Mikä on enteraalinen ruokinta?
Enteraalisella ruokinnalla tarkoitetaan ruuan saantia maha-suolikanavan (GI) kautta. Ruoansulatuskanava koostuu suusta, ruokatorvesta, vatsasta ja suolistosta.
Enteraalinen ruokinta voi tarkoittaa ravitsemusta, joka otetaan suun kautta tai putken kautta, joka menee suoraan vatsaan tai ohutsuoleen. Lääketieteellisessä ympäristössä termiä enteraalinen ruokinta käytetään useimmiten putken ruokintaan.
Enteraalisilla rehuilla varustetulla henkilöllä on yleensä tila tai vamma, joka estää säännöllisen ruokavalion syömisen suun kautta, mutta hänen suolen suolensa kykenee edelleen toimimaan.
Putken kautta ruokinta antaa heille mahdollisuuden saada ravintoa ja pitää suolen suolen toimintakykyisenä. Enteraalinen ruokinta voi olla kokonainen kalorien saanti tai sitä voidaan käyttää lisäravinteena.
Milloin enteraalista ruokintaa käytetään?
Putkien ruokinta voi olla tarpeen, kun et voi syödä tarpeeksi kaloreita ravintotarpeidesi tyydyttämiseksi. Tämä voi tapahtua, jos et fyysisesti pysty syömään, et voi syödä turvallisesti tai jos kaloritarpeesi ovat kasvaneet kykysi ulkopuolella.
Jos et voi syödä tarpeeksi, olet vaarassa aliravitsemusta, laihtumista ja erittäin vakavia terveysongelmia. Tämä voi tapahtua monista syistä. Joitakin yleisimpiä syitä enteraaliseen ruokintaan ovat:
- aivohalvaus, joka voi heikentää nielemiskykyä
- syöpä, joka voi aiheuttaa väsymystä, pahoinvointia ja oksentelua ja vaikeuttaa syömistä
- kriittinen sairaus tai vamma, joka vähentää energiaa tai kykyä syödä
- menestymättä jättäminen tai kyvyttömyys syödä pienille lapsille tai pikkulapsille
- vakava sairaus, joka asettaa kehon stressitilaan, mikä vaikeuttaa tarpeeksi ravintoaineiden saantia
- neurologiset tai liikuntahäiriöt, jotka lisäävät kaloritarvetta ja vaikeuttavat syömistä
- GI-toimintahäiriöt tai sairaudet, vaikkakin tämä saattaa vaatia laskimonsisäistä (IV) ravintoa
Enteraalisen ruokinnan tyypit
American Gastroenterologian korkeakoulun mukaan ruokintaputkia on kuusi päätyyppiä. Näillä putkilla voi olla lisää alatyyppejä riippuen siitä, missä ne loppuu vatsassa tai suolistossa.
Putken sijoituksen valitsee lääkäri sen perusteella, minkä kokoista putkea tarvitaan, kuinka kauan enteraalisia rehuja tarvitaan ja ruuansulatuskykysi.
Lääketieteen ammattilainen valitsee myös käytettävän enteraalisen kaavan putkien sijoittamisen, ruuansulatuksen kykyjen ja ravitsemustarpeiden perusteella.
Enteraalisten ruokintaputkien päätyyppeihin kuuluvat:
- Nenärauhasen putki (NGT) alkaa nenästä ja päättyy vatsaan.
- Orogastric putki (OGT) alkaa suusta ja päättyy vatsaan.
- Nasoenterinen putki alkaa nenästä ja päättyy suolistossa (alatyyppeihin kuuluvat nasojejunaaliset ja nasoduodenaaliputket).
- Oroenterinen putki alkaa suusta ja päättyy suolistossa.
- Gastrostomiaputki asetetaan vatsan ihon läpi suoraan vatsaan (alatyyppeihin kuuluvat PEG, PRG ja nappiputket).
- Jejunostomy putki asetetaan vatsan ihon läpi suoraan suolistoon (alatyyppeihin sisältyvät PEJ- ja PRJ-putket).
Menettely putken asettamiseksi
NGT tai OGT
Nasogastric putken tai orogastric putken sijoittaminen on epämiellyttävää, mutta melko suoraviivaista ja kivutonta. Anestesiaa ei tarvita.
Yleensä sairaanhoitaja mittaa putken pituuden, voitele kärki, aseta putki nenään tai suuhun ja etenee, kunnes putki on vatsassa. Putki kiinnitetään yleensä ihollesi pehmeällä teipillä.
Sairaanhoitaja tai lääkäri vetää sitten hieman mahalaukun mehua putkesta ruiskulla. He tarkistavat nesteen pH (happamuus) varmistaakseen, että putki on vatsassa.
Joissain tapauksissa rintakehän röntgenkuvaus voidaan tarvita vahvistaakseen sijoituksen. Kun sijoitus on vahvistettu, putki voidaan käyttää heti.
Nasoenteric tai oroenteric
Suolistossa päättyvät putket vaativat usein endoskooppista sijoitusta. Tämä tarkoittaa, että käytetään ohutta endoskooppiputkea, jonka päässä on pieni kamera, syöttöputken sijoittamiseksi.
Putken asettava henkilö näkee endoskoopin kameran kautta, mihin he laittavat putken. Sitten endoskooppi poistetaan, ja syöttöputken sijoittaminen voidaan vahvistaa imemällä mahalaukun sisältö ja röntgenkuvaus.
