tämän tyyppinen kuvantaminen voi auttaa lääkäriäsi tunnistamaan AVN: n hyvin varhaisessa vaiheessa ja ennen kuin oireet ilmenevät. Ne voivat myös osoittaa, kuinka suuri osa luusta vaikuttaa.
- CT-skannaus: Tämä antaa kolmiulotteisen kuvan luusta, mutta on vähemmän herkkä kuin MRI-kuvaus.
- Luuskannaus, jota kutsutaan myös ydinluuskannaukseksi tai luuskintigrafiaksi: Lääkäri voi suositella luuskannausta, jos röntgensäteesi ovat normaaleja eikä sinulla ole riskitekijöitä. Tämä testi edellyttää, että saat IV-tutkimuksen vaarattomalla radioaktiivisella aineella ennen skannausta. Aine antaa lääkärille nähdä luiden sisäpuolella. Yksi luuskannaus löytää kaikki luut, joihin AVN vaikuttaa.
- Toiminnalliset luutestit: Jos lääkärisi epäilee silti AVN: tä, vaikka röntgensäteet, MRI ja luuskannaukset olivatkin kaikki normaaleja, saatat olla testit paineen mittaamiseksi tuskallisen luun sisällä. Nämä testit vaativat leikkausta.
Hammaslääkärit löytävät AVN: n usein leuasta näkemällä paljaan luun suun tutkimuksen aikana.
AVN: n hoito
AVN-hoito riippuu:
- ikäsi
- AVN: n syy
- mitkä luut ovat vaurioituneet
- kuinka paljon vahinkoa on
Hoito jatkuu yleensä ja muuttuu sairauden edetessä - leikkauksellisesta hoidosta kivun lievittämiseen lyhyellä aikavälillä kirurgiseen hoitoon pysyväksi parantamiseksi. Hoidon tavoitteet ovat:
- hoitaa AVN: n syy
- vähentää kipua
- auttaa käyttämään sairautta nivel
- lopeta nivelen vaurioituminen ja estää romahtamisen
- Pidä luusi ja nivelsi
AVN leuassa
Suurinta osaa leikkauksesta ei tarvita leuassa olevalle AVN: lle. Hoito voi sisältää:
- kuolleen kudoksen poistaminen, jota kutsutaan puhdistukseksi
- ottaen antibiootteja
- käyttämällä lääkkeitä sisältävää suuvettä
AVN pienellä luun alueella
Jos lääkärisi löysi AVN: n varhain ennen suuria vahinkoja, hoitoon voi kuulua:
- kipulääkkeiden, kuten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, ottaminen
- vähentämällä mikrohalkeamien riskiä käyttämällä kainalosauvoja tai rajoittamalla toimintoja, kuten kävelyä, jotka painostavat kärsivää niveltä
- tekemällä liikettä harjoittavia harjoituksia, joiden avulla pystyt jatkamaan sairastuneen nivelen käyttöä
- ottamalla kolesterolia alentavia lääkkeitä verenvirtauksen parantamiseksi
Jotkut tutkimukset osoittavat, että bisfosfonaattilääkkeiden, kuten risedronaatin (Actonel), alendronaatin (Binosto, Fosamax) ja ibandronaatin käyttö voi auttaa estämään lonkan tai polven luun romahtamista tai jopa parantamaan sitä. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää myös osteoporoosin hoitoon.
AVN, joka pahenee tai ei reagoi hoitoon
Jos kipu ja nivelsi käyttö pahenee, saatat tarvita leikkausta kivun lievittämiseksi, luiden estämiseksi ja nivelten säilyttämiseksi. Lääkäri voi puhua kanssasi yhdestä tai useammasta kirurgisesta vaihtoehdosta
On ydin purku, kirurgi poraa yksi tai useampia reikiä, poistaa ydin luun sairaan nivelen. Tavoitteena on lievittää nivelpainetta ja luoda kanavia uusille verisuonille verenvirtauksen parantamiseksi.
