Määritelmä
Anastomoosi on kahden asiayhteyden yhteys, jotka yleensä eroavat toisistaan. Lääketieteessä anastomoosilla tarkoitetaan tyypillisesti yhteyttä verisuonten tai suolen kahden silmukan välillä.
Anastomoosia voi esiintyä kehossa luonnollisesti tai se voidaan luoda kirurgisesti.
Luonnollinen anastomoosi
Luonnollisesti esiintyvä anastomoosi viittaa siihen, kuinka rakenteet ovat yhteydessä biologisesti kehossa. Esimerkiksi, monet suonet ja valtimo on kytketty toisiinsa. Tämä auttaa meitä kuljettamaan verta ja ravinteita tehokkaasti kehossa.
Kirurginen anastomoosi
Kirurginen anastomoosi on kirurgin tekemä keinotekoinen yhteys. Se voidaan tehdä, kun valtimo, laskimo tai osa suolistosta on tukossa. Se voidaan tehdä myös kasvaimen kohdalla suolistossa. Kirurgi poistaa tukkeutuneen osan resektion nimeltä. Kaksi jäljellä olevaa osaa anastomoidaan tai yhdistetään toisiinsa ja ommellaan tai nidotaan.
Verisuonten tapauksessa tukkeutunutta osaa ei usein poisteta. Sen sijaan se ohitetaan luonnollisella tai keinotekoisella johtimella. Esimerkki luonnollisesta johtimesta olisi saphenous-verisuonen käyttö sydämen tukkeutuneiden valtimoiden ohittamiseen. Esimerkki keinotekoisesta putkesta olisi Dacron-putken käyttäminen jalkavaltimoiden ohittamiseksi. Näissä tapauksissa anastomoosilla tarkoitetaan sitä, missä kaksi rakennetta ommellaan yhteen.
Monet ihmiset, joilla on maha-suolikanavan häiriöitä, kuten Crohnin tauti tai kolorektaalisyöpä, voivat tarvita kirurgista anastomoosia sairauksiensa komplikaatioiden hoitoon.
Mikä on ileokolinen anastomoosi?
Ileokolinen tai ileokoloninen anastomoosi on pohjukaissuolen tai ohutsuolen lopun yhdistäminen paksusuolen ensimmäiseen osaan, nimeltään kooloniin. Se tehdään yleensä suoliston resektion jälkeen ihmisillä, joilla on Crohnin tauti. Tämä johtuu siitä, että tauti vaikuttaa usein ohutsuoleen ja paksusuolen ensimmäiseen osaan.
Miksi se on tehty
Ileokolinen anastomoosi tehdään yleensä suoliston uudelleen liittymiseksi suoliston resektion jälkeen. Suoliston resektio on vaurioituneen suolen osan poistaminen. Ihmiset, joilla on seuraavat sairaudet, voivat tarvita suolen resektiota:
- peräsuolen syöpä
- Crohnin tauti
- haavainen koliitti
- alueellinen enteriitti
- suolen paise
- Meckel's diverticulum, epänormaali suolen sac, joka on läsnä syntyessään
- vakava suolistosulehdus
- tukkeutuminen suolistossa
- esisoluiset polyypit
- trauma, kuten ampumahaava
Kuinka se tehdään?
Useimmissa tapauksissa anastomoosi voidaan suorittaa käyttämällä laparoskopiaa. Laparoskopia tarkoittaa, että leikkaus tehdään pienellä viillolla pienellä instrumentilla, nimeltään laparoskoopilla. Laparoskooppi on pitkä, ohut putki, jossa on kamera ja valo sen päässä. Se auttaa lääkäreitä näkemään kehosi sisällä leikkauksen aikana.
Kirurgit käyttävät useita tekniikoita ileokolisen anastomoosin suorittamiseen:
- Päästä päähän (ETA). Tämä tekniikka yhdistää suolen kaksi avointa päätä toisiinsa.
