Medicare Advantage HMO: Kattavuus, Kustannukset Ja UKK

2024 Kirjoittaja: Jesus Peterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 11:16

Mikä on Medicare Advantage HMO -suunnitelma?

Medicare Advantage on eräänlainen Medicare-vakuutus, jota tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt. Medicare Advantage -suunnitelmien ansiosta sinulla on Medicare Part A, Medicare Part B ja joitain lisäterveysvaihtoehtoja, kuten reseptilääkkeet, hammaslääketiede, visio ja muut. Medicare Advantage -suunnitelmilla voi olla erilaisia suunnitelmarakenteita, kuten HMO: t, PPO: t, SNP: t ja paljon muuta.

Medicare Advantage HMO: t tai Health Maintenance Organisation -suunnitelmat perustuvat verkossa olevaan lääketieteelliseen hoitoon. Tämä tarkoittaa, että sinulle annetaan luettelo verkon sisäisistä tarjoajista, joista valita, kun tarvitset lääketieteellisiä palveluita. Jos päätät valita palveluntarjoajan, joka on verkon ulkopuolella, saatat olla velkaa korkeamman hinnan tai näiden palvelujen kokonaan maksettavan summan.

Kaikkien Medicare Advantage HMO -suunnitelmien on katettava ainakin:

sairaalavakuutus (Medicare, osa A), mukaan lukien ammattitaitoinen hoitotyö ja kodin terveydenhoito sekä sairaalahoito
sairausvakuutus (Medicare Part B), mukaan lukien ennaltaehkäisevä ja diagnostinen sairaanhoito

Useimpiin Medicare Advantage HMO -suunnitelmiin sisältyy myös:

reseptilääkkeiden kattavuus (Medicare, osa D)
hammas-, näkö- ja kuulonsuojaus
ylimääräinen terveysvakuutus, kuten ruoan toimitus tai kuntojäsenyys

Rekisteröityäksesi Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan sinun on jo ilmoittautunut Medicare-osiin A ja B. Kun tämä on tehty, sinulla on oikeus ilmoittautua Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan omassa valtiossasi.

Medicare Advantage HMO -kysymykset

Joten kuinka tarkalleen Medicare Advantage HMO toimii? Mitä tapahtuu, jos tarvitset verkon ulkopuolista ensiapupalvelua? Tarvitaanko asiantuntijavierailut lähettämistä?

Tässä on joitain yleisesti kysyttyjä kysymyksiä Medicare Advantage HMO: sta.

Kuinka Medicare Advantage HMO toimii?

Medicare Advantage HMO -suunnitelmat luottavat verkon sisäisten terveydenhuollon tarjoajien, sairaaloiden ja muiden tarjoajien palveluihin. Jos päätät käyttää verkon ulkopuolisten tarjoajien palveluita, sinulta saatetaan veloittaa enemmän tai kyseisten palveluiden kokonaiskustannukset.

Poikkeuksena tästä säännöstä on, jos tarvitset hätäapua tai matkustat ja tarvitset kiireellistä hoitoa tai dialyysikäyntiä. Kun kirjaudut suunnitelmaan, sinulle annetaan luettelo verkon sisäisistä tarjoajista ja verkon ulkopuolista hoitoa koskevat erityiset säännöt.

Eräät Medicare Advantage HMO -suunnitelmat tarjoavat palveluille mahdollisuuden hakea palveluita verkon ulkopuolisilta palveluntarjoajilta. Näillä palvelupiste- (POS) suunnitelmilla on yleensä erilaiset säännöt kuin tavanomaisilla HMO-suunnitelmilla.

Voinko pitää lääkärini?

Jos lääkärisi on osa suunnitelmaverkostoa, voit jatkaa vierailua heidän palvelukseensa. Jos he ovat verkon ulkopuolella, joudut kuitenkin joko ilmoittautumaan HMO-POS-suunnitelmaan tai valitsemaan toisen perusterveydenhuollon lääkärin (PCP) välttääksesi taskujen ulkopuolella aiheutuvien kustannusten maksamisen.

