Medicaren Perusteet: Ymmärtäminen, Mitä Medicare Kattaa

2024 Kirjoittaja: Jesus Peterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 11:16

Medicare on valtion rahoittama ohjelma, joka tarjoaa sairausvakuutuksen 65-vuotiaille ja vanhemmille amerikkalaisille. Jotkut alle 65-vuotiaat henkilöt, joilla on krooninen sairaus, voivat myös olla oikeutettuja Medicaren kattavuuteen.

Medicare koostuu useista “osista”, joihin voit ilmoittautua erityyppisissä terveydenhuollon kattavuuksissa.

Lääkitys, osa A

Medicare-osa A, joka tunnetaan myös nimellä sairaalavakuutus, kattaa mm. Sairaalassa tapahtuvat oleskelut, kodin terveydenhuollon, ammattitaitoisen sairaalahoidon ja sairaalahoidon. Tästä suunnitelmasta on vähennyskelpoinen tapaamis- ja kokonaisvakuutusmaksuista. Saatat joutua myös maksamaan palkkion osan A kattavuudesta tulotasosta riippuen.

Lääkitys, osa B

Medicare Part B, joka tunnetaan myös nimellä sairausvakuutus, kattaa ennaltaehkäisevät, diagnostiset ja hoitopalvelut, jotka liittyvät terveyteesi. Suunnitelmalle on vuosittain vähennyskelpoinen ja kuukausimaksu, samoin kuin eräät kokonaisvakuutuskustannukset.

Yhdessä Medicare-osat A ja B tunnetaan nimellä “alkuperäinen Medicare”.

Lääkitys, osa C

Medicare Part C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, on yksityinen vakuutusvaihtoehto, joka kattaa sekä Medicare Part A että Part B palvelut. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat myös ylimääräisen kattavuuden reseptilääkkeille, visio-, hammas-, kuulo- ja muille. Voit maksaa kuukausipalkkioita ja maksaa tämän suunnitelman kanssa, vaikka jokaisella järjestelyllä on erilaiset kustannukset.

Lääkitys, osa D

Medicare-osa D, joka tunnetaan myös nimellä reseptilääkekattavuus, voidaan lisätä alkuperäiseen Medicareen ja auttaa kattamaan osan reseptilääkekustannuksista. Maksat erillisen vähennyslaskun ja palkkion tästä suunnitelmasta.

Medigap

Medigap, joka tunnetaan myös nimellä Medicare-lisävakuutus, voidaan myös lisätä alkuperäiseen Medicareen ja auttaa kattamaan joitain lääkärisi maksamattomia kustannuksia. Maksat erillisen palkkion tästä suunnitelmasta.

Mitä Medicare kattaa?

Medicaren kattavuus riippuu siitä, mihin Medicaren osiin olet ilmoittautunut.

A-osan kattavuus

Medicare-osa A kattaa suurimman osan sairaalapalveluista, mukaan lukien:

• sairaalahoito
• potilaan kuntoutushoito
• sairaalahoidon psykiatrinen hoito
• ammattitaitoinen hoitopalvelu
• kodin terveydenhuolto
• sairaalanhoito

Medicare-osa A ei kata sairaalan avohoitopalveluita, kuten hätätilan käyntejä, jotka eivät johda potilaan oleskeluun. Sen sijaan ambulanssisairaalapalvelut kuuluvat Medicare-osan B piiriin.

Osa A ei kata useimpia huonevarusteita tai henkilökohtaisia hygieniatuotteita.

B osan kattavuus

Medicare-osa B kattaa lääketieteellisesti välttämättömät ehkäisy-, diagnosointi- ja hoitopalvelut, mukaan lukien:

• ennaltaehkäisevät palvelut
• ambulanssikuljetukset
• diagnostiset palvelut
• hoitopalvelut
• kestävät lääketieteelliset laitteet
• kliininen tutkimus
• mielenterveyspotilaat avohoidossa ja avohoidossa

Medicare-osa B kattaa joukon ennaltaehkäiseviä palveluita, tautien seulonnasta mielenterveyden seulontaan. Se kattaa myös tietyt rokotteet, mukaan lukien influenssa-, hepatiitti B- ja pneumokokkitaudit.

Osa B ei kata useimpia reseptilääkkeitä, ja se tarjoaa vain erittäin rajallisen huumeiden kattavuuden.

C-osan kattavuus

Medicare osa C kattaa kaiken alkuperäisissä Medicare Part A ja B osissa. Useimmat Medicare Part C suunnitelmat kattavat myös:

• reseptilääkkeet
• hammashoitopalvelut
• visiopalvelut
• kuulopalvelut
• kuntopalvelut
• ylimääräisiä terveys etuja

Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat eivät kata yllä olevia palveluita, joten on tärkeää verrata kattavuusvaihtoehtojasi ostaessasi parhainta Medicare Advantage -suunnitelmaa.