- Side-to-side (SSA). Tämä tekniikka yhdistää suolen kummankin osan sivut toisiinsa sen sijaan, että molemmat päät. Päät nidotaan tai ommellaan kiinni. SSA-anastomoosilla on vähemmän riski saada kaventuneita komplikaatioita tulevaisuudessa.
- Päästä sivulle (ESA). Tämä tekniikka yhdistää pienemmän suolen pään suuremman puolelle.
Kirurgin valitsema tekniikka voi riippua kummankin yhdistävän suoliston osan halkaisijaerosta.
Niitit tai ompeleet
Kirurgit voivat halutessaan yhdistää suolen kaksi osaa joko ompelemalla (ompeleet) tai niitit. Käsin ompelua on käytetty menestyksekkäästi yli 100 vuotta. Niittien tekeminen vie vähemmän aikaa. Uudemmilla kirurgilla on myös helpompi oppia.
EEA voidaan tehdä vain ompeleilla. SSA tehdään yleensä niitteillä.
Mitkä ovat riskit?
Kuten kaikissa leikkauksissa, anastomoosiin liittyy joitain riskejä. Nämä sisältävät:
- verihyytymät
- verenvuoto
- arpia
- tukos
- rajoitukset tai epänormaali kapenema
- ympäröivien rakenteiden vaurioituminen
- infektiot, jotka voivat johtaa sepsikseen
- anastomoottinen vuoto tai vuoto, kun suoli on kytketty uudelleen
Muun tyyppiset suoliston anastomoosit
Muun tyyppisiä suoliston anastomooseja voidaan suorittaa seuraavien lääketieteellisten toimenpiteiden aikana:
Mahalaukun ohitusleikkaus
Mahalaukun ohitusleikkaus on eräänlainen bariatrinen leikkaus, jota yleensä tehdään ihmisen laihduttamiseksi.
Kaksi anastomoosia tehdään mahalaukun ohitusleikkauksen aikana. Ensinnäkin mahalaukun yläosa muuttuu pieneksi mahalaukuksi. Pala ohutsuolesta leikataan ja yhdistetään sitten uuteen mahalaukkuun. Tämä on ensimmäinen anastomoosi. Ohutsuolen toinen pää yhdistetään sitten ohutsuoleen edelleen alaspäin. Tämä on toinen anastomoosi.
Kasvaimen poisto
Esimerkki olisi haiman kasvain. Kun kasvain on poistettu, elimet on liitettävä uudelleen. Tähän voi kuulua sappikanavia, haimaa, sappirakon ja osaa vatsasta.
Anastomoos vs. kolostoomia
Suoliston resektion jälkeen lääkärin on käsiteltävä suolen kaksi avointa päätä. He voivat suositella joko kolostoomia tai anastomoosia. Se riippuu siitä, kuinka suuri osa suolistosta on poistettu. Tässä erot näiden kahden välillä:
- Anastomoosissa kirurgi kiinnittää suolen molemmat päät takaisin pistojen tai niittien kanssa.
- Kolostoomisessa kirurgi siirtää suolen toisen pään vatsan seinämän aukon läpi ja yhdistää sen pussiin tai pussiin. Tämä tehdään siten, että uloste, joka normaalisti liikkuu suolen läpi peräsuoleen, kulkee sen sijaan vatsan aukon läpi pussiin. Laukku on tyhjennettävä käsin.
Kolostoomia käytetään usein vain lyhytaikaisena ratkaisuna. Se antaa suoliston muille osille levätä toipumassa toisesta leikkauksesta. Kun olet toipunut, anastomoosi tehdään sitten kiinnittääksesi suolen kaksi päätä uudelleen. Joskus terveellistä suolistoa ei ole jäljellä anastomoosin tekemiseen. Tässä tapauksessa kolostoomia on pysyvä ratkaisu.
