Kuinka syfilis diagnosoidaan?
Kaksi testiä, jotka tunnetaan tummakenttämikroskopiana ja suorina fluoresoivina vasta-ainetesteinä, voivat diagnosoida lopullisesti kuivan. Kumpaakaan näistä testeistä ei kuitenkaan ole laajalti saatavissa, koska niitä käytetään analysoimaan suun vaurioista otettuja näytteitä, ja mikroskoopilla tarkasteltuna jotkut bakteereista, joita tavallisesti löytyy suusta ja kurkusta, näyttävät hyvin samanlaisilta kuin Treponema pallidum, bakteereja, jotka aiheuttavat kupolin. Seurauksena suun vaurioista saadun materiaalin tutkiminen voi johtaa vääriin positiivisiin tuloksiin (joissa henkilö havaitaan erehdyksessä tartunnan saaneiksi). Siksi lääkärit käyttävät verikokeita (serologiaa) diagnoosin syfilisiin. Näiden testien tarkoituksena on havaita tartunta-aineen vasta-aineita. (Immuunijärjestelmäsi tuottaa vasta-aineita, jotka ovat spesifisiä organismille, joka on tunkeutunut kehoosi; vasta-aineiden tehtävä on tappaa kyseinen organismi). Jos sinulla on syfilis,veressäsi on vasta-aineita T. pallidumille.
Treponemal ja Nontreponemal testit
Syyfiliselle on olemassa kahden tyyppisiä serologisia testejä, treponemalia ja nontreponemalia. Treponemal-testit tunnistavat spesifisesti T. pallidumia vastaan kohdistetut vasta-aineet. Mielenkiintoista on, että vaikka tämä vasta-aine on todiste kehosi liikkumisesta itsepuolustukseen, se ei estä taudin etenemistä eikä tarjoa immuniteettia uudelleen tartuntaa vastaan. Joka tapauksessa erityyppisten treponemailikokeiden tulokset heijastavat kuinka paljon vasta-ainetta on veressä, mikä määrittelee sairauden aktiivisuuden laajuuden.
Nontreponemal-testit havaitsevat tartunnan epäsuorammin. He käyttävät kardiolipiinia, ainetta, jota löytyy sydänkudoksesta. Sifilis-potilaat muodostavat aina vasta-aineita kardiolipiinille. Mutta väärät positiivisia ei-reaktiivisia testejä voi esiintyä potilailla, jotka ovat raskaana, ovat laskimonsisäisiä huumeiden käyttäjiä, joilla on autoimmuunisairauksia, kuten systeeminen lupus erythematosus, tai joilla on äskettäin ollut virusinfektio. Kun tällainen testi johtaa positiivisiin havaintoihin, se on vahvistettava treponemalla.
Aivo-selkäydinnesteen analyysi
Jokaiselle syfilispotilaalle, jolla on merkkejä siitä, että infektio aiheuttaa neurologisia vaikutuksia, on tehtävä aivo-selkäydinneste. Neurologiseen osallistumiseen viittaavia merkkejä tai oireita ovat näkö- tai kuulomuutokset, kyvyttömyys liikuttaa kasvojen tai silmien lihaksia, kasvojen tunteen menetys, päänsärky, niska jäykkyys tai kuume. Aivo-selkäydinneste tuotetaan aivoissa ja kylpee aivot ja selkäytimet. Näyte tästä nesteestä analysointia varten saadaan neulan kautta, joka on asetettu alaosaan (lannerangan puhkaisu). Tämä neula puhkaisee selkäytimen suojapeitteen, mutta ei tule itse johtoon.
Kattava arviointi
Kaikille syfilis-naispotilaille on tehtävä täydellinen arviointi, mukaan lukien lantion tutkimus, taudin vaiheen määrittämiseksi. Lisäksi, jos sinulle diagnosoidaan tämä infektio, sinun tulee testata muiden sukupuoliteitse tarttuvien tautien, kuten HIV, varalta.
Kuinka syfilis on hoidettava?