Yleinen käytäntö on odottaa 4 - 12 tuntia ennen uuden syöttöputken käyttöä. Jotkut ihmiset ovat hereillä tämän toimenpiteen aikana, kun taas toiset saattavat tarvita tietoista sedaatiota. Itse putken asettamisesta ei tapahdu palautumista, mutta sedaatiolääkkeiden kuluminen voi viedä tunnin tai kaksi.
Gastroostomia tai jejunostomia
Gastrostoomi- tai jejunostomy-putkien sijoittaminen on myös toimenpide, joka voi edellyttää tietoista sedaatiota tai joskus yleistä anestesiaa.
Endoskooppia käytetään havainnollistamaan, missä putken on mentävä, ja sitten vatsassa tehdään pieni leikkaus putken syöttämiseksi vatsaan tai suolistoon. Putki kiinnitetään sitten ihoon.
Monet endoskopistit päättävät odottaa 12 tuntia ennen uuden syöttöputken käyttöä. Toipuminen voi kestää viisi tai seitsemän päivää. Jotkut ihmiset kokevat epämukavuutta putken kiinnityskohdassa, mutta viilto on niin pieni, että se paranee yleensä hyvin. Saatat saada antibiootteja tartunnan estämiseksi.
Enteraalinen vs. parenteraalinen ruokinta
Joissakin tapauksissa enteraalinen ruokinta ei ehkä ole vaihtoehto. Jos sinulla on aliravitsemuksen riski ja sinulla ei ole toimivia GI-järjestelmiä, saatat tarvita vaihtoehtoa, jota kutsutaan parenteraaliseen ruokintaan.
Parenteraalisella ruokinnalla tarkoitetaan ravinnon antamista ihmisen suonien kautta. Sinulla on tyyppi laskimoon pääsylaitteita, kuten portti tai reunaan asetettu keskeinen katetri (PICC tai PIC-linja), asennettuna, jotta voit vastaanottaa nestemäistä ravintoa.
Jos tämä on täydentävä ravintosi, sitä kutsutaan perifeeriseksi parenteraaliseksi ravitsemukseksi (PPN). Kun saat kaikki ravitsemustarpeesi IV: n kautta, sitä kutsutaan usein täydelliseksi parenteraaliseksi ravitsemukseksi (TPN).
Parenteraalinen ruokinta voi olla hengenpelastusvaihtoehto monissa tilanteissa. On kuitenkin edullista käyttää enteraalista ravitsemusta, jos se on mahdollista. Enteraalinen ravitsemus jäljittelee parhaiten säännöllistä syömistä ja voi auttaa immuunijärjestelmän toiminnassa.
Enteraalisen ruokinnan mahdolliset komplikaatiot
Enteraalisen ruokinnan seurauksena voi ilmetä joitain komplikaatioita. Joitakin yleisimpiä ovat:
- aspiraatio, joka on ruoan menemistä keuhkoihin
- uusiutuva oireyhtymä, vaarallinen elektrolyyttitasapainon epätasapaino, jota voi esiintyä ihmisillä, jotka ovat hyvin aliravittuja ja alkavat vastaanottaa enteraalisia syötteitä
- putken tai pistoskohdan tartunta
- pahoinvointi ja oksentelu, joka voi johtua liian suurista tai nopeista rehuista tai mahalaukun hidasta tyhjentymisestä
- ihon ärsytys putken kiinnityskohdassa
- nestemäisestä ruokavaliosta tai mahdollisesti lääkkeistä johtuva ripuli
- putken siirtyminen
- putken tukkeutuminen, joka voi tapahtua, jos sitä ei huuhdella kunnolla
Enteraalisella ruokinnalla ei ole tyypillisesti pitkäaikaisia komplikaatioita.
Kun jatkat normaalia syömistä, sinulla voi olla ruoansulatushäiriöitä, kun vartalo sopeutuu kiinteisiin ruokia.
Kenellä ei pitäisi olla enteraalista ruokintaa?
Tärkein syy siihen, että henkilö ei voisi saada enteraalisia rehuja, on, jos heidän vatsansa tai suolensa eivät toimi kunnolla.
Joku, jolla on suolen tukkeuma, heikentynyt suoliston verenvirtaus (iskeeminen suoli) tai vakava suolistosairaus, kuten Crohnin tauti, ei todennäköisesti hyötyisi enteraalisista rehuista.
Näkymät
Enteraalista ruokintaa käytetään usein lyhytaikaisena ratkaisuna, kun joku toipuu sairaudesta, vammasta tai leikkauksesta. Suurin osa enteraalisia rehuja saaneista ihmisistä palaa säännölliseen syömiseen.
Joissain tilanteissa, joissa enteraalista ruokintaa käytetään pitkäaikaisena ratkaisuna, esimerkiksi ihmisille, joilla on liikuntahäiriöitä tai fyysisesti vammaisia lapsia.
Joissain tapauksissa enteraalista ravitsemusta voidaan käyttää pidentämään kriittisen sairauden tai vanhemman ihmisen elämää, joka ei pysty ylläpitämään ravintotarpeitaan. Enteraalisen ruokinnan käytön jatkaminen elämän pidentämiseksi on arvioitava kussakin yksittäisessä tapauksessa.
Enteraalinen ruokinta voi tuntua haastavalta mukautukselta sinulle tai rakkaallesi. Lääkärisi, sairaanhoitajat, ravitsemusterapeutti ja kodin terveydenhuollon tarjoajat voivat auttaa tekemään tästä sopeutumisesta onnistuneen.
