Medicare-osa D tunnetaan myös reseptilääkesuunnitelmana. Se auttaa maksamaan lääkkeistä, joita ei ole käsitelty osissa A tai B.
Vaikka liittovaltion hallitus maksaa 75 prosenttia lääkityskustannuksista osasta D, katettujen henkilöiden on silti maksettava vakuutusmaksut, osamaksut ja vähennyskelvot.
Kattavuus ja hinnat voivat vaihdella valitsemasi suunnitelman mukaan. On tärkeää tarkistaa kaikki vaihtoehdot ennen Medicare Part D -suunnitelman valitsemista.
Tässä on joitain faktoja Medicare Part D: sta ja sen toiminnasta.
Mitä lääkkeitä Medicare-osa D kattaa?
Kaikkien suunnitelmien on katettava Medicaren päättämät”tavanomaiset” lääkkeet. Kattavuus perustuu siihen, mitä useimmat Medicaren ihmiset käyttävät. Jokaisella suunnitelmalla on oma luettelo lääkkeistä, jotka suunnitelma kattaa.
Suurin osa suunnitelmista kattaa suurimman osan rokotuksista ilman kopiointia.
Kaikissa suunnitelmissa on yleensä vähintään kaksi lääkettä eniten määrätyistä lääkeluokista ja luokista.
Jos lääkäri määrää lääkettä, jota ei ole luettelossa, hänen on selitettävä, miksi poikkeusta tarvitaan. Medicare vaatii virallisen kirjeen vakuutusyhtiölle, jossa selitetään miksi lääkitystä tarvitaan. Ei ole takuuta, että poikkeus sallitaan. Jokaisesta tapauksesta päätetään erikseen.
Lääkityssuunnitelma voi muuttaa lääkkeitä tai hinnoittelua luettelossaan milloin tahansa useista syistä, kuten:
- tuotemerkin geneerinen tuote tulee saataville
- tuotemerkin hinta voi muuttua, jos geneerinen tuote tulee saataville
- uusi lääkitys on tullut saataville tai tästä hoidosta tai lääkityksestä on uusia tietoja
D-osa ei kata käsimyymälääkkeitä, vitamiineja, lisäravinteita, kosmeettisia aineita ja laihtumista vähentäviä lääkkeitä.
Reseptilääkkeitä, jotka eivät kuulu Medicaren osan D piiriin, kuuluvat:
- hedelmällisyyslääkkeet
- lääkkeet, joita käytetään anoreksian tai muun painonlaskun tai voiton hoitamiseen, kun nämä sairaudet eivät ole osa toista diagnoosia
- lääkkeet, jotka on määrätty yksinomaan kosmeettisiin tarkoituksiin tai hiusten kasvuun
- kylmä- tai yskäoireiden lievittämiseen tarkoitetut lääkkeet, kun nämä oireet eivät ole osa toista diagnoosia
- erektiohäiriöiden hoitoon käytettävät lääkkeet
Miksi tarvitsit Medicare-osaa D
Lääkitys on kallista ja kustannukset nousevat jatkuvasti. Medicare- ja Medicaid-keskusten mukaan menot reseptilääkkeille nousivat keskimäärin 10,6 prosenttia vuosittain vuosien 2013 ja 2017 välillä.
Jos täytät 65 vuotta ja olet oikeutettu Medicareen, osa D on yksi vaihtoehto kattamaan reseptilääkkeiden kustannukset.
Kuka voi saada Medicare-osan D?
Jos olet oikeutettu Medicareen, olet oikeutettu osaan D. Jos haluat olla Medicareen, sinun on:
- olla vähintään 65-vuotias
- ovat saaneet sosiaaliturvahäiriökorvauksia vähintään 2 vuoden ajan, vaikka tätä odotusaikaa ei sovelleta, jos saat diagnoosin amyotrofisesta lateraaliskleroosista (ALS) ja olet oikeutettu ensimmäisen kuukauden aikana, kun saat työkyvyttömyyskorvauksen
- ovat saaneet diagnoosin loppuvaiheen munuaissairaudesta (ESRD) tai munuaisten vajaatoiminnasta ja tarvitsevat dialyysin tai munuaisensiirron
- oltava alle 20-vuotias ESRD: n kanssa ja vähintään yksi vanhemmista, joilla on oikeus sosiaaliturvaetuuksiin
Mitä Medicare Part D -suunnitelmia on saatavana?
