Mikä on Medicaren toissijainen maksaja?
Medicare voi toimia muiden vakuutussuunnitelmien kanssa terveydenhuollon tarpeidesi kattamiseksi. Kun käytät Medicarea ja muuta vakuutussuunnitelmaa yhdessä, kukin vakuutus kattaa osan palvelusi kustannuksista. Vakuutusta, joka maksetaan ensin, kutsutaan ensisijaiseksi maksajaksi. Toissijainen maksaja on vakuutus, joka korvaa jäljellä olevat kustannukset.
Jos sinulla olisi esimerkiksi 100 dollarin röntgenlasku, lasku lähetetään ensin ensisijaiselle maksajallesi, joka maksaa suunnitelmassasi sovitun summan. Jos ensisijainen maksajasi oli Medicare, Medicare Part B maksaa 80 prosenttia kustannuksista ja kattaa 80 dollaria. Normaalisti olet vastuussa jäljellä olevista 20 dollarista. Jos sinulla on toissijainen maksaja, he maksaisivat sen sijaan 20 dollaria.
Joissain tapauksissa toissijainen maksaja ei ehkä maksa kaikkia jäljellä olevia kustannuksia. Kun tämä tapahtuu, saat laskun summasta, joka on jäljellä ensisijaisen ja toissijaisen maksajan kattavuuden jälkeen.
Monille Medicare-edunsaajille Medicare on aina ensisijainen maksaja. Tämä tarkoittaa, että ellet saa palvelua, jota Medicare ei kata, lasku menee ensin Medicarelle.
Miksi saatat tarvita toissijaista maksajaa
Toissijainen maksaja voi auttaa sinua saamaan jopa enemmän kattavuutta kuin Medicare tarjoaa. Jos sinulla on terveyssuunnitelma työnantajalta, sinulla voi olla etuja, joita Medicare ei tarjoa. Tähän voi kuulua hammaslääkäriä, silmäntutkimuksia, kunto-ohjelmia ja paljon muuta.
Toissijaisilla maksajilla on usein oma kuukausipalkkio. Maksat tämän määrän lisäksi normaalin osan B palkkion. Vuonna 2020 vakiopalkkio on 140,60 dollaria.
Jopa tämän lisäkustannuksen johdosta monien mielestä niiden kokonaiskustannukset ovat alhaisemmat, koska toissijainen maksaja vastaa heidän muista kustannuksistaan.
Toissijaiset maksajat ovat hyödyllisiä myös jos sinulla on pitkä sairaala- tai hoitopalvelu. Medicare Part A on tässä tapauksessa ensisijainen maksajasi. Jos oleskelusi on pidempi kuin 60 päivää, kolikkokustannukset ovat kuitenkin 352 dollaria päivässä. Toissijainen maksaja voisi auttaa kattamaan nämä kustannukset.
Lisäksi useimmat toissijaiset maksajavakuutukset kattavat lääkemääräykset. Tämä tarkoittaa, että et tarvitse erillistä Medicare Part D -suunnitelmaa. Riippuen siitä, mitä suunnitelmia on saatavilla alueellasi, tämä voi alentaa terveydenhuollon kustannuksia.
Mitkä ovat Medicaren yleiset toissijaiset maksajat?
On pari yleistä tilannetta, jolloin sinulla voi olla toissijainen maksaja Medicaren rinnalla. Esimerkiksi, jos sinulla on edelleen vakuutusturvaa työstäsi, sotilaallisista eduista tai muusta lähteestä, Medicare on ensisijainen maksaja ja toisesta vakuutuksesta tulee toissijainen maksaja. Säännöt Medicaren käytöstä kunkin vakuutustyypin suhteen ovat hiukan erilaisia.
Joitakin yleisiä skenaarioita selitetään täällä:
Medicare ja työnantajan tukemat terveydenhuoltosuunnitelmat
Jos olet yli 76-vuotias ja kelvollinen Medicareen, mutta et ole vielä eläkkeellä, voit käyttää Medicare-yritystäsi yhdessä yrityksen terveyssuunnitelman kanssa. Kuinka Medicare toimii työnantajan tukeman suunnitelman kanssa, riippuu yrityksesi koosta. Medicare on yleensä toissijainen maksaja, jos työnantajasi on vähintään 20 työntekijää. Kun työskentelet yrityksessä, jossa on vähemmän kuin 20 työntekijää, Medicare on ensisijainen maksaja.
Samat säännöt koskevat työnantajan tukemaa vakuutusta, jonka saat puolison kautta. Oletetaan esimerkiksi, että olet saanut terveydenhuoltoa puolisosi työskentelyn kautta yrityksessä, jossa on tuhansia työntekijöitä. Kun täytät 65 vuotta, voit jatkaa puolisosi työnantajan antamaa suunnitelmaa. Medicare on toissijainen maksaja, koska puolisosi työskentelee yli 20 työntekijän kanssa työskentelevän työnantajan palveluksessa.
