Medicare Advantage PPO Vs HMO: Mikä Ero On?

2024 Kirjoittaja: Jesus Peterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 11:16

Medicare Advantage (Medicare, osa C) on suosittu Medicare-vaihtoehto edunsaajille, jotka haluavat kaikki Medicaren kattavuusvaihtoehdot yhden suunnitelman puitteissa. Medicare Advantage -suunnitelmavaihtoehtoja on useita tyyppejä, mukaan lukien terveydenhuollon organisaation (HMO) suunnitelmat ja ensisijaisen palveluntarjoajan organisaation (PPO) suunnitelmat.

Sekä HMO- että PPO Advantage -suunnitelmat luottavat verkon sisäisten tarjoajien käyttöön; PPO-suunnitelmat tarjoavat kuitenkin joustavuutta kattamalla verkon ulkopuoliset tarjoajat korkeammilla kustannuksilla. Näiden kahden tyyppisten suunnitelmien saatavuudessa, kattavuudessa ja kustannuksissa voi myös olla eroja.

Tässä artikkelissa tutkimme eroja Medicare Advantage PPO: n ja HMO: n suunnitelmien välillä ja kuinka määrittää, minkä tyyppinen suunnitelma parhaiten vastaa tarpeitasi.

Mikä on Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage PPO -suunnitelmat tarjoavat jonkin verran tarjoajan joustavuutta sitä tarvitseville, vaikkakin korkeammilla kustannuksilla.

Kuinka se toimii

PPO-suunnitelmat kattavat sekä verkon sisällä että verkon ulkopuolella toimittajat, lääkärit ja sairaalat. Maksat vähemmän verkon sisäisten palveluntarjoajien palveluista ja enemmän verkon ulkopuolisten tarjoajien palveluista. PPO-suunnitelman mukaan perusterveydenhuollon lääkärin (PCP) valitsemista ei vaadita, eikä asiantuntijavierailuja.

Mitä se kattaa

PPO-suunnitelmat kattavat yleensä kaikki palvelut, joita Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat, mukaan lukien:

• sairaalavakuutus
• sairausvakuutus
• reseptilääkkeiden kattavuus

Jos saat sairaala- tai lääketieteellisiä palveluja PPO-suunnitelman mukaisesti, verkon sisäisten palveluntarjoajien käyttäminen voi auttaa sinua välttämään korkeampien maksujen maksamisen. Koska jokainen Medicare Advantage PPO -suunnitelma on erilainen, sinun on tutkittava omalla alueellasi tarjottuja suunnitelmia selvittääksesi tarkalleen, mitä muuta kunkin yksittäisen suunnitelman piirissä on.

Keskimääräiset kustannukset

Medicare Advantage PPO -suunnitelmilla on seuraavat kustannukset:

• Suunnitelmakohtainen palkkio. Nämä palkkiot voivat vaihdella 0 dollarista keskimäärin 23,00 dollariin kuukaudessa (vuonna 2020).
• B osan palkkio. B-osan palkkio on 135,50 dollaria kuukaudessa tai enemmän, tuloistasi riippuen.
• Verkon sisällä vähennyskelpoinen. Tämä maksu on yleensä 0 dollaria, mutta se voi olla jopa 500 dollaria tai enemmän, riippuen ilmoittautumissuunnitelmasta.
• Lääkevähennyskelpoinen. Nämä vähennykset voivat alkaa 0 dollarista ja nousta PPO-suunnitelmasi mukaan.
• Lisämaksut. Nämä maksut saattavat vaihdella sen mukaan, näetkö ensihoidon lääkäriä vai asiantuntijaa ja ovatko kyseiset palvelut verkossa vai verkon ulkopuolella.
• Yhteisvakuutus. Tämä maksu on yleensä 20 prosenttia Medicaren hyväksymistä kuluista, kun omavastuusi on täytetty.

Toisin kuin alkuperäisessä Medicaressa, Medicare Advantage PPO -suunnitelmissa on myös maksimitaso. Määrä vaihtelee, mutta on yleensä tuhansien puolivälissä.

Muut maksut

PPO-suunnitelman ansiosta olet velkaa ylimääräisiä maksuja verkon ulkopuolisten palveluntarjoajien näkemisestä. Tämä tarkoittaa, että jos valitset PCP: n, käyn sairaalassa tai haet palveluita palveluntarjoajalta, joka ei ole PPO-verkossasi, saatat maksaa enemmän kuin yllä luetellut keskimääräiset kustannukset.