Yksityisten vakuutusyhtiöiden tarjoamia vaihtoehtoja on satoja. Suunnitelmat voivat tarjota vain reseptilääkekattavuuden (PDP) tai vaihtoehtoja, jotka kattavat enemmän palveluita, kuten Medicare Advantage (MA-PD).
Medicaressa on online-työkalu, jonka avulla voit verrata suunnitelmia ja kustannuksia.
Paras suunnitelma sinulle riippuu:
- lääkkeitä, joita parhaillaan käytät
- kaikki krooniset sairaudet
- kuinka paljon haluat maksaa (palkkiot, osamaksut, vähennyslaskut)
- jos tarvitset tiettyjä lääkkeitä
- jos asut eri valtioissa vuoden aikana
Kuinka paljon Medicare Part D maksaa?
Kustannukset riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta, kattavuudesta ja kustannuksista, jotka eivät sisällä taskua (OOP). Muita mahdollisiin maksuihin vaikuttavia tekijöitä ovat:
- sijaintisi ja alueesi käytettävissä olevat suunnitelmat
- haluamasi kattavuustyyppi
- peittoaukot, joita kutsutaan myös donitsiaukkoksi
- tulosi, joka voi määrittää palkkion
Kustannukset riippuvat myös lääkkeistä ja suunnitelutasoista tai "tasoista". Lääkkeiden hinta riippuu siitä, mihin tasoon lääkkeesi kuuluvat. Mitä alhaisempi taso on, ja jos ne ovat yleisiä, sitä alhaisempi kopiointi ja hinta.
Tässä on muutama esimerkki Medicaren osan D kattavuuden arvioiduista kuukausimaksuista:
- New York, NY: 13,20 - 91,20 dollaria
- Atlanta, GA: 13,20 - 84,20 dollaria
- Dallas, TX: 13,20 - 147,20 dollaria
- Des Moines, IA: 13,20 - 89,60 dollaria
- Los Angeles, Kalifornia: 12,80 - 118,40 dollaria
Erityiset kustannuksesi riippuvat asuinpaikasta, valitsemastasi suunnitelmasta ja käyttämistäsi reseptilääkkeistä.
Mikä on "munkkereikä"?
Donitsiaukko on peittoaukko. Olet vastuussa maksamaan korkeamman OOP: n, kunnes saavutat suunnitelman asettaman rajan. Vähennysvastuusi ja osamaksusi lasketaan OOP-rajaan. Voit ostaa myös lisävakuutuksen tämän aukon kattamiseksi.
Liittovaltion hallitus on pyrkinyt poistamaan tämän aukon, ja Medicaren mukaan maksat vain 25 prosenttia katettujen lääkkeiden kustannuksista, kun olet kattavuuskuilussa vuonna 2020.
Tarjolla on myös 70 prosentin alennus tuotemerkkilääkkeistä, kun olet kattavuusradassa, jotta voidaan korvata kustannukset.
Kun olet saavuttanut OOP-rajan, sinulla on katastrofaalinen kattavuus. Vuodeksi 2019 tämä on 5 100 dollaria. Tämän jälkeen joudut maksamaan vain 5 prosentin kopion loppuvuodesta.
Kuinka Medicare Part D vertaa muihin suunnitelmiin?
On olemassa useita muita vaihtoehtoja saada reseptilääkkeitä.
Kustannukset riippuvat lääkkeistäsi, suunnitelman lääkeluettelosta ja OOP-kustannuksista. On hyvä idea verrata suunnitelmia parhaan vaihtoehdon valitsemiseksi, ja Medicare luettelee organisaatioita, jotka auttavat sinua valinnassa oman valtion perusteella.
Joskus suunnitelmien vaihtaminen voi olla järkevää ja säästää rahaa. Medicare-avustajat voivat opastaa sinua päätöksenteossa, olisiko toinen suunnitelma parempi kuin Original Medicare with D.
Milloin voit ilmoittautua Medicare-osaan D?
