Terbutaliini ennenaikaiseen synnytykseen
Terve, normaali raskaus kestää 40 viikkoa. Emme halua naisten synnyttävän ennen 40 viikkoa, koska riski vauvalle on suuri. Vaikka suurin osa raskaana olevista naisista siirtyy työhön 40 viikon merkinnällä, jotkut naiset siirtyvät työhön aikaisemmin. Ennenaikainen synnytys tapahtuu ennen raskauden 37. viikkoa, ja sille on ominaista kohdun supistuminen, joka alkaa avata kohdunkaulaa.
Jos ennenaikaista synnytystä ei lopeteta, vauva syntyy varhain tai ennenaikaisesti. Ennenaikaiset vauvat tarvitsevat usein lisähoitoa syntymän jälkeen. Heillä on joskus pitkäaikaisia terveysongelmia, jotka voivat vaikuttaa heidän koko elämäänsä. Mitä aikaisemmin raskauden aikana syntyy vauva, sitä todennäköisemmin heillä on komplikaatioita, joista vakavain ei pysty yksin hengittämään.
Lääkärit voivat yrittää pysäyttää tai lykätä ennenaikaista synnytystä antamalla terbutaliinin (Brethine) nimistä lääkitystä. Terbutaliini kuuluu huumeiden luokkaan, jota kutsutaan betamimeetteiksi. Ne auttavat estämään ja hidastamaan kohdun supistumista. Se voi auttaa lykkäämään syntymää useita tunteja tai päiviä. Tuona aikana lääkärit voivat antaa muita lääkkeitä varmistaakseen, että vauva syntyy mahdollisimman terveenä. Yksi näistä lääkkeistä annetaan äidille auttamaan vauvan keuhkoja kypsymään nopeammin. Nämä lääkkeet tarvitsevat 12 - 72 tuntia aloittaakseen toimintansa. Terbutaliinin käyttö hidastaa toimitusta useita päiviä (ainakin) ja antaa lääkkeille aikaa toimia.
Kuinka terbutaliinia annetaan?
Terbutaliinia voidaan antaa ihonalaisesti, mikä tarkoittaa ihon injektiota, tai laskimonsisäisesti (IV), mikä tarkoittaa sitä, että se annetaan laskimoon. Terbutaliinin tavallinen annos on 0,25 milligrammaa (mg). Se injektoidaan yleensä olkapäähän tai annetaan käsivarren suonen kautta. Jos supistukset eivät ole vähentyneet merkittävästi 15–30 minuutissa, voidaan antaa toinen 0,25 mg: n annos. Jos toinen annos ei ole tehokas, muita hoitoja harkitaan. Terbutaliinin kokonaisannos ei saisi ylittää 0,5 mg, eikä lääkitystä saa käyttää enempää kuin kaksi päivää kerrallaan.
Ohjeissa suositellaan äidin hoitoa 48 - 72 tunnin ajan ja hoidon lopettamista. Toimituksen lopettaminen kahdeksi kolmeksi päiväksi antaa vauvan kypsymiselle ja lääkkeille, jotka auttavat vauvan keuhkojen toimintaa, tulemaan hieman enemmän aikaa.
Terbutaliinia määrättiin suun kautta otettavana lääkityksenä viime vuosina, mutta tämä lääkkeen muoto lopetettiin vaarallisten sivuvaikutusten ja turvallisuuteen liittyvien huolenaiheiden vuoksi. Oraalista terbutaliinia ei tule enää ottaa.
Terbutaliinin pitkäaikaista käyttöä (yli 72 tuntia) ei enää suositella. Jatkuva sydämen seuranta on vakiokäytäntö. On myös tärkeää huomata, että terbutaliinia ei tule koskaan käyttää sairaalan ulkopuolella. Lääke on tarkoitettu annettavaksi vain sairaalaympäristössä, kun lääkintähenkilökunta on käytettävissä.
Kuinka terbutaliini vaikuttaa?
Terbutaliini on peräisin hormoni nimeltä epinefriini, joka vapautuu, kun joku on stressin alla. Tämä vastaus on osa taistelu-tai-lento-vastausta. Stressi saa monet kehon lihaksista supistumaan siten, että henkilö on valmis reagoimaan nopeasti. On kuitenkin tiettyjä lihaksia, jotka rentoutuvat sen sijaan, että supistuvat stressin aikana. Sileä lihas on yksi lihastyyppi, joka rentouttaa, kun joku on stressissä. Koska suurin osa naisen kohdusta koostuu sileälihaksesta, kohtu rentoutuu vastauksena lääkkeelle, joka sisältää tiettyjä aineita, kuten munuaisfriini.