Mikä on Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage HMO -suunnitelmat eivät tarjoa tarjoajille joustavuutta paitsi hätätilanteissa.

Kuinka se toimii

HMO-suunnitelmat kattavat vain verkon sisäiset palveluntarjoajat, lääkärit ja sairaalat, paitsi hätäsairaanhoidossa tai alueen ulkopuolella tapahtuvassa kiireellisessä hoidossa ja dialyysissä. Joissain tapauksissa saatat pystyä käyttämään myös verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia, mutta maksat 100 prosenttia palveluista itse. HMO-suunnitelman mukaan sinun on valittava PCP, ja hänen on myös oltava lähettäjä asiantuntijavierailuja varten.

Mitä se kattaa

Kuten PPO-suunnitelmat, HMO-suunnitelmat kattavat kaikki palvelut, joita Medicare Advantage -suunnitelmat yleensä kattavat, mukaan lukien:

• sairaalavakuutus
• sairausvakuutus
• reseptilääkkeiden kattavuus

Kun etsit sairaalaa tai lääketieteellisiä palveluita, sinun on valittava verkon sisäisten palveluntarjoajien luettelosta, jonka HMO suunnittelee. Jos etsit palveluita suunnitelmasi verkkopalveluntarjoajien luettelon ulkopuolelta, joudut ehkä joutumaan maksamaan kokonaissumma näistä palveluista. Hätätilanteissa, kuten matkoilla, saatat kuitenkin olla suojattu suunnitelmasi erityisehtojen mukaan.

Keskimääräiset kustannukset

Medicare Advantage HMO -suunnitelmilla on samat peruskustannukset kuin PPO-suunnitelmilla, mukaan lukien kuukausittainen suunnitelma ja B-osamaksut, vähennyskelvot sekä osto- ja rinnakkaisvakuutukset. Kuten laki vaatii, HMO-suunnitelmassasi on myös vuosittainen enimmäismäärä maksettavissa olevista kustannuksista.

Muut maksut

Koska HMO-suunnitelmat edellyttävät, että haet palveluita verkossa, sinun ei yleensä tarvitse joutua maksamaan lisämaksuja, ellet päätä käyttää verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia. Hätätilanteissa saatat olla velkaa lisäkustannuksia, mutta sinun on tarkistettava suunnitelmasi nähdäksesi, mitkä nämä maksut ovat.

PPO: n ja HMO: n vertailutaulukko

Medicare Advantage PPO: n ja HMO-suunnitelmien välillä on paljon yhtäläisyyksiä, kuten palkkioiden, vähennysten ja muiden järjestelymaksujen kustannukset. Suurin osa eroja kahden tyyppisten suunnitelmien välillä perustuu ensisijaisesti verkon sisäisten ja verkon ulkopuolisten palvelujen kattavuuteen ja kustannuksiin. Alla on vertailukaavio siitä, mitä kukin suunnitelma tarjoaa kattavuuden ja kustannusten suhteen.

Suunnitelmatyyppi	Verkon sisäiset tarjoajat	Verkon ulkopuoliset tarjoajat	PCP vaaditaan	Asiantuntijaviitteet	Standard Advantage Plan -kustannukset	Lisäkustannukset
PPO	Joo	kyllä, mutta korkeammilla kustannuksilla	ei	ei vaadittu	Joo	verkon ulkopuolisiin palveluihin
HMO	Joo	ei, paitsi hätätilanteissa	Joo	vaaditaan	Joo	verkon ulkopuolisiin palveluihin

Riippumatta siitä, minkä tyyppisen Medicare Advantage -suunnitelman valitset, kiinnitä aina tarkkaa huomiota valittuun suunnitelmaan liittyviin erityisiin kattavuusvaihtoehtoihin ja kustannuksiin. Koska etuedustussuunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, ne saattavat poiketa siitä, mitä ne voivat tarjota sinulle ja mitä he päättävät veloittaa sinulta.