Suunnitelmaan ilmoittautuminen riippuu:
- ensimmäistä kertaa ilmoittautuminen 65-vuotiaana (3 kuukaudesta ennen 3 kuukautta 65-vuotiaana)
- jos olet oikeutettu ennen 65-vuotiasta vamman vuoksi
- avoin ilmoittautumisaika (15. lokakuuta - 7. joulukuuta)
- ilmoittautuminen osaan A tai osaan B (1. tammikuuta - 31. maaliskuuta)
Huomaa: Medicare Advantage -ilmoittautuminen on 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta.
Saatat pystyä liittymään, poistumaan tai vaihtaa suunnitelmia, jos:
- muutto hoitokodissa tai ammattitaitoisessa hoitotalossa
- siirrä pois suunnitelmasi peittoalueelta
- menettää lääkkeiden kattavuus
- Suunnitelmasi ei tarjoa osan D palveluita
- haluat siirtyä korkeampaan 5 tähden luokiteltuun suunnitelmaan
Voit myös muuttaa suunnitelmia avoimen ilmoittautumisen aikana joka vuosi.
Onko olemassa pysyvä rangaistus, jos ilmoittautuminen myöhässä?
Vaikka osa D on valinnainen, jos et halua kirjautua reseptilääkejärjestelmään, voit maksaa pysyvän seuraamuksen liittyäksesi myöhemmin.
Vaikka et ota mitään lääkkeitä nyt, on tärkeää kirjautua matalan palkkion omaavaan suunnitelmaan, jos haluat välttää tämän rangaistuksen. Voit aina muuttaa suunnitelmia, kun tarpeesi muuttuvat avoimen ilmoittautumisen aikana joka vuosi.
Jos et ilmoittautu, kun olet ensin kelvollinen, ja sinulla ei ole mitään muuta lääkehoitoa, lasketaan yhden prosentin sakko ja lisätään palkkioosi kuukausien lukumäärään, jota et ole hakeutunut kelpoisuusaikaan. Tämä ylimääräinen maksu lisätään vakuutusmaksuihisi niin kauan kuin sinulla on Medicare.
Osa D: n sijaan on muita vaihtoehtoja lääkityksen kattamiseen. Mutta kattavuuden on oltava vähintään yhtä hyvä kuin perusosan D kattavuus.
Voit saada suojaa työnantajalta, Veteran's Administration (VA) -suunnitelmasta tai muista yksityisistä suunnitelmista. Medicare Advantage on toinen vaihtoehto, joka maksaa lääkkeistä.
Kuinka ilmoittautua Medicare-osaan D
Voit ilmoittautua Medicare Part D -suunnitelmaan Medicare A- ja B-osien ensimmäisen ilmoittautumisen yhteydessä.
Jos reseptilääkesuunnitelmasi ei vastaa tarpeitasi, voit muuttaa Medicare Part D -vaihtoehtoasi avoimina ilmoittautumisaikoina. Nämä avoimet ilmoittautumiskaudet tapahtuvat kahdesti ympäri vuoden.
Lopullinen rivi
Medicare-osa D on tärkeä osa Medicare-etuja. Oikean suunnitelman valitseminen voi auttaa pitämään kustannukset kurissa.
Kun olet valinnut suunnitelman, sinun on pysyttävä siinä seuraavaan avoimeen ilmoittautumisajaan, joka alkaa 15. lokakuuta. On tärkeää valita hyvä suunnitelma, joka toimii tarpeitasi varten.
Alkuperäinen Medicare ja osa D sallivat sinun käydä asiantuntijoilla ilman lähetteitä. Medicare Advantage -suunnitelmissa saattaa olla verkko- ja peittoaluerajoja, mutta OOP-kustannukset saattavat olla alhaisemmat.
Valitse lääkkeiden tarpeitasi paras suunnitelma tarkistamalla kustannuksesi ja vaihtoehdot huolellisesti. Työskentele auttajan kanssa valitaksesi parhaan vaihtoehdon edes päättäessään vaihtaa suunnitelmia.
Jos sinulla ei ole Internet-yhteyttä, voit soittaa 800-MEDICARE: lle apua suunnitelman valinnassa. Voit myös mainita haluamasi suunnitelman ja esittää kysymyksiä kattavuudesta.
Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.