Jos AVN tarttuu riittävän aikaisin, tämä leikkaus voi ehkäistä luun romahtamisen ja niveltulehduksen estämisen. Ydindekompressio sallii joskus välttää lonkkakorvauksen myöhemmin.
Kun luusi paranee ja rikastaa verensaantia, saatat joutua käyttämään kävelijää tai kainalosauvoja. Toipuminen voi viedä muutaman kuukauden, mutta monilla ihmisillä, joilla on tämä toimenpide, on kivun lievitys täydellinen.
Luunsiirto tehdään usein yhdessä ytimen dekompression kanssa. Kirurgi ottaa pienen osan tervettä luuta toisesta kehon osastasi ja varttaa (siirtää) sen korvaamaan kuollut luu. Vaihtoehtoisesti kirurgi voi käyttää luovuttajaa tai synteettistä luusiirteen. Tämä leikkaus parantaa verenkiertoa ja auttaa tukemaan niveltä.
Jos kirurgi ottaa myös verisuonia luun kanssa, toimenpidettä kutsutaan vaskulaariseksi luusiirrännäiseksi.
Luusiirteestä toipuminen voi kestää useita kuukausia.
Verisuonittunut fibulasiirte on erityinen luusiirte, jota käytetään lantion AVN: ään. Tämä leikkaus on enemmän mukana kuin jotkut muut vaihtoehdot. Kirurgi poistaa jalan pienen luun, nimeltään fibulan, sekä sen valtimo ja laskimo. Kirurgi siirtää tämän luun reikään, jonka sydämen dekompressio on luonut. Sitten kirurgi kiinnittää verisuonet uudelleen.
Osteotoomia on toinen vaihtoehto. Kirurgi poistaa kuolleen luun ja myös sijoittaa tai muuttaa uudelleen jäljelle jäävän terveen luun. Tämä auttaa vähentämään nivelrasitusta ja parantamaan nivelen tukea, jotta voit käyttää sitä paremmin.
Tästä leikkauksesta toipuminen voi kestää useita kuukausia.
Luut ovat romahtaneet tai tuhoutuneet
Palauttaaksesi lantion käytön ja lievittää kipua, kirurgi voi korvata lantionsi keinotekoisella. Tätä leikkausta kutsutaan täydelliseksi lonkan korvaamiseksi tai nivelrikkoon. Lääkäri keskustelee kanssasi sinulle parhaiten sopivasta korvaamisesta. Lonkkakorvaus lievittää kipua ja palauttaa nivelen täyden käytön noin 90 - 95 prosentilla ihmisistä, joilla se on.
Tämän tilan näkymät
Useimmat AVN-potilaat tarvitsevat lopulta leikkauksen. Oikean hoidon avulla monet AVN-potilaat voivat elää aktiivista elämää. On tärkeää rajoittaa toimintaa ja noudattaa lääkärisi ohjeita nivelsi suojaamiseksi. Jos sinulla on nivelrikko nivelrinnassa AVN: n kanssa, voit työskennellä fysioterapeutin kanssa kivun ja jäykkyyden lievittämisessä.
AVN-hoidon parantamiseksi tehdään paljon tutkimusta.
Kuinka estää AVN
Saatat pystyä estämään AVN: ää tekemällä seuraavat toimet:
- Vältä liiallisen alkoholin juomista.
- Vältä tupakointia tai lopeta se.
- Jos tarvitset kortikosteroideja kroonisen sairauden hallintaan, keskustele lääkärisi kanssa pienimmästä annoksesta, jonka voit ottaa lyhyimmän ajan.
AVN: n estämiseksi erityisesti leuasta:
- Harjaa hampaasi ja kysy hammaslääkäriltäsi säännöllistä puhdistusta ja seulontaa varten.
- Ota heti yhteys hammaslääkäriisi leuakipujen tai ikenien varalta, mukaan lukien turvotus tai punoitus. Nämä voivat olla merkkejä tartunnasta.
- Jos tarvitset bisfosfonaattihoitoa, suorita ensin kaikki hammastehtävät. Varmista myös, että pidät hyvää huolta hammasistasi ottaessasi bisfosfonaatteja.