Vaskulaariset ja verenkiertoelimistön anastomoosit
Vaskulaarisia ja verenkiertoelimistön anastomooseja esiintyy luonnossa kehossa. Esimerkiksi kehosi voi luoda uuden reitin veren virtaamiseksi, jos yksi reitti on estetty. Luonnollisesti esiintyvät verenkierron anastomoosit ovat myös tärkeitä kehon lämpötilan säätelemisessä.
Verisuonten anastomoosi voidaan tehdä myös kirurgisesti. Sitä käytetään usein loukkaantuneiden tai vaurioituneiden valtimoiden ja suonien korjaamiseen. Tiloja ja menettelyjä, jotka voivat vaatia verisuonten anastomoosia, ovat:
- valtimovauriot vamman, kuten ampumahaavan, vuoksi
- sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, jolla hoidetaan tukkeuma valtimoon, joka sydäntä syöttää ateroskleroosin takia
- kiinteä elinsiirto uuden elimen yhdistämiseksi verenkiertoon
- hemodialyysiä
Esimerkiksi sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen aikana kirurgi käyttää kehon toiselta alueelta otettuja verisuonia vaurioituneen tai tukkeutuneen valtimon korjaamiseen. Kirurgisi poistaa terveen verisuonen rintakehän seinämän tai jalan sisäpuolelta. Verisuonen toinen pää on liitetty tukkeuman yläpuolelle ja toinen pää alapuolelle.
Toisin kuin suolistossa ja mahassa, kirurgi ompelee aina verisuonten anastomoosit, eikä niitä koskaan nidota.
Vuodon tunnistaminen ja hoitaminen
Anastomoottinen vuoto on harvinainen, mutta vakava anastomoosin komplikaatio. Kuten nimestä voi päätellä, anastomoottinen vuoto tapahtuu, kun vasta luotu yhteys ei parane ja alkaa vuotaa.
Sen arvioidaan tapahtuvan suunnilleen 3–6 prosenttisesti kolorektaalisista anastomooseista vuoden 2009 katsauksen mukaan. Vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa, joka koski 379 potilasta, joille tehtiin ileokolinen anastomoosi, vain 1,1 prosentilla potilaista koettiin vuotoa komplikaationa menettelystä.
Anastomoosin jälkeisiin anastomoottisten vuotojen merkkejä voivat olla:
- kuume
- vatsakipu
- alhainen virtsaneritys
- ileus tai liikkumisen puute suolistossa
- ripuli
- korkeampi kuin normaali valkosolujen määrä
- peritoniitti
Vuotojen riski on suurempi liikalihavilla tai steroideja käyttävillä ihmisillä. Tupakointi ja liiallinen juominen voivat myös lisätä anastomoottisten vuotojen riskiä.
Hoitaa anastomoottista vuotoa
Jos vuoto on pieni, se voidaan hoitaa antibiooteilla tai vatsan läpi kulkevalla viemärillä, kunnes suolet paranevat. Jos vuoto on suurempi, tarvitaan uusi leikkaus.
Joissakin tapauksissa vaaditaan kolostoomia ja vatsanpoisto. Huuhtelun aikana suolavesiliuosta käytetään pesemaan vatsakalvon onkalot, mukaan lukien suolet, vatsa ja maksa.
Anastomoottisten vuotojen kuolleisuus on jopa 39 prosenttia vuoden 2006 katsauksen mukaan. Mitä aikaisemmin se diagnosoidaan, sitä parempi tulos.
Mikä on näkymä?
Ileokonista anastomoosia pidetään turvallisena ja tehokkaana toimenpiteenä. Kuten kaikissa leikkauksissakin, on kuitenkin riskejä. Näihin kuuluvat infektio ja anastomoottiset vuodot.
Suurin osa ihmisistä, joilla on suoliston resektio anastomoosin kanssa, toipuu täydellisesti. Jotkut ihmiset voivat edelleen tarvita jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa, jos heillä on krooninen suolisto, kuten Crohnin tauti. Anastomoosi ei paranna tilaa. Kirurgisen tekniikan nykyaikainen kehitys on parantanut tuloksia ja palautumisaikaa huomattavasti.
