Mikä on dermatiitti herpetiformis?
Kutiava, rakkuloinen, polttava ihottuma, ihottuma herpetiformis (DH) on vaikea tila. Ihottumaa ja kutinaa esiintyy kyynärpäissä, polvissa, päänahassa, selässä ja pakarassa. Tämä ihottuma osoittaa todennäköisesti gluteeni-intoleranssin, joka voi liittyä vakavampaan perussairauteen, joka tunnetaan nimellä keliakia. DH: ta kutsutaan joskus Duhringin taudiksi tai gluteenin ihottumaksi. Ihmisten, joilla on tämä tila, on noudatettava tiukkaa gluteenitonta ruokavaliota.
Kuvia dermatiitista herpetiformis
Mikä aiheuttaa ihottumaa herpetiformis?
Nimen kuulostavan mukaan monet ihmiset ajattelevat, että tämä ihottuma johtuu jonkinlaisesta herpesviruksesta. Näin ei ole, koska sillä ei ole mitään tekemistä herpeksen kanssa. Ihotulehduksia esiintyy keliakiaa sairastavilla ihmisillä. Celiakia (jota kutsutaan myös keliakiaksi, gluteeni-intoleranssiksi tai gluteenille herkkään enteropatiaan) on autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista gluteeni-intoleranssi. Gluteeni on vehnästä, ruisista ja ohrasta löytyvä proteiini. Sitä löytyy joskus myös kaurasta, joka on jalostettu kasveissa, jotka käsittelevät muita jyviä.
Kansallisen terveysinstituutin (NIH) mukaan 15-25 prosentilla keliakiasta kärsivistä ihmisistä on DH. Celiakia voi myös aiheuttaa voimakasta vatsakipua, ummetusta, pahoinvointia ja oksentelua. DH-potilailla ei tyypillisesti ole mitään suoliston oireita. Kuitenkin, vaikka heillä ei olisi mitään suolisto-oireita, 80 prosentilla tai useammilla DH-potilailla on silti suolistovaurioita, etenkin jos he syövät gluteenia sisältävää ruokavaliota, Kansallisen keliakiayhdistyksen (NFCA) mukaan.
Suolistovaurio ja ihottuma johtuvat gluteeniproteiinien reaktiosta erityisen vasta-aineen, nimeltään immunoglobuliini A (IgA), kanssa. Kehosi tuottaa IgA-vasta-aineita hyökkäämään gluteeniproteiineja vastaan. Kun IgA-vasta-aineet hyökkäävät gluteenia, ne vaurioittavat suoliston osia, joiden avulla voit imeä vitamiineja ja ravinteita. Tämä herkkyys gluteenille kulkee yleensä perheissä.
IgA: n kiinnittyessä gluteeniin muodostuneet rakenteet tulevat verenkiertoon, missä ne alkavat tukkia pieniä verisuonia, etenkin ihossa olevia. Valkosolut houkuttelevat näihin tukkeisiin. Valkosolut vapauttavat kemikaalin, jota kutsutaan”komplementiksi” ja joka aiheuttaa kutinaa, rakkuloita.
Kuka on herpetiformis-dermatiitin riski?
Keliakia voi vaikuttaa kuka tahansa, mutta sillä on taipumus olla yleisempi ihmisillä, joilla on toinen perheenjäsen, jolla on keliakia tai DH.
Vaikka keliakia on diagnosoitu enemmän naisilla kuin miehillä, NIH: n mukaan miehillä on todennäköisempi DH: n kehitys kuin naisilla. Ihottuma alkaa yleensä 20–30-vuotiailla, tosin se voi alkaa lapsuudessa. Tila esiintyy yleisemmin ihmisillä, joiden perimä on Euroopasta. Se vaikuttaa harvemmin afrikkalaisista tai aasialaisista ihmisistä.
Mitkä ovat herpetiformis-dermatiitin oireita?
DH on yksi kutisevampi ihottuma. Ihottuman yleisimpiä sijainteja ovat:
- kyynärpäät
- polvet
- alaselän
- hiusraja
- niska takana
- olkapäät
- takapuoli
- päänahka
Ihottuma on yleensä samankokoinen ja -muotoinen vartalon molemmilla puolilla ja tulee usein ja menee.
Ennen ihottuman puhkeamista voit tuntea ihottuman altistuneen alueen ihon palavan tai kutisevan. Kuoppia, jotka näyttävät näppylöiltä, jotka on täytetty kirkkaalla nesteellä, alkaa muodostua. Nämä raaputetaan nopeasti. Kuopat paranevat muutamassa päivässä ja jättävät violetin jäljen, joka kestää viikkoja. Mutta uusia kuoppia muodostuu edelleen, kun vanhat paranevat. Tämä prosessi voi jatkua vuosia tai se voi mennä remissioon ja palata sitten takaisin.
