Mitkä ovat Medicaren ulkopuolella olevat maksimiarvot?
Medicare-kulut, jotka eivät ole taskua, ovat summa, jonka olet vastuussa maksamaan sen jälkeen, kun Medicare on maksanut osuutensa lääketieteellisistä eduistasi.
Medicare-osan A osassa ei ole maksimitasoa. Suurin osa ihmisistä ei maksa palkkiota A-osasta, mutta katetuille on omavastuu ja rajoituksia.
Medicare B-osassa maksat kuukausittaisen palkkion ja omavastuun, mutta Medicare kattaa sen rajoituksen. Maksamattomalle maksettavalle enimmäismäärälle ei ole mitään rajaa, jota Medicare voi kattaa.
Medicare Part C (Medicare Advantage) -suunnitelmia myyvät yksityiset vakuutusyhtiöt. Ne tarjoavat yhdistettyjä paketteja Medicare Part A, Medicare Part B ja jopa Medicare Part D kustannusten kattamiseksi.
Kuukausittaiset palkkioisi, vähennyskelvot, vakuutuksesi ja muut maksusi vaihtelevat valitsemasi suunnitelman mukaan, mutta tasolle asetettu enimmäisraja on asetettu, jota kaikkien suunnitelmien on noudatettava.
Medicare-lisävakuutussuunnitelmat (Medigap) voivat auttaa korvaamaan mahdolliset maksamasi kustannukset.
Medicare-maksimisummat ja perinteiset Medicare-osat (osat A ja B)
Alkuperäisistä Medicare-suunnitelmista, jotka sisältävät Medicare Part A: n ja Medicare Part B: n, maksettavissa olevista kustannuksista ei ole mitään rajaa. Medicare on julkinen sairausvakuutusohjelma, jonka tarkoituksena on tarjota sairaanhoitoa vanhemmille aikuisille ja ihmisille joilla on tiettyjä kroonisia sairauksia.
Vaikka Medicare on suunniteltu kattamaan suurin osa näiden väestöjen lääketieteellisistä kuluista, järjestelmä suunniteltiin siten, että kustannusten jakaminen oli korkea ja että alkuperäisessä Medicaressa ei ollut taskujen ulkopuolella olevia rajoituksia. Mitä enemmän lääketieteellisiä palveluita tarvitset, sitä enemmän Medicare-kustannuksesi ovat. Ajatuksena on, että tämä auttaa ohjaamaan vastuullista käyttöä, mutta se tarkoittaa myös, että voit maksaa paljon taskusta enemmän kuin Medicare kattaa.
Medicare Part A -tason kustannukset
Medicare-osa A kattaa sairaalahoidon kulut. Suurin osa ihmisistä ei maksa Medicare Part A -lisää, koska he maksoivat ohjelmaan koko työelämänsä tuloverojensa kautta. Joka kerta kun olet sairaalahoidossa, sinä kuitenkin vastaa osa kustannuksista. Vuonna 2020 maksat:
Medicare-sairaalan vastaanottokustannukset
| Taskun ulkopuolella olevat kustannukset | Ajanjakso | sääntö |
|---|---|---|
| $ 1.408 | Vähennyskelpoinen etuusjaksoa kohti | Vähennyskelpoiset kustannukset kutakin yksittäistä sairaalahoitoa kohden |
|
0 dollaria (vähennyskelpoisen jälkeen) |
Ensimmäiset 60 päivää sairaalahoidossa | Kaikki kulut katetaan päivinä 1-60 |
| 352 dollaria päivässä | Päivät 61–90 sairaalahoidossa | Ei korkeintaan taskussa |
| 704 dollaria päivässä | Päivät 90+ sairaalahoidossa | Ei korkeintaan taskussa |
| Kaikki kustannukset | Sairaalahoitopäivät yli 90 vuotta yli 60-vuotisen elinajan rajan | Sinulla on 60”elinajan rajan” päivää sairaalahoitoa 90-päivän vastaanottopäivän jälkeen. Kaikki päivät sen jälkeen sinun on maksettava 100%. Maksimitasoa ei ole. |
Ammattitaitoisen hoitokulut
Ammattitaitoisen hoitotyön hinnat ja etuusjaksot vaihtelevat. Päivät 1-20 ovat katettu kokonaan, mutta päivät 21-100 maksavat sinulle 176 dollaria päivässä. Olet vastuussa hoidon kokonaiskustannuksista, jotka ylittävät päivän 100, enimmäismäärä ei saa olla.
Medicare Part B -kulut
Medicare-osa B kattaa muun sairaalahoidon ulkopuolisen lääketieteellisen hoidon, kuten avohoidon. Kuukausittaiset palkkiot koskevat tätä suunnitelmaa, mutta ne perustuvat tulotasosi. Maksat myös vuosittain vähennyskelpoisen kuukausimaksun lisäksi, ja joudut maksamaan osan kaikista kuluista, kun olet täyttänyt vähennysoikeuden. Omasta osuudestasi ei ole enimmäismäärää, joka sisältää:
- Kuukausittainen palkkio. Maksut alkavat 144,60 dollarilta kuukaudessa vuonna 2020 ja nousevat tulotasosi mukaan.