Medicare saattaa myös maksaa toisinaan, vaikka yrityksessäsi on vähemmän kuin 20 työntekijää. Näin voi käydä, jos yrityksesi osallistuu niin kutsuttuun multiemployer-suunnitelmaan muiden yritysten tai organisaatioiden kanssa. Jos jollakin näistä työnantajista on yli 20 työntekijää, Medicare on toissijainen työnantaja.
Medicare ja kobra
COBRA antaa sinun pitää työnantajan tukeman terveysvakuutuksen työpaikalta poistumisen jälkeen. Voit halutessasi pitää COBRA-vakuutuksesi jopa 36 kuukautta Medicaren rinnalla, jotta pystyt kattamaan kulut. Useimmissa tapauksissa Medicare on ensisijainen maksaja, kun käytät sitä COBRAn rinnalla.
Jotta voit käyttää niitä Medicare ja COBRA yhdessä, sinun tulee ilmoittautua Medicareen, kun COBRA-kattauksesi alkaa. Jos sinulla on oikeus Medicareen, COBRA-katteesi aikana, COBRA loppuu.
Medicare ja FEHB
Liittovaltion työntekijöiden terveysedut (FEHB) ovat terveyssuunnitelmia, joita tarjotaan liittohallituksen työntekijöille ja eläkeläisille, mukaan lukien asevoimien jäsenet ja Yhdysvaltain postipalvelun työntekijät. Vakuutus on saatavana myös puolisoille ja huollettaville. Kun työskentelet, FEHB-suunnitelmasi on ensisijainen maksaja ja Medicare maksaa toisen.
Kun olet jäänyt eläkkeelle, voit pitää FEHB: n ja käyttää sitä Medicaren rinnalla. Medicaresta tulee ensisijainen maksaja, ja FEHB-suunnitelmasi on toissijainen maksaja. FEHB-suunnitelmasi kattama summa riippuu suunnitelmasta, mutta monet suunnitelmat kattavat kulut, jotka eivät sisällä taskua, ja lisäpalvelut.
Lääkkeiden ja veteraanien edut
Voit käyttää veteraanien etuja Medicaren rinnalla. Veteraanina sinulla on terveydenhuoltopalveluita Tricare-nimisen ohjelman kautta.
Kun saavut 65 vuotta, joudut ilmoittautumaan Medicareen, jotta jatkat Tricare-suunnitelmasi käyttöä. Medicare ja Tricare toimivat yhdessä ainutlaatuisella tavalla kattamaan laajan palvelutarjonnan. Palvelujen ensisijainen ja toissijainen maksaja voi muuttua vastaanottamasi palvelujen ja niiden vastaanottamisen mukaan.
Esimerkiksi:
- Tricare maksaa palveluista, jotka saat Veteran's Administration (VA) -sairaalasta.
- Medicare maksaa palveluista, jotka saat muulta kuin VA-sairaalelta.
- Medicare on ensisijainen maksaja Medicaren kattamille palveluille ja Tricare maksaa kolikkovakuutuksen.
- Tricare on ensisijainen maksaja palveluista, joita Medicare ei kata.
Lääke- ja työntekijäkorvaukset
Työntekijän korvaus maksetaan aina ensin, kun käytät sitä Medicaren rinnalla. Tämä johtuu siitä, että työntekijän korvaus on sopimus, jonka mukaan työnantaja maksaa sairauskulut, jos satut työssäsi. Vastineeksi sitoudut olemaan nostamatta kanteita heille vahingoista. Koska työnantajasi on suostunut maksamaan, Medicare ei maksa, ennen kuin työntekijän korvauksen etuusmäärä on kokonaan käytetty.
Joskus työntekijän korvaustapaukset on kuitenkin tutkittava tai todistettava ennen niiden hyväksymistä. Tässä tapauksessa Medicare toimii väliaikaisena ensisijaisena maksajana. Kun vaatimus hyväksytään, työntekijän korvaus korvaa Medicaren. Sinulle korvataan myös tekemäsi kokonaisvakuutukset tai yhteismaksut.
Medicare ja Medicaid
Medicare on aina ensisijainen maksaja, kun Medicare ja Medicaid ovat yhdessä. Medicaid toimii sitten toissijaisena maksajana. Medicaidin kattavuus riippuu valtiostasi, mutta suurin osa valtiosuunnitelmista kattaa suurimman osan taskusi ulkopuolisista kustannuksista. Joissain osavaltioissa Medicaid-suunnitelmat kattavat myös joitain palveluita, joita Medicare ei tarjoa.
Nouto
Voit käyttää Medicaren rinnalla muita terveyssuunnitelmia. Medicare on yleensä ensisijainen maksaja ja lisävakuutussuunnitelmasi on toissijainen maksaja. Toissijaiset maksajat voivat auttaa korvaamaan ulkopuolella olevat kulut ja palvelut, joita Medicare ei kata. Budjettisi ja terveydenhuollon tarpeesi voivat auttaa sinua päättämään, onko toissijaisella maksajalla järkeä sinulle.