PCP on perhelääkäri, sairaanhoitaja, lääkäriassistentti, internisti, lastenlääkäri tai geriatris. PCP-lääkkeet käsittelevät monenlaisia terveyskysymyksiä ja voivat auttaa lääketieteellisen hoidon koordinointia eri asiantuntijoiden kanssa.

Tarvitsenko lähetteen nähdäkseni asiantuntijan?

Medicare Advantage HMO -suunnitelman avulla useimmat erikoisvierailut edellyttävät PCP: n lähettämistä. Tietyt ennaltaehkäisevät vierailut, kuten mammografian seulonta, eivät kuitenkaan vaadi asiantuntijan lähettämistä.

Kattavatko ne reseptilääkkeitä?

Jokainen Medicare Advantage HMO -suunnitelma määrittelee, minkä tyyppistä kattavuutta se tarjoaa Medicare-osien A ja B. lisäksi. Useimmat Medicare Advantage HMO -suunnitelmat kattavat kuitenkin reseptilääkkeet. Jos tarvitset reseptilääkkeitä, varmista, että se sisältyy valitsemasi suunnitelmaan.

Pitääkö minun mennä lääkärikeskukseen palveluideni tai reseptilääkkeideni suhteen?

Medicare Advantage HMO: n avulla voit käydä missä tahansa toimistossa, terveyskeskuksessa tai apteekissa, joka on hyväksytty suunnitelmasi verkostoon.

Kuinka Medicare Advantage HMO: t vertaa alkuperäiseen Medicare: iin?

Medicare Advantage HMO: n ja alkuperäisen Medicare-laitteen välillä on huomioitava joitain tärkeitä eroja. Tässä on joitain tapoja, joilla nämä kaksi suunnitelmatyyppiä eroavat kattavuudestaan ja kustannuksistaan.

	Lääkitys, osa A	Lääkitys, osa B	Lääkeosa D (reseptilääkkeet)	Medigap (lisäosa)	Lisäsuoja	Valtion ulkopuolinen hoito	kustannukset	Enimmäismäärä taskusta
Medicare Advantage HMO: t	Joo	Joo	useimmiten	ei	Joo	vain hätätilanteet	alkuperäiset kustannukset + suunnitelman kustannukset	Joo
Alkuperäinen Medicare	Joo	Joo	lisäosan	lisäosan	ei	Joo	alkuperäiset kustannukset	ei

Ennen kuin valitset Medicare-suunnitelman, sinun kannattaa ensin selvittää henkilökohtaiset tarpeesi. Voit tutkia näitä tarpeita kattavia suunnitelmia.

Medicare Advantage HMO -kustannukset

Medicare Advantage HMO -suunnitelmat voivat olla hieno tapa Medicare-edunsaajille säästää rahaa terveydenhuollon kustannuksissa. Tässä on joitain kustannuksia, jotka on otettava huomioon valittaessa suunnitelmaa.

vakuutusmaksutulo

Jos Medicare Advantage HMO -suunnitelmasi ei kata osan B palkkioita, se alkaa noin 144,60 dollaria kuukaudessa. Medicare Advantage HMO -suunnitelmilla on myös oma kuukausipalkkio, elleivät ne ole palkkioettomia Advantage-suunnitelmia.

omavastuuosuudet

Medicare Advantage HMO -suunnitelmilla on yleensä omat verkon sisällä vähennyskelpoiset määrät, jotka voivat alkaa niin alhaalta kuin 0 dollaria. Jos suunnitelmasi kattaa reseptilääkkeet, voit odottaa näkevän myös lääkkeistä vähennyskelpoisen määrän.

copayments

Kun ilmoittautut Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan, PCP- ja asiantuntijavierailuja varten on erilaiset maksumäärät. Vertaamalla hintoja Medicare.govin Etsi Medicare-suunnitelma -työkaluun, yhteismaksut voivat vaihdella 5–50 dollaria käyntiä kohti, suunnitelmasta riippuen.

rinnakkaisvakuutus

Kun vuosittainen vähennyskelpoinen suunnitelma on täytetty, maksat 20 prosenttia Medicaren hyväksymistä kustannuksista saaduista palveluista.