- Vuotuinen omavastuu. Vuonna 2020 oma B-vähennysvastuu on 198 dollaria vuodessa.
- Rinnakkaisvakuutus. Kun olet täyttänyt omavastuusi, maksat 20 prosenttia sairauskuluistasi.
- Ei korkeintaan taskussa. Medicare Part B -kustannuksille ei ole maksimitasoa.
Medicare-maksimisummat ja Medicare Part C (Medicare Advantage)
Medicare-osa C voi olla hämmentävämpi osa Medicaren etuja, kun on kyse taskusi ulkopuolisten kustannusten ja rajoitusten selvittämisestä. Medicare Part C on yksityinen vakuutustuote, joka yhdistää Medicare-osan A ja B kattavuuden. Suunnitelmiin voi kuulua myös Medicare, osa D, joka kattaa reseptilääkkeiden kustannukset.
Palkkio-, vähennys-, kolikko- ja muista kuin taskusta aiheutuvat kustannukset vaihtelevat näiden suunnitelmien välillä, mutta joitain säädöksiä on. Medicare Advantage -suunnitelmat vaaditaan asettamaan vuosittainen raja, joka tunnetaan myös nimellä MOOP. Vaikka jotkut suunnitelmat asettavat taskustaan ulottumattomat rajat MOOP: n alapuolelle, se voi olla korkeintaan vuodelle asetettu raja.
Tässä on erittely kustannusjaosta Medicare Advantage -suunnitelmissa:
- Taskien ulkopuolella oleva raja. Vuonna 2020 Medicare Advantage -raja on asetettu 6700 dollariin. Tämä tarkoittaa sitä, että suunnitelmat voivat asettaa rajat tämän summan alapuolelle, mutta eivät voi pyytää sinua maksamaan enemmän kuin taskua.
- Taskien ulkopuolella olevat raja-arvot. Suunnitelmissa voi olla kaksi erilaista tason ulkopuolista enimmäistasoa - yksi verkon sisäisille tarjoajille ja toinen verkon ulkopuolella toimiville.
- Maksut, jotka lasketaan kohti taskujen ulkopuolella olevia maksimimääriä. Omavastuut, takaisinmaksut ja kolikkomaksut, jotka maksat osana Medicare Advantage -suunnitelmaasi, lasketaan maksimitasoon.
- Palkkioita. Kuukausittaiset palkkiokulut eivät yleensä lasketa mukaan enimmäismäärään.
- Medicare Advantage Part D -kustannusten jakaminen. Jos Medicare Advantage suunnitelma sisältää Osa D kattavuuden tai lääkekustannuksia, sinun D osa kustannusten jakaminen ei ole lasketa out-of-pocket maksimi.
Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat erilaisia tuotteita, joista voit valita terveydenhuollon tarpeidesi perusteella ja mitä voit käyttää. Haluat ehkä suunnitelman, joka maksaa enemmän etukäteen alhaisemmilla taskujen ulkopuolisilla kustannuksilla, tai sellaisen, jolla kustannukset ovat alhaisemmat etukäteen, sillä mahdollisuus, että saatat olla vastuussa myöhemmistä lisäkustannuksista riippuen siitä, kuinka paljon hoitoa tarvitset.
Löydä oikea yhdistelmä kattavuutta ja kuinka suuri osuutesi kustannuksista saat käymällä Medicaren verkkosivustolla olevalla suunnittelutyökalulla tai soittamalla numeroon 800-MEDICARE puhuaksesi edustajan kanssa.
Medicaren säästötilit (MSA)
Voit myös käyttää erityistyyppisiä terveydenhuollon säästötiliä kattamaan kulumattomat kulut. Nämä Medicaren säästötilit (MSA: t) tarjoavat pieni joukko korkeatasoisia Medicare Advantage -suunnitelmien tarjoajia.
MSA: t ovat Medicaren rahoittamia säästötilejä, jotka tarjoavat sinulle pesimunan, jota voit käyttää tukikelpoisiin terveydenhuoltokuluihin, jotka joudut yleensä maksamaan taskusta. Jos tililläsi on jäljellä varoja vuoden lopussa, ne siirretään seuraavalle vuodelle.
Joissain tapauksissa joudut joutumaan maksamaan lääketieteellisistä kustannuksista etukäteen ja jättämään sitten korvausvaatimuksen Medicare-yhtiöstä. Vaikka Medicare antaa sinun valita minkä tahansa palveluntarjoajan, laskutus voidaan asettaa eri tavoin eri paikoissa. Jos sinulla on lääkintätarvikkeita tai palveluntarjoajan laskuja, joita ei lähetetty suoraan Medicarelle maksua varten, sinun on tulostettava ja täytettävä korvauslomake.
Nämä vaiheet selittävät, kuinka täyttää MSA-korvauspyyntösi:
- Tulosta ja täytä potilaan korvauspyyntö -lomake.