Antibioottinen hoito
Penisilliini G (bitsilliini) on yleisin syfilisin hoidossa käytetty lääke. Se on ainoa hoito, joka on osoittautunut tehokkaaksi neurosyfilisille tai syphilitic-infektioille raskauden aikana; eli se kohtelee sekä äitiä että hänen vauvansa.
Jos olet raskaana ja sinulla on ollut penisilliiniallergiaa, sinun tulee suorittaa ihotestaus. Jos ihokokeet ovat positiivisia, tulet olemaan? Flegmatoidut? ja sitten käsiteltiin penisilliinillä.
Tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten (CDC) viimeisimmät hoitosuositukset esitetään alla olevassa taulukossa.
Taulukko 1. CDC: n suositukset kupan hoitamiseksi
| Taudin vaihe | Suositeltava hoito | Vaihtoehtoiset järjestelmät * |
|---|---|---|
| Ensisijainen, toissijainen tai varhain piilevä | Bentsatiinipenisilliini G 2,4 miljoonaa yksikköä lihaksensisäisesti yhtenä annoksena | Doksisykliini (vibramysiini) 100 mg suun kautta kahdesti päivässä tai tetrasykliini (sumysiini) 500 mg suun kautta neljä kertaa päivässä, kumpikin kahden viikon ajan |
| Myöhäinen, myöhäinen, tuntematon kesto, tai kolmannes | Bentsathine-penisilliini G, 2,4 miljoonaa yksikköä lihaksensisäisesti kerran viikossa kolmena annoksena | Doksisykliini (vibramysiini) 100 mg suun kautta kahdesti päivässä tai tetrasykliini (sumysiini) 500 mg suun kautta neljä kertaa päivässä, kumpikin neljän viikon ajan |
| Neurologinen tai oftalminen | Penisilliini G 3-4 miljoonaa yksikköä laskimonsisäisesti 4 tunnin välein 10 - 14 päivän ajan TAI prokaiinin penisilliini 2,4 miljoonaa yksikköä lihaksensisäisesti kerran päivässä ja probenesidi 500 mg suun kautta neljä kertaa päivässä, jokainen 10-14 päivän ajan | mitään hyväksyttävää |
Lähde: tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksisykliini ja tetrasykliini ovat vasta-aiheisia raskauden aikana.
Lähde: tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksisykliini ja tetrasykliini ovat vasta-aiheisia raskauden aikana.
Kun erytromysiini on käytetty vaihtoehtoisena hoitona, se on vähemmän tehokas kuin muut aineet, eikä sitä enää suositella.
Mahdolliset haittavaikutukset
Muutaman tunnin sisällä syfilis-hoidosta on pieni mahdollisuus kehittää niin kutsuttu Jarisch-Herxheimer-reaktio, joka aiheuttaa kuumetta, vilunväristyksiä, nopeaa sydämen lyöntiä, ihottumaa, lihaskipuja ja päänsärkyä. Tämä on allerginen reaktio spiroskeettien hajoamiseen. Raskaana olevilla naisilla tämä reaktio voi sisältää ennenaikaisen synnytyksen tai sikiön epänormaalin sykkeen. Huoli tästä mahdollisuudesta ei kuitenkaan saisi estää tai lykätä hoitoa.
Seksuaalisten kumppanien hallinta
Kaikkia, joiden kanssa olet ollut seksuaalisesti kosketuksissa 90 päivän aikana ennen primaarisen, toissijaisen tai varhaisen piilevän sifilian diagnosointia, tulee hoitaa samalla primaarikuivan yhteydessä suositelulla ohjelmalla. Jos sinulle on todettu myöhässä piilevä tai tertiäärinen syfilis, jokaiselle, jonka kanssa sinulla on ollut pitkäaikainen seksuaalinen kontakti, tulee suorittaa serologinen arviointi ja saada hoito tulosten perusteella.
Seurantahoito
Jatkohoito riippuu sairauden vaiheesta, jota hoidetaan.