Kuinka päättää, mikä on sinulle parempi

Paras Medicare Advantage -suunnitelma valitaan täysin henkilökohtaisesta lääketieteellisestä ja taloudellisesta tilanteestasi. Toinen, joka toimii toiselle henkilölle, ei välttämättä toimi sinulle, joten on tärkeää tehdä tutkimus alueesi suunnitelmista.

Tässä on muutama huomioitava seikka, kun valitset ilmoittautumisen PPO- tai HMO Advantage -suunnitelmaan:

tarjoajat

Jos arvostat palveluntarjoajan joustavuutta, PPO-suunnitelma voi olla sinun edun mukaista, koska se tarjoaa kattavuuden sekä verkon sisällä että verkon ulkopuolella oleville palveluille. Tämä voi kuitenkin olla vaihtoehto sinulle vain, jos sinulla on taloudellisia keinoja käydä verkon ulkopuolella olevien palveluntarjoajien luona, koska nämä lääkityslaskut voivat kasvaa nopeasti. Jos käytät vain verkon sisäisiä palveluntarjoajia, HMO-suunnitelma antaa sinun pysyä verkon sisällä ilman ylimääräistä taloudellista taakkaa.

Kattavuus

Lain mukaan kaikkien Medicare Advantage -suunnitelmien on katettava ainakin Medicare Part A ja B. Lisäksi melkein kaikkien Advantage-suunnitelmien on katettava myös reseptilääkkeet, näkö- ja hammashoitopalvelut. Nämä kattavuusvaihtoehdot ovat erityisiä kullekin suunnitelmalle, mutta useimpien PPO: n ja HMO Advantage -suunnitelmien kattavuusvaihtoehdoissa ei yleensä ole suurta eroa.

Toinen huomioitava asia on se, vaikuttaako henkilökohtainen lääketieteellinen tilanne PPO: n ja HMO: n tarjoamiin kattavuuksiin. Esimerkiksi tutkimus ehdottaa, että kroonista sairautta sairastavat ihmiset luopuvat todennäköisemmin HMO-suunnitelmista ja ilmoittautuvat muun tyyppisiin terveyssuunnitelmiin, kuten PPO: han.

kustannukset

Medicare Advantage PPO- ja HMO -suunnitelmat saattavat vaihdella kustannuksissaan riippuen siitä missä valtiossa asut ja millaista kattavuutta etsit. Valitsemastasi rakenteesta riippumatta kaikki suunnitelmatarjoukset voivat veloittaa vakuutusmaksuista, vähennysvelvoitteista, yhteismaksuista ja kokonaisvakuutuksista. Kunkin maksun määrä riippuu valitsemastasi suunnitelmasta.

Huomaa myös, että suunnitelmasi voi liittyä lisäkustannuksia sen mukaan, mitä palveluntarjoajia näet. Jos esimerkiksi vierailet verkkopalveluntarjoajan kautta PPO-suunnitelmalla, maksat enemmän näistä palveluista.

Saatavuus

Medicare Advantage -suunnitelmat ovat sijaintipohjaisia, mikä tarkoittaa, että sinun tulee ilmoittautua valtioon, jossa asut ja vastaanottaa lääketieteellisiä palveluita. Tämä tarkoittaa, että PPO: n ja HMO: n suunnitelmat voivat olla erilaiset asuinpaikkasi mukaan. Jotkut yksityiset yritykset tarjoavat vain yhden tyyppisiä suunnitelmia, kun taas toisilla on useita rakenteita, joista valita. Missä asut, määrittää valitsemasi Medicare Advantage -suunnitelman suunnitelman saatavuuden, kattavuuden ja kustannukset.

Lopullinen rivi

Medicare Advantage PPO- ja HMO-suunnitelmat ovat loistava vakuutusvaihtoehto ihmisille, jotka haluavat saada Medicare-vakuutuksen yhden sateenvarjosuunnitelman puitteissa.

Vaikka nämä kaksi suunnitelmatyyppiä ovat samankaltaisia, saatavuudessa, kattavuudessa ja kustannuksissa on eroja. Kun valitset parhaan Medicare Advantage -suunnitelmarakenteen, ota huomioon palveluntarjoajan mieltymykset, taloudellinen tilanne ja lääketieteelliset tarpeet.

Aina kun olet valmis valitsemaan Medicare Advantage -suunnitelman, käy Medicare.gov-sivustolla saadaksesi tietoa alueesi suunnitelmista.

Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.