Mikä on Medicare Advantage HMO -suunnitelma?
Medicare Advantage on eräänlainen Medicare-vakuutus, jota tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt. Medicare Advantage -suunnitelmien ansiosta sinulla on Medicare Part A, Medicare Part B ja joitain lisäterveysvaihtoehtoja, kuten reseptilääkkeet, hammaslääketiede, visio ja muut. Medicare Advantage -suunnitelmilla voi olla erilaisia suunnitelmarakenteita, kuten HMO: t, PPO: t, SNP: t ja paljon muuta.
Medicare Advantage HMO: t tai Health Maintenance Organisation -suunnitelmat perustuvat verkossa olevaan lääketieteelliseen hoitoon. Tämä tarkoittaa, että sinulle annetaan luettelo verkon sisäisistä tarjoajista, joista valita, kun tarvitset lääketieteellisiä palveluita. Jos päätät valita palveluntarjoajan, joka on verkon ulkopuolella, saatat olla velkaa korkeamman hinnan tai näiden palvelujen kokonaan maksettavan summan.
Kaikkien Medicare Advantage HMO -suunnitelmien on katettava ainakin:
- sairaalavakuutus (Medicare, osa A), mukaan lukien ammattitaitoinen hoitotyö ja kodin terveydenhoito sekä sairaalahoito
- sairausvakuutus (Medicare Part B), mukaan lukien ennaltaehkäisevä ja diagnostinen sairaanhoito
Useimpiin Medicare Advantage HMO -suunnitelmiin sisältyy myös:
- reseptilääkkeiden kattavuus (Medicare, osa D)
- hammas-, näkö- ja kuulonsuojaus
- ylimääräinen terveysvakuutus, kuten ruoan toimitus tai kuntojäsenyys
Rekisteröityäksesi Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan sinun on jo ilmoittautunut Medicare-osiin A ja B. Kun tämä on tehty, sinulla on oikeus ilmoittautua Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan omassa valtiossasi.
Medicare Advantage HMO -kysymykset
Joten kuinka tarkalleen Medicare Advantage HMO toimii? Mitä tapahtuu, jos tarvitset verkon ulkopuolista ensiapupalvelua? Tarvitaanko asiantuntijavierailut lähettämistä?
Tässä on joitain yleisesti kysyttyjä kysymyksiä Medicare Advantage HMO: sta.
Kuinka Medicare Advantage HMO toimii?
Medicare Advantage HMO -suunnitelmat luottavat verkon sisäisten terveydenhuollon tarjoajien, sairaaloiden ja muiden tarjoajien palveluihin. Jos päätät käyttää verkon ulkopuolisten tarjoajien palveluita, sinulta saatetaan veloittaa enemmän tai kyseisten palveluiden kokonaiskustannukset.
Poikkeuksena tästä säännöstä on, jos tarvitset hätäapua tai matkustat ja tarvitset kiireellistä hoitoa tai dialyysikäyntiä. Kun kirjaudut suunnitelmaan, sinulle annetaan luettelo verkon sisäisistä tarjoajista ja verkon ulkopuolista hoitoa koskevat erityiset säännöt.
Eräät Medicare Advantage HMO -suunnitelmat tarjoavat palveluille mahdollisuuden hakea palveluita verkon ulkopuolisilta palveluntarjoajilta. Näillä palvelupiste- (POS) suunnitelmilla on yleensä erilaiset säännöt kuin tavanomaisilla HMO-suunnitelmilla.
Voinko pitää lääkärini?
Jos lääkärisi on osa suunnitelmaverkostoa, voit jatkaa vierailua heidän palvelukseensa. Jos he ovat verkon ulkopuolella, joudut kuitenkin joko ilmoittautumaan HMO-POS-suunnitelmaan tai valitsemaan toisen perusterveydenhuollon lääkärin (PCP) välttääksesi taskujen ulkopuolella aiheutuvien kustannusten maksamisen.
