Avaskulaarinen Nekroosi (osteonekroosi): Hoito, Syyt Ja Muut

2024 Kirjoittaja: Jesus Peterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 11:16

Yleiskatsaus

Avaskulaarinekroosi (AVN) on luusairaus. Nekroosi on yleinen termi, joka tarkoittaa, että solu on kuollut. AVN kutsutaan myös:

osteonekroosi
aseptinen nekroosi
iskeeminen luukroos
luuinfarkti

AVN voi johtaa nivelkipuihin, erityisesti lonkkaan.

Luuvauriot johtuvat veren virtauksen puutteesta luusoluihin. Se tapahtuu usein vammasta. Se johtuu yleensä myös vahingoista, jotka johtuvat liiallisen alkoholin juomisesta tai kortikosteroidien käytöstä kroonisen terveysongelman hallintaan.

Ilman hoitoa lopulta nivelten välinen tila voi romahtaa ja luut menettävät sileän muodon. Nivelrikko voi kehittyä. Jotkut AVN-potilaat tarvitsevat nivelkorvausleikkauksen.

Lue lisätietoja tästä tilasta.

AVN: n oireet

Lantion luu on yleisimmin sairastettu nivel AVN: n kanssa. AVN vaikuttaa yleensä myös polveen. Harvemmin AVN vaikuttaa luihin näillä alueilla:

olkapää
ranne
nilkka
käsissä
jalkaa

Varhaisessa vaiheessaan AVN ei ehkä aiheuta oireita. Kun verisolut kuolevat ja tauti etenee, oireita voi esiintyä suunnilleen tässä järjestyksessä:

lievä tai vaikea kipu sairaudessa tai sen ympäristössä
nivuskipu, joka leviää alas polveen
kipu, joka syntyy painettaessa lonkkaan tai polveen
nivelkipu riittävän vaikea rajoittaakseen liikettä

Kipu voi voimakkaasti lisääntyä voimakkuuden vuoksi, koska luussa esiintyy pieniä katkoksia, joita kutsutaan mikrohalkeamiksi. Ne voivat aiheuttaa luun romahtamisen. Viime kädessä nivel voi hajota ja kehittää niveltulehduksen.

Aika ensimmäisten oireiden ja kyvyttömyyden nivelet liikkua välillä vaihtelee. Yleensä se vaihtelee muutamasta kuukaudesta yli vuoteen. Oireet voivat ilmetä kahdenvälisesti, mikä tarkoittaa vartalon molemmilla puolilla.

Jos AVN kehittyy leuassa, oireita ovat alttiitut leualuun luut kipu tai mätä tai molemmat.

Tilan syyt ja riskitekijät

Vamma, joka hidastaa tai pysäyttää veren virtausta luuhun, on AVN: n tärkein syy. Muita AVN: n riskejä ja syitä ovat:

juominen liikaa alkoholia
tupakointi
korkeiden kortikosteroidiannoksien, kuten prednisonin tai kortisonin, ottaminen pitkään, koska ne voivat lisätä veressä rasva-aineita (lipidejä), jotka voivat tukkia valtimoita
lapsuuden sairaudet, mukaan lukien Legg-Calve Perthesin tauti

Ei ole aina selvää, mikä aiheuttaa ongelman veren virtaukseen luuhun. Joskus AVN vaikuttaa terveisiin ihmisiin. Se voi ilmetä spontaanisti, näennäisesti ilman syytä. Esimerkiksi polven spontaania AVN: ää kutsutaan SPONKiksi tai SONC: ksi.

Joitakin vähemmän yleisiä AVN-syitä ovat:

mutkat, joita kutsutaan myös dekompressio- ja caisson-tauteiksi, tila, jonka aiheuttaa typen nopea vapautuminen vereen
bisfosfaattien, kuten zoledronaatin / zoledronihapon (Reclast, Zometa) tai pamidronaatin, ottaminen luusyövän hoitoon (Nämä lääkkeet liittyvät harvoihin AVN-tapauksiin leuassa.)
kemoterapia tai säteily
korkea kolesteroli, korkeat triglyseridit tai molemmat
Gaucherin tauti
HIV-tartunta
lupus
elinsiirrot, erityisesti munuaisensiirrot
haimatulehdus
sirppisoluanemia tai muut verihäiriöt

Miehillä kehittyy AVN enemmän kuin naisilla, ellei syy ole vamma tai lupus. Se vaikuttaa useimmiten 30–60-vuotiaisiin ihmisiin. AVN voi kuitenkin kehittyä kaiken ikäisille.

