Nivelreuma-kysymys? Kysy Asiantuntijalta

2024 Kirjoittaja: Jesus Peterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 11:16

David Curtis, MD

Nivelreuma (RA) on krooninen autoimmuunisairaus. Sille on ominaista nivelkipu, turvotus, jäykkyys ja mahdolliset toiminnan menetys.

Vaikka yli 1,3 miljoonaa amerikkalaista kärsii RA: sta, kahdella ihmisellä ei ole samoja oireita tai sama kokemus. Tästä syystä tarvitsemiesi vastausten saaminen voi joskus olla vaikeaa. Onneksi Dr. David Curtis, MD, San Franciscossa toimiva lisensoitu reumatologi on täällä auttamassa.

Lue hänen vastaukset seitsemään kysymykseen, joita todelliset RA-potilaat ovat kysyneet.

K: Olen 51-vuotias ja minulla on sekä OA että RA. Auttaako Enbrel hallitsemaan OA: ta vai onko kyse vain RA-oireista?

Nivelrikon ja nivelreuman rinnakkaiselo on yleistä, koska meillä kaikilla kehittyy jonkin verran, jos ei useimmissa, nivelissä jossain elämämme vaiheessa OA: ta.

Enbrel (etanersepti) on hyväksytty käytettäväksi RA- ja muissa tulehduksellisissa, autoimmuunisairauksissa, joissa tunnustetaan, että TNF-alfa-sytokiinillä on tärkeä merkitys tulehduksen (kipu, turvotus ja punoitus) sekä tuhoavien näkökohtien ajamisessa. luu ja rusto. Vaikka OA: lla on joitakin "tulehduksen" elementtejä osana sen patologiaa, sytokiini-TNF-alfa ei näytä olevan tärkeä tässä prosessissa, ja siksi Enbrelin tekemä TNF-salpaus ei edistä eikä sen odoteta parantavan OA: n merkkejä tai oireita..

Tällä hetkellä meillä ei ole "sairautta modifioivia lääkkeitä" tai biologisia tuotteita nivelrikkoon. OA-terapioiden tutkimus on erittäin aktiivista, ja voimme kaikki olla optimistisia, että tulevaisuudessa meillä on tehokkaita OA-hoitomuotoja, kuten meillä on RA: ta.

K: Minulla on vaikea OA ja diagnosoitiin kihti. Onko ruokavaliolla merkitystä OA: ssa?

Ruokavaliolla ja ravinnolla on avainrooli kaikissa terveyden ja kunto-olosuhteissa. Mikä voi tuntua monimutkaiselta, ovat ilmeiset kilpailevat suositukset näille erilaisille olosuhteille. Kaikista lääketieteellisistä ongelmista voi hyötyä "harkitusta" ruokavaliosta.

Vaikka järkevä voi ja voi vaihdella lääketieteellisen diagnoosin mukaan, ja lääkärien ja ravitsemusterapeutien suositukset voivat muuttua ajan myötä, on turvallista sanoa, että varovainen ruokavalio auttaa sinua ylläpitämään tai saavuttamaan ihanteellisen ruumiinpainon, luottaa käsittelemättömään. elintarvikkeet, sisältää runsaasti hedelmiä, vihanneksia ja täysjyviä ja rajoittaa suuria määriä eläinrasvoja. Riittävän proteiinin, mineraalien ja vitamiinien (mukaan lukien kalsium ja D-vitamiini terveille luille) tulisi olla osa jokaista ruokavaliota.

Vaikka puriinien välttäminen kokonaan ei ole välttämätöntä tai suositeltavaa, kihtilääkkeitä käyttävät potilaat voivat rajoittaa puriinin saantia. On suositeltavaa poistaa runsaasti puriineja sisältävät elintarvikkeet ja vähentää kohtuullisen puriinipitoisten elintarvikkeiden saantia. Lyhyesti sanottuna, potilaiden on parasta kuluttaa ruokavaliota, joka koostuu vähäpuriinisista ruuista. Puriinien täydellistä eliminointia ei kuitenkaan suositella.

K: Olen saanut Actemra-infuusioita 3 kuukautta, mutta en ole tuntenut mitään helpotusta. Lääkärini haluaa tilata Vectra DA -testin nähdäkseen, toimiiko tämä lääkitys. Mikä tämä testi on ja kuinka luotettava se on?

Reumatologit arvioivat sairauden aktiivisuutta kliinisen tutkimuksen, sairaushistorian, oireiden ja säännöllisen laboratoriotestin avulla. Suhteellisen uusi testi, nimeltään Vectra DA, mittaa joukon muita verifaktoreita. Nämä veritekijät auttavat arvioimaan immuunijärjestelmän reaktiota sairauden aktiivisuudelle.