PCP on perhelääkäri, sairaanhoitaja, lääkäriassistentti, internisti, lastenlääkäri tai geriatris. PCP-lääkkeet käsittelevät monenlaisia terveyskysymyksiä ja voivat auttaa lääketieteellisen hoidon koordinointia eri asiantuntijoiden kanssa.
Tarvitsenko lähetteen nähdäkseni asiantuntijan?
Medicare Advantage HMO -suunnitelman avulla useimmat erikoisvierailut edellyttävät PCP: n lähettämistä. Tietyt ennaltaehkäisevät vierailut, kuten mammografian seulonta, eivät kuitenkaan vaadi asiantuntijan lähettämistä.
Kattavatko ne reseptilääkkeitä?
Jokainen Medicare Advantage HMO -suunnitelma määrittelee, minkä tyyppistä kattavuutta se tarjoaa Medicare-osien A ja B. lisäksi. Useimmat Medicare Advantage HMO -suunnitelmat kattavat kuitenkin reseptilääkkeet. Jos tarvitset reseptilääkkeitä, varmista, että se sisältyy valitsemasi suunnitelmaan.
Pitääkö minun mennä lääkärikeskukseen palveluideni tai reseptilääkkeideni suhteen?
Medicare Advantage HMO: n avulla voit käydä missä tahansa toimistossa, terveyskeskuksessa tai apteekissa, joka on hyväksytty suunnitelmasi verkostoon.
Kuinka Medicare Advantage HMO: t vertaa alkuperäiseen Medicare: iin?
Medicare Advantage HMO: n ja alkuperäisen Medicare-laitteen välillä on huomioitava joitain tärkeitä eroja. Tässä on joitain tapoja, joilla nämä kaksi suunnitelmatyyppiä eroavat kattavuudestaan ja kustannuksistaan.
| Lääkitys, osa A | Lääkitys, osa B | Lääkeosa D (reseptilääkkeet) | Medigap (lisäosa) | Lisäsuoja | Valtion ulkopuolinen hoito | kustannukset | Enimmäismäärä taskusta | |
| Medicare Advantage HMO: t | Joo | Joo | useimmiten | ei | Joo | vain hätätilanteet | alkuperäiset kustannukset + suunnitelman kustannukset | Joo |
| Alkuperäinen Medicare | Joo | Joo | lisäosan | lisäosan | ei | Joo | alkuperäiset kustannukset | ei |
Ennen kuin valitset Medicare-suunnitelman, sinun kannattaa ensin selvittää henkilökohtaiset tarpeesi. Voit tutkia näitä tarpeita kattavia suunnitelmia.
Medicare Advantage HMO -kustannukset
Medicare Advantage HMO -suunnitelmat voivat olla hieno tapa Medicare-edunsaajille säästää rahaa terveydenhuollon kustannuksissa. Tässä on joitain kustannuksia, jotka on otettava huomioon valittaessa suunnitelmaa.
vakuutusmaksutulo
Jos Medicare Advantage HMO -suunnitelmasi ei kata osan B palkkioita, se alkaa noin 144,60 dollaria kuukaudessa. Medicare Advantage HMO -suunnitelmilla on myös oma kuukausipalkkio, elleivät ne ole palkkioettomia Advantage-suunnitelmia.
omavastuuosuudet
Medicare Advantage HMO -suunnitelmilla on yleensä omat verkon sisällä vähennyskelpoiset määrät, jotka voivat alkaa niin alhaalta kuin 0 dollaria. Jos suunnitelmasi kattaa reseptilääkkeet, voit odottaa näkevän myös lääkkeistä vähennyskelpoisen määrän.
copayments
Kun ilmoittautut Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan, PCP- ja asiantuntijavierailuja varten on erilaiset maksumäärät. Vertaamalla hintoja Medicare.govin Etsi Medicare-suunnitelma -työkaluun, yhteismaksut voivat vaihdella 5–50 dollaria käyntiä kohti, suunnitelmasta riippuen.
rinnakkaisvakuutus
Kun vuosittainen vähennyskelpoinen suunnitelma on täytetty, maksat 20 prosenttia Medicaren hyväksymistä kustannuksista saaduista palveluista.