Kuinka AVN diagnosoidaan

Lääkärisi saattaa tarkistaa AVN: n, jos sinulla on luukipuja, jotka ovat rajoittuneet (paikalliset) pienelle alueelle. Luiden tarkastelemiseksi lääkäri voi suositella yhtä tai useampaa näistä kuvantamistesteistä:

Röntgenkuva: Röntgenkuvat voivat näyttää normaalilta AVN: n varhaisvaiheissa. Jos sinulla on AVN, lääkäri käyttää todennäköisesti röntgenkuvat seuraamaan sen etenemistä.
MRI-skannaus: Tämän tyyppinen kuvantaminen voi auttaa lääkäriäsi tunnistamaan AVN: n hyvin varhaisessa vaiheessa ja ennen kuin oireet ilmenevät. Ne voivat myös osoittaa, kuinka suuri osa luusta vaikuttaa.
CT-skannaus: Tämä antaa kolmiulotteisen kuvan luusta, mutta on vähemmän herkkä kuin MRI-kuvaus.
Luuskannaus, jota kutsutaan myös ydinluuskannaukseksi tai luuskintigrafiaksi: Lääkäri voi suositella luuskannausta, jos röntgensäteesi ovat normaaleja eikä sinulla ole riskitekijöitä. Tämä testi edellyttää, että saat IV-tutkimuksen vaarattomalla radioaktiivisella aineella ennen skannausta. Aine antaa lääkärille nähdä luiden sisäpuolella. Yksi luuskannaus löytää kaikki luut, joihin AVN vaikuttaa.
Toiminnalliset luutestit: Jos lääkärisi epäilee silti AVN: tä, vaikka röntgensäteet, MRI ja luuskannaukset olivatkin kaikki normaaleja, saatat olla testit paineen mittaamiseksi tuskallisen luun sisällä. Nämä testit vaativat leikkausta.

Hammaslääkärit löytävät AVN: n usein leuasta näkemällä paljaan luun suun tutkimuksen aikana.

AVN: n hoito

AVN-hoito riippuu:

ikäsi
AVN: n syy
mitkä luut ovat vaurioituneet
kuinka paljon vahinkoa on

Hoito jatkuu yleensä ja muuttuu sairauden edetessä - leikkauksellisesta hoidosta kivun lievittämiseen lyhyellä aikavälillä kirurgiseen hoitoon pysyväksi parantamiseksi. Hoidon tavoitteet ovat:

hoitaa AVN: n syy
vähentää kipua
auttaa käyttämään sairautta nivel
lopeta nivelen vaurioituminen ja estää romahtamisen
Pidä luusi ja nivelsi

AVN leuassa

Suurinta osaa leikkauksesta ei tarvita leuassa olevalle AVN: lle. Hoito voi sisältää:

kuolleen kudoksen poistaminen, jota kutsutaan puhdistukseksi
ottaen antibiootteja
käyttämällä lääkkeitä sisältävää suuvettä

AVN pienellä luun alueella

Jos lääkärisi löysi AVN: n varhain ennen suuria vahinkoja, hoitoon voi kuulua:

kipulääkkeiden, kuten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, ottaminen
vähentämällä mikrohalkeamien riskiä käyttämällä kainalosauvoja tai rajoittamalla toimintoja, kuten kävelyä, jotka painostavat kärsivää niveltä
tekemällä liikettä harjoittavia harjoituksia, joiden avulla pystyt jatkamaan sairastuneen nivelen käyttöä
ottamalla kolesterolia alentavia lääkkeitä verenvirtauksen parantamiseksi

Jotkut tutkimukset osoittavat, että bisfosfonaattilääkkeiden, kuten risedronaatin (Actonel), alendronaatin (Binosto, Fosamax) ja ibandronaatin käyttö voi auttaa estämään lonkan tai polven luun romahtamista tai jopa parantamaan sitä. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää myös osteoporoosin hoitoon.

AVN, joka pahenee tai ei reagoi hoitoon

Jos kipu ja nivelsi käyttö pahenee, saatat tarvita leikkausta kivun lievittämiseksi, luiden estämiseksi ja nivelten säilyttämiseksi. Lääkäri voi puhua kanssasi yhdestä tai useammasta kirurgisesta vaihtoehdosta

On ydin purku, kirurgi poraa yksi tai useampia reikiä, poistaa ydin luun sairaan nivelen. Tavoitteena on lievittää nivelpainetta ja luoda kanavia uusille verisuonille verenvirtauksen parantamiseksi.