Ihmisillä, joilla on aktiivinen nivelreuma (RA) ja joita ei ole Actemrassa (tocilitsumabi-injektio), on tyypillisesti kohonneet interleukiini 6: n (IL-6) tasot. Tämä tulehduksellinen merkki on avainkomponentti Vectra DA -testissä.

Actemra estää IL-6-reseptorin RA-tulehduksen hoitamiseksi. IL-6: n taso veressä nousee, kun IL-6: n reseptori estyy. Tämä johtuu siitä, että se ei enää ole sitoutunut reseptoriinsa. Korkeat IL-6-tasot eivät edusta taudin aktiivisuutta Actemran käyttäjillä. Ne. Se vain osoittaa, että henkilöä on hoidettu Actemralla.

Reumatologit eivät ole laajalti hyväksyneet Vectra DA: ta tehokkaaksi tapaksi arvioida sairauden aktiivisuutta. Vectra DA -testauksesta ei ole apua arvioitaessa vastetasi Actemra-terapialle. Reumatologisi on luotettava perinteisiin menetelmiin arvioidaksesi vastauksesi Actemraan.

K: Mitä vaaroja on kaikista lääkkeistä kokonaan?

Seropositiivinen (tarkoittaa, että nivelreuma on positiivinen) nivelreuma on melkein aina krooninen ja etenevä sairaus, joka voi johtaa vammaisuuteen ja nivelten tuhoutumiseen, jos niitä jätetään hoitamatta. Siitä huolimatta (potilaat ja hoitavat lääkärit) ovat kiinnostuneita siitä, milloin ja miten lääkkeiden vähentäminen ja jopa lopettaminen.

On yleinen yksimielisyys siitä, että varhainen nivelreumahoito tuottaa parhaat potilaan tulokset vähentyneellä työkyvyttömyydellä, potilaan tyytyväisyydellä ja nivelten tuhoutumisen estämisellä. Vähemmän yksimielisyyttä siitä, miten ja milloin vähentää lääkitystä tai lopettaa lääkitys potilaille, jotka menestyvät nykyisellä terapialla hyvin. Taudin leimahdukset ovat yleisiä, kun lääkitystä vähennetään tai lopetetaan, etenkin jos käytetään yksittäisiä lääkehoitoja ja potilas on menestynyt hyvin. Monet hoitavat reumatologit ja potilaat ovat miellyttäviä vähentämään ja poistamaan DMARDS: ää (kuten metotreksaattia), kun potilaalla on ollut hyvin hyvin hyvin kauan ja hänellä on myös biologinen vaikutus (esimerkiksi TNF: n estäjä).

Kliinisen kokemuksen perusteella potilaat pärjäävät usein erittäin hyvin, kunhan he jatkavat jonkin hoidon aloittamista, mutta usein heillä on merkittäviä soihdutuksia, jos he lopettavat kaiken lääkityksen. Monilla seronegatiivisilla potilailla lopetetaan hyvin kaikki lääkitykset ainakin jonkin aikaa, mikä viittaa siihen, että tällä potilasryhmällä voi olla erilainen sairaus kuin seropositiivisilla nivelreumapotilailla. Nivelreuman vähentäminen tai lopettaminen on järkevää vain hoitavan reumatologin suostumuksella ja valvonnassa.

K: Minulla on OA isossa varvassani ja RA harteissa ja polvissa. Onko jollain tapa kääntää jo tehdyt vahingot? Ja mitä voin tehdä lihasväsymyksen hallintaan?

Suurten varvasten nivelrikko (OA) on erittäin yleinen ja vaikuttaa melkein kaikkiin jossain määrin 60-vuotiaana.

Nivelreuma (RA) voi vaikuttaa myös tähän nivelkudokseen. Nivelen limakalvon tulehdusta kutsutaan niveltulehdukseksi. Molemmat artriitin muodot voivat johtaa niveltulehdukseen.

Siksi monet RA-potilaat, joilla on jonkin verran taustalla olevaa OA: ta, löytävät huomattavan helpotuksen tehokkaan RA-hoidon oireista, kuten lääkkeistä.

Pysäyttämällä tai vähentämällä niveltulehdusta vähenee myös ruston ja luun vaurioituminen. Krooninen tulehdus voi johtaa pysyviin muutoksiin luiden muodossa. Nämä luu- ja rustomuutokset ovat samanlaisia kuin OA: n aiheuttamat muutokset. Molemmissa tapauksissa muutokset eivät ole merkittävästi "palautuvia" nykyisillä hoidoilla.