Enimmäismäärä taskusta
Kaikissa Medicare Advantage HMO -suunnitelmissa on maksimi, joka sinun tulee maksaa. Tämä määrä vaihtelee suunnitelmasi yksityiskohtien perusteella.
Medicare Advantage HMO: n kustannusvertailu useissa Yhdysvaltojen kaupungeissa
Kun vertaat Medicare Advantage HMO -suunnitelmia omassa valtiossasi, ota huomioon kaikki edellä mainitut kustannustekijät. Alta löydät vertailutaulun erilaisista Medicare HMO -sovelluksista joissain Yhdysvaltojen suurimmissa kaupungeissa.
| Suunnitelman nimi | Sijainti | Kuukausittainen palkkio | Medicare Part B -palkkio | Verkon sisällä vähennyskelpoinen | Reseptilääkkeet vähennyskelpoiset | Kopiointi ja kollitakuu | Enimmäismäärä taskusta |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co (HMO) | Los Angeles, Kalifornia | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 5 dollaria / käy asiantuntija: 15 dollaria / käynti |
$ 4,000 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, Yhdysvallat | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 100 |
PCP: 10 dollaria / käy asiantuntija: 50 dollaria / käynti |
$ 6.600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, Teksas | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ei kattavuutta |
PCP: 0 dollaria / käy asiantuntija: 35 dollaria / käynti |
$ 3.900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, Yhdysvallat | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 0 dollaria / käy asiantuntija: 40 dollaria / käynti |
$ 3.700 |
| Humana Honor (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ei kattavuutta |
PCP: 0 dollaria / käy asiantuntija: 35 dollaria / käynti |
$ 5.900 |
| Kaiser Permanente Medicare -hyötyarvo (HMO) | Baltimore, MD | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 15 dollaria / vierailu asiantuntijalle: 50 dollaria / käynti |
$ 6.700 |
Hyödyt ja haitat Medicare Advantage HMO: lle
Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan liittymisellä on etuja ja haittoja.
Hyödyt Medicare Advantage HMOs: lle
- HMO-suunnitelmat ovat suosittu valinta Medicare Advantage -suunnitelmien keskuudessa, mikä tarkoittaa runsaasti erilaisia vaihtoehtoja käytettävissä olevissa vaihtoehdoissa.
- Useimmissa suurimmissa kaupungeissa voit helposti löytää suunnitelmia, joissa on edullisia vakuutusmaksuja, omavastuuja ja osamaksuja.
- Medicare HMO -suunnitelmien suosio tarkoittaa myös sitä, että sinulla on laaja valikoima verkossa olevia palveluntarjoajia.
Miinukset Medicare Advantage HMOs
- HMO-operaattorit ovat vähemmän joustavia tarjoajien kanssa verrattuna muihin Medicare Advantage -suunnitelmiin. Sinun on valittava PCP, kun kirjaudut suunnitelmaan, mikä voi tarkoittaa vaihtoa nykyiseltä lääkäriltäsi.
- Asiantuntijavierailuihin vaaditaan siirtäminen. Tutkimuksen mukaan se voi vaikuttaa kielteisesti kroonista sairautta kärsiviin.
- Hätätilanteiden ulkopuolella olet velkaa korkeammat kustannukset, jos etsit palveluita suunnitelmasi verkon ulkopuolelta.
Lopullinen rivi
- Medicare Advantage HMO: t ovat suosittu vaihtoehto niille, jotka haluavat ilmoittautua Medicare Advantageen.
- HMO-suunnitelmat tarjoavat entistä yhdenmukaisemman hoidon laadun luottamalla palvelujen sisäisiin tarjoajiin.
- Medicare Advantage HMO -suunnitelmille on monissa vaihtoehdoissa kussakin osavaltiossa, mukaan lukien suunnitelmat, joissa on 0 dollarin palkkiot, ilman vähennyksiä ja pienet yhteismaksut.
- Kun etsit parhainta Medicare Advantage -suunnitelmaa tarpeitasi varten, muista ottaa huomioon oma henkilökohtainen ja taloudellinen tilanne vertaamalla suunnitelmia.
Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.