- Jos sinua hoidetaan primaarisen tai toissijaisen kuivan suhteen, sinulle tehdään fyysinen tarkastus ja toistetaan serologinen testaus kuuden kuukauden ja uudelleen 12 kuukauden kuluttua hoidosta. Jos kokeet eivät osoita T. pallidum -vasta-aineiden selvää laskua tai jos sinulla on jatkuvia tai toistuvia infektion merkkejä, joko hoitosi on epäonnistunut tai olet saanut uudelleen infektoinnin. Sinua todennäköisesti hoidetaan uudelleen myöhässä latentin syfilishoidon mukaisesti.
- Jos hoito on epäonnistunut (ei uudelleen infektio), sinulle arvioidaan subkliininen neurosyfilis, käyttämällä aiemmin kuvattua ristiselän punktion menetelmää. Sinut testataan myös HIV-tartunnan varalta.
- Jos sinua hoidetaan piilevästä taudista, sinulle tehdään toistuva fyysinen tutkimus ja serologinen testaus kuuden, 12 ja 24 kuukauden kuluttua hoidosta. Uudelleenhoito ja lannerangan puhkaisu ovat suositeltavia, jos sinulla on toistuvan infektion merkkejä tai oireita tai jos testit osoittavat jatkuvan korkean vasta-ainepitoisuuden.
- Jos sinua hoidetaan neurosyfilisestä, sinulle tehdään toissijainen aivo-selkäydinneste kuuden kuukauden välein, kunnes löydökset ovat normaalit. Lääkäri ehdottaa hoidon aloittamista uudelleen, jos aivo-selkäydinnesteen solumäärä ei normalisoidu kuuden kuukauden kuluessa.
HIV-tartunnat
Sifilisestä kärsii 14–36% HIV-potilaista. Vaikka HIV-tartunta vaikuttaa haitallisesti immuunijärjestelmään, serologiset testit ovat edelleen hyödyllisiä syfilis diagnoosissa näille potilaille. HIV-tartunnan saaneet potilaat epäonnistuvat todennäköisemmin syfilishoidossa, ja neurosyfilis on korkeampi tässä populaatiossa. Kuitenkin suositeltu kufilisairaus ei muutu, jos sinulla on samanaikainen HIV-tartunta.
Syfilisestä hoidetuille HIV-tartunnan saaneille potilaille on tehtävä fyysinen tarkastus ja serologinen testaus kolmen kuukauden välein ensimmäisen vuoden ajan hoidon jälkeen ja uudelleen 24 kuukauden kuluttua hoidosta. Koska samanaikaisesti tartunnan saaneilla potilailla on suurempi komplikaatioiden riski, lääkärit tekevät lannerangan aikaisemmin kuin muiden potilaiden kanssa.
Mikä on uutta ja syntymässä?
Kuten aikaisemmin mainittiin, erytromysiini (Ery-Tab) on antibiootti, jota on aikaisemmin käytetty vaihtoehtoisena kurtsin hoidossa, mutta sitä ei enää suositella. Vastaavaa, mutta uudempaa antibioottia, atsitromysiiniä (Zithromax), voidaan suositella vaihtoehtona, kun CDC julkaisee seuraavan hoitosuosituksensa. Koska atsitromysiiniä annetaan vain kerran päivässä, se voi antaa annosteluedun verrattuna tällä hetkellä suositeltuihin vaihtoehtoisiin aineisiin, doksisykliiniin ja tetrasykliiniin.
On tärkeätä muistaa, että tietyissä tilanteissa, kuten raskaus tai neurosyfilis, penisilliini (PenVK) on ainoa hoidettu tehokkuus, ja tätä ainetta tulisi käyttää jopa niille, joilla on aiemmin ollut penisilliiniallergiaa.
Voiko syfilis estää?
Syfilisestä ei ole rokotetta. Ennaltaehkäisy keskittyy siis kahteen aiheeseen:
- turvallisempiin seksuaalisiin käytäntöihin liittyvä koulutus (pidättäytyminen, monoamia sekä kondomien ja spermicidien käyttö); ja
- tartunnan saaneiden henkilöiden tunnistaminen ja hoito tartunnan estämiseksi muille.