D-osan kattavuus

Medicare, osa D kattaa reseptilääkkeet. Jokaisella Medicaren reseptilääkesuunnitelmalla on kaava tai luettelo hyväksytyistä lääkkeistä, jotka kuuluvat. Formulaatioiden on sisällettävä vähintään kaksi lääkettä kutakin yleisesti määrättyä lääkekategoriaa varten, samoin kuin:

• syöpälääkkeet
• antikonvulsantit
• masennuslääkkeet
• psykoosilääkkeet
• HIV / aids-huumeet
• immunosuppressantit

On tiettyjä reseptilääkkeitä, joita osa D ei kata, kuten sellaisia, joita käytetään erektiohäiriöiden hoitamiseen tai käsikauppalääkkeitä.

Jokaisella reseptilääkesuunnitelmalla on omat säännöt, joten on tärkeää ottaa tämä huomioon suunnitelmien vertailussa.

Medigap-kattavuus

Tällä hetkellä on olemassa kahdeksan erilaista Medigap-suunnitelmaa, jotka voit ostaa yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Medigap-suunnitelmat auttavat kattamaan Medicare-palveluihisi liittyvät maksuton kustannus, joka voi sisältää:

• Osa A vähennyskelpoinen
• A-osa vakuutus- ja sairaalakulut
• Osa A sairaalahoidon kollitakuu- tai lisämaksukustannukset
• B osa vähennyskelpoinen ja kuukausimaksu
• B-osan vakuutus- tai osamaksukulut
• B osa ylimääräiset maksut
• verensiirto (kolme ensimmäistä pinttiä)
• ammattitaitoisen hoitotalon kokonaisvakuutuskustannukset
• lääketieteelliset kustannukset matkoilla Yhdysvaltojen ulkopuolella

On tärkeätä tietää, että Medigap-suunnitelmat eivät tarjoa Medicaren lisä kattavuutta. Sen sijaan ne auttavat vain kustannuksiin, jotka liittyvät Medicare-suunnitelmiin, joihin olet ilmoittautunut.

Kelpoisuus Medicareen

Useimmilla ihmisillä on oikeus aloittaa ilmoittautuminen alkuperäiseen Medicareen 3 kuukautta ennen heidän 65. syntymäpäiväänsä. On kuitenkin joitain tilanteita, joissa saatat olla oikeutettu Medicaren kattavuuteen missä tahansa iässä. Näitä poikkeuksia ovat:

• Tietyt vammat. Jos saat kuukausittaisia työkyvyttömyysetuuksia sosiaaliturvahallinnon tai RRB: n kautta, olet oikeutettu Medicareen 24 kuukauden jälkeen.
• Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS). Jos sinulla on ALS ja saat sosiaaliturva- tai RRB-etuuksia, sinulla on oikeus Medicareen ensimmäisestä kuukaudesta.
• Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD). Jos sinulla on ESRD, sinulla on automaattisesti oikeus ilmoittautua Medicareen.

Kun ilmoittautunut Medicare-osiin A ja B, kelvolliset amerikkalaiset voivat ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan.

Ilmoittautuminen Medicareen

Useimpien Medicare-kattavuuteen oikeuttavien on oltava ilmoittautumisia ilmoittautumisjakson aikana. Medicare-ilmoittautumisajat ja määräajat sisältävät:

• Ensimmäinen ilmoittautuminen. Tähän sisältyy 3 kuukautta ennen, kuukausi ja 3 kuukautta 65-vuotiaana.
• Myöhäinen ilmoittautuminen. Tämä on 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta, jos unohdat alkuperäisen ilmoittautumisaikasi. Myöhäisestä ilmoittautumismaksusta voidaan kuitenkin periä.
• Erityinen ilmoittautuminen. Tämä on vaihtoehto tietyn määrän kuukausia pätevyydestäsi riippuen.
• Medigapin ilmoittautuminen. Tämä sisältää 6 kuukauden 65 vuoden täyttämisen jälkeen.
• Medicare-osan D ilmoittautuminen, joka on 1. huhtikuuta - 30. kesäkuuta, jos unohdat alkuperäisen ilmoittautumisajan.
• Suunnittele muutoksen ilmoittautuminen, joka on 15. lokakuuta - 7. joulukuuta, jos haluat ilmoittautua, luopua tai muuttaa Medicaren suunnitelmaa.

Sinut ilmoittautuu automaattisesti Medicaren osiin A ja B, jos:

• olet täyttänyt 65 vuotta 4 kuukauden aikana ja olet saanut työkyvyttömyysetuuksia
• et ole täyttänyt 65 vuotta, mutta olet saanut työkyvyttömyysetuuksia 24 kuukauden ajan
• et ole täyttänyt 65 vuotta, mutta sinulla on diagnosoitu ALS tai ESRD

Henkilöille, joita ei rekisteröidä automaattisesti Medicareen, sinun on ilmoittaututtava sosiaaliturvasivustolle. Jos et kirjaudu ilmoittautumisaikana ilmoittautumisaikana, myöhästyneestä ilmoittautumisesta määrätään sakkoja.

