Joshua F. Baker, MD, MSCE
Tohtori Joshua F. Baker on reumatologian ja epidemiologian alalta nimitetty tiedekunnan jäsen Pennsylvanian yliopistossa ja rahoitettu Veterans Affairs Clinical Science Research & Development -palkinnon myöntämällä urakehityspalkinnolla nivelreuman kliinisen tutkimuksen tekemiseksi. Tämän tuen kautta hän keskittyy muokattavissa oleviin riskitekijöihin tavoitteena parantaa kroonisten reumasairauksien, erityisesti nivelreuman, kliinistä hoitoa. Erityisesti hän pyrkii suorittamaan havainnollisia ja interventiotutkimuksia keskittyen sairauden aktiviteettitoimenpiteisiin; lihavuus; lihasten, luiden ja nivelten terveys; sydän-ja verisuonitauti; ja muut pitkäaikaiset tulokset.
K: Milloin potilaan tulisi siirtyä suun kautta annettavista lääkkeistä biologisiin lääkkeisiin?
On olemassa useita tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että useimmille on turvallista kokeilla perinteisempiä sairautta muokkaavia lääkkeitä, kuten metotreksaattia, sulfasalatsiinia ja hydroksikloorikiiniä, ennen kuin siirrytään biologisiin lääkkeisiin. Monet nivelreumapotilaat eivät tarvitse biologista lääkettä. Monet ihmiset eivät kuitenkaan saavuta näiden lääkkeiden taudin lievenemistä. Jos et saavuta sairauden remissioita, reumatologisi kokeilee todennäköisesti biologista lääkettä. Lisäksi, jos sinulla on muita lääketieteellisiä ongelmia, jotka tekevät perinteisistä lääkkeistä vähemmän turvallisia, reumatologisi voi suosia biologista lääkettä aiemmin hoidossasi.
K: Aloitin juuri biologisten lääkkeiden ottamisen RA-potilaalleni. Mikä on paras tapa hallita biologisia sivuvaikutuksia?
Useimmissa biologisissa lääkkeissä on hyvin vähän sivuvaikutuksia, koska ne ovat proteiineja, jotka on kohdistettu tiettyyn nivelreuman reittiin. Jotkut potilaat kokevat pistoskohdan reaktioita, jotka eivät ole vaarallisia, mutta voivat olla kiusallisia. Biologiahoitoa käyttävillä potilailla on todennäköisesti pieni infektioriski, mutta tämä estää harvoin näiden hoitomuotojen käytön useimmille potilaille.
K: Onko OK ottaa kaksi erilaista biologiaa samanaikaisesti?
Nykyään reumatologit eivät yleensä määrää kahta biologista lääkettä. Tätä strategiaa ei ole tutkittu, mutta on huolta siitä, että se voisi lisätä tartuntariskiä. Kahden biologisen lääkkeen käyttö lisäisi myös huomattavasti hoidon kustannuksia, ja se todennäköisesti ei kuulu vakuutukseen.
K: Olin kahdesti viikossa injektoitavissa olevalla biologisella lääkkeellä, mutta muutama kuukausi sitten vaihdettiin injektoitavaan biologiseen lääketieteeseen kerran kuukaudessa. En ole vielä nähnyt mitään hyötyjä ja minulla on johdonmukaiset leimahdukset. Milloin voin odottaa alkavan paremmin?
Useimmilla potilailla, jotka aloittavat biologisten lääkkeiden käytön, havaitaan paranemisen merkkejä 2–3 ensimmäisen kuukauden aikana. Potilaat saattavat jatkaa paranemistaan tämän ajan kuluttua, mutta yleensä voimme kertoa melko varhaisessa vaiheessa, tapahtuuko asiaankuuluvaa parannusta. Minun harjoitukseni on odottaa 3 kuukautta ennen kuin luopuu hoidosta.
K: Onko riskejä, jotka minun pitäisi olla tietoinen ottamalla sekä metotreksaattia että biologista ainetta?