Jos AVN tarttuu riittävän aikaisin, tämä leikkaus voi ehkäistä luun romahtamisen ja niveltulehduksen estämisen. Ydindekompressio sallii joskus välttää lonkkakorvauksen myöhemmin.

Kun luusi paranee ja rikastaa verensaantia, saatat joutua käyttämään kävelijää tai kainalosauvoja. Toipuminen voi viedä muutaman kuukauden, mutta monilla ihmisillä, joilla on tämä toimenpide, on kivun lievitys täydellinen.

Luunsiirto tehdään usein yhdessä ytimen dekompression kanssa. Kirurgi ottaa pienen osan tervettä luuta toisesta kehon osastasi ja varttaa (siirtää) sen korvaamaan kuollut luu. Vaihtoehtoisesti kirurgi voi käyttää luovuttajaa tai synteettistä luusiirteen. Tämä leikkaus parantaa verenkiertoa ja auttaa tukemaan niveltä.

Jos kirurgi ottaa myös verisuonia luun kanssa, toimenpidettä kutsutaan vaskulaariseksi luusiirrännäiseksi.

Luusiirteestä toipuminen voi kestää useita kuukausia.

Verisuonittunut fibulasiirte on erityinen luusiirte, jota käytetään lantion AVN: ään. Tämä leikkaus on enemmän mukana kuin jotkut muut vaihtoehdot. Kirurgi poistaa jalan pienen luun, nimeltään fibulan, sekä sen valtimo ja laskimo. Kirurgi siirtää tämän luun reikään, jonka sydämen dekompressio on luonut. Sitten kirurgi kiinnittää verisuonet uudelleen.

Osteotoomia on toinen vaihtoehto. Kirurgi poistaa kuolleen luun ja myös sijoittaa tai muuttaa uudelleen jäljelle jäävän terveen luun. Tämä auttaa vähentämään nivelrasitusta ja parantamaan nivelen tukea, jotta voit käyttää sitä paremmin.

Tästä leikkauksesta toipuminen voi kestää useita kuukausia.

Luut ovat romahtaneet tai tuhoutuneet

Palauttaaksesi lantion käytön ja lievittää kipua, kirurgi voi korvata lantionsi keinotekoisella. Tätä leikkausta kutsutaan täydelliseksi lonkan korvaamiseksi tai nivelrikkoon. Lääkäri keskustelee kanssasi sinulle parhaiten sopivasta korvaamisesta. Lonkkakorvaus lievittää kipua ja palauttaa nivelen täyden käytön noin 90 - 95 prosentilla ihmisistä, joilla se on.

Tämän tilan näkymät

Useimmat AVN-potilaat tarvitsevat lopulta leikkauksen. Oikean hoidon avulla monet AVN-potilaat voivat elää aktiivista elämää. On tärkeää rajoittaa toimintaa ja noudattaa lääkärisi ohjeita nivelsi suojaamiseksi. Jos sinulla on nivelrikko nivelrinnassa AVN: n kanssa, voit työskennellä fysioterapeutin kanssa kivun ja jäykkyyden lievittämisessä.

AVN-hoidon parantamiseksi tehdään paljon tutkimusta.

Kuinka estää AVN

Saatat pystyä estämään AVN: ää tekemällä seuraavat toimet:

Vältä liiallisen alkoholin juomista.
Vältä tupakointia tai lopeta se.
Jos tarvitset kortikosteroideja kroonisen sairauden hallintaan, keskustele lääkärisi kanssa pienimmästä annoksesta, jonka voit ottaa lyhyimmän ajan.

AVN: n estämiseksi erityisesti leuasta:

Harjaa hampaasi ja kysy hammaslääkäriltäsi säännöllistä puhdistusta ja seulontaa varten.
Ota heti yhteys hammaslääkäriisi leuakipujen tai ikenien varalta, mukaan lukien turvotus tai punoitus. Nämä voivat olla merkkejä tartunnasta.
Jos tarvitset bisfosfonaattihoitoa, suorita ensin kaikki hammastehtävät. Varmista myös, että pidät hyvää huolta hammasistasi ottaessasi bisfosfonaatteja.