OA: n oireet voivat vahautua ja heikentyä, pahenee ajan myötä ja trauma voi pahentua. Fysioterapia, ajankohtaiset ja suun kautta annettavat lääkkeet ja kortikosteroidit voivat lievittää oireita merkittävästi. Kalsiumlisien ottaminen ei kuitenkaan vaikuta OA-prosessiin.

Väsymys voi liittyä erilaisiin lääkkeisiin ja sairauksiin, mukaan lukien RA. Lääkäri voi auttaa tulkitsemaan oireitasi ja auttaa sinua suunnittelemaan tehokkaimman hoidon.

K: Missä vaiheessa on hyväksyttävää mennä ER: lle kivun vuoksi? Mitä oireita minun pitäisi ilmoittaa?

Sairaalan ensiapuhuoneeseen meneminen voi olla kallis, aikaa vievä ja henkisesti traumaattinen kokemus. Siitä huolimatta, ER on välttämätön henkilöille, jotka ovat vakavasti sairaita tai joilla on hengenvaarallisia sairauksia.

RA: lla on harvoin henkeä uhkaavia oireita. Silloinkin, kun näitä oireita esiintyy, ne ovat hyvin harvinaisia. Vakavat RA-oireet, kuten asperikardiitti, pleuriitti tai skleriitti, ovat harvoin "akuutteja". Tämä tarkoittaa, että ne eivät tule nopeasti (muutamassa tunnissa) ja vakavasti. Sen sijaan nämä RA-oireet ovat tyypillisesti lieviä ja tulevat asteittain esiin. Tämän ansiosta voit ottaa yhteyttä ensisijaiseen lääkäriisi tai reumatologiin neuvoa tai työvierailua varten.

Suurin osa RA-potilaiden hätätilanteista liittyy seurauksellisiin tiloihin, kuten sepelvaltimoiden tautiin tai diabetekseen. Käytettyjen RA-lääkkeiden sivuvaikutukset - kuten allerginen reaktio - voivat taata matkan ER: hen. Tämä pätee erityisen hyvin, jos reaktio on vaikea. Oireita ovat korkea kuume, vaikea ihottuma, kurkun turvotus tai hengitysvaikeudet.

Toinen mahdollinen hätätapaus on tarttuva komplikaatio sairauksia modifioivista ja biologisista lääkkeistä. Keuhkokuume, munuaistartunta, vatsainfektio ja keskushermostoinfektio ovat esimerkkejä akuuteista sairauksista, jotka aiheuttavat ER-arvioinnin.

Korkea kuume voi olla merkki infektiosta ja syystä soittaa lääkärillesi. Siirtyminen suoraan ER: hen on viisasta, jos korkean kuumeen liittyy muita oireita, kuten heikkous, hengitysvaikeudet ja rintakipu. Yleensä on hyvä idea soittaa lääkärillesi neuvoa ennen ER: hen menemistä, mutta jos olet epävarma, on parasta mennä ER: lle nopeaan arviointiin.

K: Reumatologini sanoi, että hormonit eivät vaikuta oireisiin, mutta joka kuukausi leimahdukseni ovat samat kuin kuukautiskierroni. Mikä on mielipiteesi tästä?

Naishormonit voivat vaikuttaa autoimmuunisairauksiin, mukaan lukien RA. Lääketieteellinen yhteisö ei vieläkään ymmärrä täysin tätä vuorovaikutusta. Mutta tiedämme, että oireet lisääntyvät usein ennen kuukautisia. RA-remissio raskauden aikana ja raskauden jälkeiset leimahdukset ovat myös enimmäkseen yleisiä havaintoja.

Vanhemmat tutkimukset ovat osoittaneet RA-esiintyvyyden laskua naisilla, jotka käyttivät ehkäisypillereitä. Nykyisessä tutkimuksessa ei kuitenkaan ole löydetty vakuuttavia todisteita siitä, että hormonikorvaushoito voi estää RA: ta. Jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että voi olla vaikea erottaa normaalit premenstruaaliset oireet RA-leimahduksesta. Mutta paisunnan yhdistäminen kuukautiskierrosi on todennäköisesti enemmän kuin sattumaa. Jotkut ihmiset huomaavat, että se auttaa lisäämään lyhytvaikutteisia lääkkeitä, kuten ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, ennakoiden paisuntaa.

Tulla mukaan keskusteluun

Yhdistä Elämämme kanssa: nivelreuma-Facebook-yhteisöön vastauksia ja myötätuntoista tukea varten. Autamme sinua navigoimaan tiesi.