Enimmäismäärä taskusta

Kaikissa Medicare Advantage HMO -suunnitelmissa on maksimi, joka sinun tulee maksaa. Tämä määrä vaihtelee suunnitelmasi yksityiskohtien perusteella.

Medicare Advantage HMO: n kustannusvertailu useissa Yhdysvaltojen kaupungeissa

Kun vertaat Medicare Advantage HMO -suunnitelmia omassa valtiossasi, ota huomioon kaikki edellä mainitut kustannustekijät. Alta löydät vertailutaulun erilaisista Medicare HMO -sovelluksista joissain Yhdysvaltojen suurimmissa kaupungeissa.

Suunnitelman nimi	Sijainti	Kuukausittainen palkkio	Medicare Part B -palkkio	Verkon sisällä vähennyskelpoinen	Reseptilääkkeet vähennyskelpoiset	Kopiointi ja kollitakuu	Enimmäismäärä taskusta
Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co (HMO)	Los Angeles, Kalifornia	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: 5 dollaria / käy asiantuntija: 15 dollaria / käynti	$ 4,000
Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO)	Seattle, Yhdysvallat	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 100	PCP: 10 dollaria / käy asiantuntija: 50 dollaria / käynti	$ 6.600
AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS)	Dallas, Teksas	$ 0	$ 144,60	$ 0	Ei kattavuutta	PCP: 0 dollaria / käy asiantuntija: 35 dollaria / käynti	$ 3.900
Humana Gold Plus H5619-049 (HMO)	Indianapolis, Yhdysvallat	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: 0 dollaria / käy asiantuntija: 40 dollaria / käynti	$ 3.700
Humana Honor (HMO)	Nashville, TN	$ 0	$ 144,60	$ 0	Ei kattavuutta	PCP: 0 dollaria / käy asiantuntija: 35 dollaria / käynti	$ 5.900
Kaiser Permanente Medicare -hyötyarvo (HMO)	Baltimore, MD	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: 15 dollaria / vierailu asiantuntijalle: 50 dollaria / käynti	$ 6.700

Hyödyt ja haitat Medicare Advantage HMO: lle

Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan liittymisellä on etuja ja haittoja.

Hyödyt Medicare Advantage HMOs: lle

HMO-suunnitelmat ovat suosittu valinta Medicare Advantage -suunnitelmien keskuudessa, mikä tarkoittaa runsaasti erilaisia vaihtoehtoja käytettävissä olevissa vaihtoehdoissa.
Useimmissa suurimmissa kaupungeissa voit helposti löytää suunnitelmia, joissa on edullisia vakuutusmaksuja, omavastuuja ja osamaksuja.
Medicare HMO -suunnitelmien suosio tarkoittaa myös sitä, että sinulla on laaja valikoima verkossa olevia palveluntarjoajia.

Miinukset Medicare Advantage HMOs

HMO-operaattorit ovat vähemmän joustavia tarjoajien kanssa verrattuna muihin Medicare Advantage -suunnitelmiin. Sinun on valittava PCP, kun kirjaudut suunnitelmaan, mikä voi tarkoittaa vaihtoa nykyiseltä lääkäriltäsi.
Asiantuntijavierailuihin vaaditaan siirtäminen. Tutkimuksen mukaan se voi vaikuttaa kielteisesti kroonista sairautta kärsiviin.
Hätätilanteiden ulkopuolella olet velkaa korkeammat kustannukset, jos etsit palveluita suunnitelmasi verkon ulkopuolelta.

Lopullinen rivi

Medicare Advantage HMO: t ovat suosittu vaihtoehto niille, jotka haluavat ilmoittautua Medicare Advantageen.
HMO-suunnitelmat tarjoavat entistä yhdenmukaisemman hoidon laadun luottamalla palvelujen sisäisiin tarjoajiin.
Medicare Advantage HMO -suunnitelmille on monissa vaihtoehdoissa kussakin osavaltiossa, mukaan lukien suunnitelmat, joissa on 0 dollarin palkkiot, ilman vähennyksiä ja pienet yhteismaksut.
Kun etsit parhainta Medicare Advantage -suunnitelmaa tarpeitasi varten, muista ottaa huomioon oma henkilökohtainen ja taloudellinen tilanne vertaamalla suunnitelmia.

Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.