Mitkä ovat kustannukset?

Medicare-kustannuksesi riippuvat siitä, minkä tyyppinen suunnitelma sinulla on.

Osa A maksaa

Medicare Part A -kulut sisältävät:

• Osa palkkio: niinkin alhainen kuin 0 dollaria (palkkiovapaa A osa) tai jopa 458 dollaria kuukaudessa tuloistasi riippuen
• Osa A vähennyskelpoinen: 1 408 dollaria etuuskaudella vuonna 2020
• A-osan vakuutus: 0 dollarista palveluiden kokonaiskustannuksiin loman kestosta riippuen

Osa B maksaa

Medicare Part B -kustannuksiin sisältyy:

• B-osan palkkio: alkaen 144,60 dollaria kuukaudessa (tai korkeampi tulojesi perusteella)
• Osa B vähennyskelpoinen: 198 dollaria vuodelle 2020
• Osa B -vakuutus: tällä hetkellä 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä määrästä osan B palveluihin

Osa C maksaa

Maksat silti alkuperäiset Medicare-kulut, kun ilmoittautut Medicare C -osaan. Medicare Advantage -suunnitelmat voivat myös veloittaa suunnitelman kustannukset, joihin voi sisältyä:

• kuukausipalkkio
• vuosittain vähennyskelpoinen
• reseptilääkkeet vähennyskelpoiset
• yhteismaksut ja kollitakuut

Nämä Medicare Advantage -suunnitelman kustannukset voivat vaihdella asuinpaikan ja valitsemasi palveluntarjoajan mukaan.

Osa D maksaa

Maksat erillisen palkkion Medicare Part D -suunnitelmasta, samoin kuin osamaksuista reseptilääkkeistäsi. Nämä osamaksumäärät vaihtelevat riippuen siitä, mihin reseptilääkesi "taso" kuuluu. Jokaisella suunnitelmalla on erilaiset kustannukset ja lääkkeet sisältyvät niiden tasoon.

Medigap maksaa

Maksat erillisen vakuutusmaksun Medigap-vakuutuksesta. Muista kuitenkin, että Medigap-suunnitelmien tarkoituksena on korvata joitain muita alkuperäisiä Medicare-kustannuksia.

Joitakin tapoja maksaa Medicare-lasku kuukausittain ovat:

• Medicaren verkkosivusto, pankki- tai luottokortilla
• postitse, sekillä, maksumääräyksellä tai maksulomakkeella

Toinen tapa maksaa Medicare-lasku nimeltään Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay on ilmainen palvelu, jonka avulla voit maksaa kuukausittaiset Medicare A- ja B-osamaksut automaattisilla pankkisiirroilla.

Jos olet ilmoittautunut Medicare-osiin A ja B, saat lisätietoja Medicare Easy Pay -tapahtumaan ilmoittautumisesta napsauttamalla tätä.

Mikä on ero Medicaren ja Medicaidin välillä?

Medicare on valtion rahoittama sairausvakuutusohjelma, joka on saatavilla vähintään 65-vuotiaille ja vammaisille amerikkalaisille.

Medicaid on valtion rahoittama sairausvakuutusohjelma, joka on pätevien amerikkalaisten käytettävissä pienituloisilla.

Saatat olla oikeutettu sekä Medicaren että Medicaidin kattavuuteen. Jos näin tapahtuu, Medicare on ensisijainen vakuutuksesi ja Medicaid on toissijainen vakuutusturvasi, joka auttaa kustannuksissa ja muissa palveluissa, joita Medicare ei kata.

Kukin valtio päättää Medicaid-kelpoisuudesta, ja se perustuu seuraaviin kriteereihin:

• vuotuinen bruttotulo
• Talouden koko
• perhe-asema
• vammaisuus
• kansalaisuus

Voit nähdä, onko sinulla oikeus Medicaidin kattavuuteen, ottamalla yhteyttä tai käymällä paikallisessa sosiaalitoimistossa saadaksesi lisätietoja.

Nouto

Medicare on suosittu sairausvakuutusvaihtoehto amerikkalaisille, jotka ovat yli 65-vuotiaita tai joilla on tiettyjä vammaisia. Medicare Part A kattaa sairaalapalvelut, kun taas Medicare Part B kattaa lääketieteelliset palvelut.

Medicare-osa D auttaa kattamaan reseptilääkekustannukset, ja Medigap-suunnitelma auttaa kattamaan Medicare-palkkio- ja kokonaisvakuutuskulut. Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat kaikkien kattavuusvaihtoehtojen mukavuuden yhdessä paikassa.

Löydäksesi ja kirjautuaksesi Medicare-suunnitelmaan omalla alueellasi, käy Medicare.gov-sivustossa ja käytä online-suunnittelutyökalua.