Vaikka nämä oireet liittyvät yleensä herpetiformisen dermatiittiin, ne voivat johtua myös muista iho-olosuhteista, kuten atooppisesta dermatiitista, ärsyttävästä tai allergisesta kosketusihottumasta, psoriaasista, pemfigoidista tai syyhystä.
Kuinka dermatiitti herpetiformis diagnosoidaan?
DH diagnosoidaan parhaiten ihon biopsialla. Lääkäri ottaa pienen näytteen ihosta ja tutkii sitä mikroskoopilla. Joskus suoritetaan suora immunofluoresenssikoe, jossa ihottumaa ympäröivä iho värjätään väriaineella, joka osoittaa IgA-vasta-ainekerrostumien läsnäolon. Ihobiopsia voi myös auttaa määrittämään, johtuvatko oireet toisesta ihosairaudesta.
Verikokeet näiden vasta-aineiden tarkistamiseksi veressä voidaan myös tehdä. Suolen biopsia voidaan suorittaa keliakiasta johtuvien vaurioiden osoittamiseksi.
Jos diagnoosi on epävarma tai jokin muu diagnoosi on mahdollista, voidaan suorittaa muita testejä. Patch-testaus on paras tapa diagnosoida allerginen kontaktidermatiitti, joka on yleinen syy oireisiin, jotka ovat samanlaisia kuin dermatiitti herpetiformis.
Mitä hoitoja on saatavilla herpetiformis-dermatiitille?
DH: ta voidaan hoitaa dapsoniksi kutsutulla antibiootilla. Dapsone on tehokas lääke, jolla on vakavia sivuvaikutuksia. Annosta on nostettava hitaasti useiden kuukausien ajan, ennen kuin se on täysin tehokasta.
Useimmat ihmiset näkevät helpotuksen dapsonin ottamisesta, mutta haittavaikutuksiin voi kuulua:
- maksavaivat
- herkkyys auringonvalolle
- anemia
- lihas heikkous
- perifeerinen neuropatia
Dapsonilla voi olla myös negatiivisia vuorovaikutuksia muiden lääkkeiden, kuten aminobentsoaattikaliumin, klofatsimiinin tai trimetopriimin kanssa.
Muita lääkkeitä, joita voidaan käyttää, ovat tetrasykliini, sulfapyridiini ja jotkut immunosuppressiiviset lääkkeet. Nämä ovat vähemmän tehokkaita kuin dapsone.
Tehokkain hoito, jolla ei ole sivuvaikutuksia, on gluteenittoman ruokavalion tiukka noudattaminen. Tämä tarkoittaa, että sinun tulee välttää täysin ruokaa, juomaa tai lääkkeitä, jotka sisältävät seuraavia:
- vehnä
- ruis
- ohra
- kaura
Vaikka tätä ruokavaliota voi olla vaikea noudattaa, sillä on kaikkein myönteisin vaikutus terveyteesi, jos sinulla on keliakia. Gluteenin kulutuksen vähentäminen voi auttaa vähentämään tarvittavien lääkkeiden määrää.
Mitkä ovat herpetiformis-dermatiitin komplikaatiot?
Ihmisillä, joilla on käsittelemätöntä DH: ta ja keliakiaa, voi olla korkeampi suolistosyövän riski johtuen jatkuvasta tulehduksesta suolistossa. Vitamiinipuutokset ja anemia voivat myös olla ongelma, jos suolet eivät ime ravinteita kunnolla.
Koska DH on autoimmuunisairaus, tutkijat ovat havainneet, että se liittyy myös erityyppisiin autoimmuunisairauksiin. Nämä sisältävät:
- hypotyreoosi
- vitiligo
- tyypin 1 diabetes mellitus
- myasthenia gravis
- Sjögrenin oireyhtymä
- nivelreuma
Mitkä ovat herpetiformis-dermatiitin pitkän aikavälin näkymät?
DH on elinikäinen sairaus. Saatat joutua remissioon, mutta milloin tahansa altistut gluteenille, sinulla voi olla ihottuma. Ilman hoitoa DH ja keliakia voivat aiheuttaa monia kielteisiä terveysvaikutuksia, mukaan lukien vitamiinipuutokset, anemia ja maha-suolisyöpä.
Dapsone-hoito voi hallita ihottumaoireita melko nopeasti. Keliakian aiheuttamia suolistovaurioita voidaan kuitenkin hoitaa vain pitämällä tiukka gluteeniton ruokavalio. Keskustele kaikista erityisistä ruokavalionäkökohdista lääkärisi tai ravitsemusterapeutin kanssa.