Yleisesti ottaen tämä yhdistelmä on hyvin tutkittu ja sitä pidetään erittäin turvallisena. Yhdistettäessä nivelreuman lääkkeitä on kuitenkin otettava huomioon lisääntyneet infektioriskit, kun yhdistetään kaksi hoitoa. Nykyiset suositukset viittaavat siihen, että sinun ei pitäisi myöskään saada eläviä rokotteita, kun otat useita nivelreuman lääkkeitä ottaen huomioon tämän mahdollisen riskin.
K: Käytän tällä hetkellä kahta oraalista lääkettä yhdessä biologisen lääkkeen kanssa, mutta koen silti flare-ups. Onko elämäntyyliä koskevia muutoksia, joita suosittelet oireideni lievittämiseksi?
Koska nivelreuman oireet liittyvät läheisesti muihin sairauksiin, on tärkeää kohdella kutakin potilasta yksilönä. Monet ihmiset hyötyvät painonpudotuksesta, liikunnasta ja mielenterveysharjoituksista. Vaikka itse sairaudelle ei ole ehdotettu erityisiä ruokavaliosuosituksia, reumatologit ovat yleensä yhtä mieltä siitä, että terveelliset hedelmät, vihannekset, jyvät ja terveelliset rasvat ovat hyvä tapa.
K: Olen kuullut, että jotkut biologit lisäävät syöpäriskiäsi. Onko tämä totta?
Keskustelu siitä, aiheuttavatko biologiset lääkkeet syöpää, on jatkunut yli kymmenen vuoden ajan. Ei ole lopullista näyttöä siitä, että ne lisäävät syöpäriskiä huolimatta erittäin suurista ja hyvin tehdyistä tutkimuksista. Kaikissa tutkimuksissa, jotka viittaavat riskin lisääntymiseen, havaitaan, että tämä riski on pieni. Koska epäilemme myös, että aktiivinen nivelreuma voi myös lisätä syöpäriskiä, sairauden aktiivisuutta vähentävän lääkityksen ottaminen voi todella pienentää riskiä. Ihosyövät voivat olla todennäköisempiä tiettyjen biologisten aineiden suhteen, ja tätä tulisi harkita, jos perheen tai henkilökohtaisen historian tietoja on.
K: Kuinka tiedän, mikä biologinen aine sopii minulle?
Nyt on saatavana monia biologisia lääkkeitä. Ei ole rajoitetusti todisteita siitä, että voimme kertoa mikä lääke toimii potilaalle. On myös vähän päästä päähän-tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että yksi terapia on parempi kuin toinen. Siksi keskustelu lääkärisi kanssa ja ryhmäpäätöksenteko-tapa on sopiva.
K: Kuinka kauan minun on jatkettava biologisen lääkkeen ottamista? Poistuvatko paljastustani koskaan itsestään?
Vaikka nivelreuma menee harvoin remissioon ilman jotain hoitoa, meillä on onni, että meillä on monia tehokkaita lääkkeitä, joita voidaan käyttää monien vuosien ajan ilman tunnettuja komplikaatioita. Viime aikoina on kiinnostunut ymmärtämään, kuka voi tulla biologista ja milloin tämä pitäisi tehdä. Useimmat reumatologit haluaisivat sinun pysyvän remissiossa muutaman vuoden ennen kuin yrität vieroittaa jotain hoidostasi. Monet voivat kuitenkin onnistuneesti kaventaa hoidonsa annoksia, ja pieni osa potilaista saattaa pystyä lopettamaan hoidon.
K: Kuinka voin puhua lääkärini kanssa uuden edistyneen hoidon kokeilemisesta RA-potilaalleni?
On tärkeää varmistaa, että nykyiset oireesi johtuvat nivelreuman sairauden toiminnasta, ennen kuin kokeilet uusia hoitomuotoja. On tärkeää kertoa lääkärillesi, miltä sinusta tuntuu, mitkä ovat rajoituksesi ja kuinka nykyiset oireesi ovat vaikuttaneet elämääsi niin että voit keskustella parhaasta tiestä eteenpäin. Lääkärisi tulee tarkastella niveliäsi, arvioida tulehduksia ja selvittää, onko muita tiloja, jotka saattavat vaikuttaa oireisiisi.
Tulla mukaan keskusteluun
Yhdistä Elämämme kanssa: nivelreuma-Facebook-yhteisöön vastauksia ja myötätuntoista tukea varten. Autamme sinua navigoimaan tiesi.