- Noudata lomakkeen lopussa olevia erityisiä ohjeita.
- Liitteenä eritelty lasku tai selvitys tavaroista tai palveluista, joille haluat korvauksen.
- Lähetä vaatimus osoitetulle käsittelykeskukselle lomakkeen lopussa sijaintisi perusteella.
Lääketieteelliset maksimitaskut ja osa D
Medicare Osa D on Medicare-ohjelma, joka kattaa reseptilääkkeet. Osa D -suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt. Jos valitset osan D kattavuuden, voit valita erilaisia suunnitelmia.
Medicare Part D -kuluihin sisältyy:
- Kuukausittainen palkkio. Kuukausimaksu, joka perustuu tulotasosi.
- Vuotuinen omavastuu. Määrä, joka sinun on maksettava suunnitelman kattavuuden aloittamiseksi, alkaa, mikä koskee joitain suunnitelmia. Niille, joilla on vähennyskelpoisuus, vuoden 2020 enimmäismäärä on 435 dollaria.
- Rinnakkaisvakuutus. Tämä on summa, jonka maksat, kun olet täyttänyt vähennysoikeutesi.
-
Copayment. Tämä maksu on ennalta määrätty prosenttiosuus maksamista lääkekustannuksista.
Kattavuusrako. Kun suunnitelmasi on maksanut tietyn määrän kattamista resepteistä, voit kirjoittaa kattavuusvälin D-osan suunnitelmaan, joka tunnetaan nimellä "donitsireikä". Vuonna 2020 pääset donitsiaukkoon, kun käytät 4 020 dollaria vuoden lääkkeihisi. Tässä vaiheessa lääkkeen valmistaja maksaa 70 prosenttia kustannuksista, suunnitelmasi maksaa 5 prosenttia ja maksat 25 prosenttia. Vaikka maksat vain 25 prosenttia lääkityskustannuksista, koko lääkkeen kustannukset lasketaan kohti maksimitaskuasi päästäksesi sinut munkkeihin. Jos olet Extra Help -suunnitelmassa, et kirjoita donitsin reikään
- Katastrofinen kattavuus. Kun olet maksanut 6350 dollaria lääkärin määrän ulkopuolelta vuodelle 2020, tulet ulos kattavuusaukosta tai donitsiaukosta ja saat katastrofaalisen kattavuuden. Kun olet oikeutettu katastrofaaliseen kattavuuteen, maksat kiinteän kokonaisvakuuden tai osamaksun lääkkeistäsi.
- Ei korkeintaan taskussa. Ei ole mitään enimmäismäärää, joka maksetaan lääkkeistäsi.
Voit vertailla Medicaren reseptiosuunnitelmia Medicaren verkkosivuilla tai saada lisätietoja Medicaren reseptilääkekattavuudesta soittamalla 800-MEDICARE.
Medicare-maksimisummat ja Medicare-lisäravinteet (Medigap)
On olemassa joukko yksityisiä vakuutustuotteita, jotka voivat auttaa kattamaan lääketieteellisen hoidon aiheutuneet kulut. Näitä Medicare-lisäsuunnitelmia kutsutaan Medigap-suunnitelmiksi, ja niitä säätelevät sekä liittovaltion että osavaltion ohjeet. Jokainen suunnitelma on erilainen, ja taskukustannukset voivat vaihdella suunnitelmien mukaan.
Tässä on Medigapin kustannusten perusteet, jotka saattavat koskea maksimitaskuasi:
- Medigap-suunnitelmat auttavat kattamaan alkuperäiset Medicare-kustannukset, mukaan lukien vähennyskelvot, yhteismaksut ja kollitakuut.
- Medigap-suunnitelmia on 10 erilaista. Medicare tarjoaa vertailun eduista, joita kukin näistä standardisoiduista suunnitelmista kattaa.
- Hinta, jonka maksat Medigap-suunnitelmasta, riippuu valitsemastasi suunnitelmasta.
- Vain kahdella Medigap-suunnitelmalla - K ja L - on rajojen ulkopuolella rajat. Vuodelle 2020 Medigap-suunnitelman K tason ulkopuolinen raja on 5 880 dollaria ja suunnitelman L raja on 2 940 dollaria.
- Medigap-suunnitelmat kattavat vain osan terveydenhuollon kustannuksista. Se ei maksa lisäpalveluista, jotka eivät sisälly Medicare-suunnitelmiin.
Lopullinen rivi
- Medicare kattaa suurimman osan tietyn ikäisten tai tietyillä terveystiloilla kärsivien ihmisten sairauskuluista.
- Kun maksat Medicare-vakuutuksista verojen kautta työvuosien aikana, joudut silti maksamaan osan sairaalahoidostasi, lääkärin käynneistä, lääkinnällisistä laitteista ja lääkkeistä.
- Enemmän lääketieteellisiä palveluita käyttävät ihmiset maksavat eniten kuluja.
- Taskusi ulkopuolella olevat rajat vaihtelevat valitsemasi suunnitelmatyypin ja sen mukaan, kuinka paljon olet valmis maksamaan etukäteen.