Kuinka tehokas on terbutaliini?
Naiset reagoivat terbutaliiniin eri tavalla, joten sen vaikutukset ja kuinka kauan he kestävät naisista toiseen. Kun vastaus terbutaliiniin on hyvä, lääke vähentää supistumisten lukumäärää ja esiintymistiheyttä. Tämä voi auttaa viivästyttämään toimitusta useita tunteja riippuen siitä, kuinka nopeasti lääke on vastaanotettu.
Vaikka tämä ei ehkä tunnu olevan paljon aikaa, kun terbutaliinia annetaan yhdessä steroidien kanssa, se voi vähentää merkittävästi vauvan terveysongelmien riskiä. 48 tunnin kuluttua steroidit voivat parantaa vauvan keuhkojen toimintaa ja lisätä heidän elinmahdollisuuksiaan, vähentää heidän mahdollisuuksiaan pitkäaikaisiin terveysongelmiin ja lyhentää heidän oleskelunsa kestoa NICU: ssa (vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö).
Mitkä ovat terbutaliinin mahdolliset sivuvaikutukset?
Terbutaliinin käyttö voi olla onnistunut ennenaikaisen synnytyksen hoidossa. Siihen liittyy kuitenkin joitain riskejä äidille ja vauvalle.
Äidille
Koska terbutaliini liittyy hormoneihin, jotka vapautuvat taistelu- tai lennonvasteessa, naisella voi olla samoja vaikutuksia terbutaliinin käytöllä kuin stressin ollessa. Monet naiset kokevat:
- kilpa-syke
- sydänlihaksen iskemia
- ihon punoitus
- ohimenevä hyperglykemia
- hypokalemia
- vapina
- levottomuus
Muutamilla naisilla on vakavampia sivuvaikutuksia, kuten epäsäännölliset sydämenlyönnit, ylimääräinen neste keuhkoissa (jota kutsutaan keuhkopöhöksi) ja rintakipu. Vakavammilla sivuvaikutuksilla on taipumus esiintyä, kun naiset käyttävät suuria annoksia, mutta vaikutukset voivat ilmetä myös tavanomaisilla annoksilla. Terbutaliini voi myös lisätä diabeteksen riskiä. Joissakin tapauksissa on ilmoitettu kuolemasta.
Vauvalle
Terbutaliini voi aiheuttaa väliaikaisen nousun vauvan syke- ja verensokeritasoissa. Nämä sivuvaikutukset eivät yleensä ole vakavia, ja niitä on helppo hoitaa synnytyksen jälkeen, jos niitä ilmenee. Tämän lääkkeen pitkäaikaisesta käytöstä on huolta, koska vauvalle esiintyvä vaara lisääntyy.
Onko naisia, joiden ei pitäisi käyttää terbutaliinia?
Naisten, joilla on sairauksia, joita terbutaliinin mahdolliset sivuvaikutukset voivat pahentaa, ei tule käyttää tätä lääkettä. Tähän kuuluvat naiset, joilla on sydänsairauksia tai kilpirauhasen vajaatoiminta ja heikosti hallittu diabetes.
FDA antoi helmikuussa 2011 neuvoa terbutaliinin käytöstä ennenaikaisen synnytyksen hoidossa. Tämä varoitus koski erityisesti terbutaliinin "merkitsemättömää" käyttöä ennenaikaisen synnytyksen hoitoon. Varoituksessa sanotaan, että lääkkeen oraalista muotoa ei tule koskaan käyttää ennenaikaisen synnytyksen hoitoon, koska se ei toimi ja haittavaikutukset ovat liian korkeat. Se varoittaa myös, että injektoitavaa terbutaliinia tulisi käyttää vain kiireellisissä tilanteissa ja enintään 48 - 72 tunniksi. Lääkityksen pitkäaikainen käyttö lisää huomattavasti äidin hengenvaarallisten sydänongelmien riskiä.
On tärkeää olla tietoinen tästä varoituksesta, mutta erityistilanteet voivat johtaa siihen, että asiantuntijat käyttävät tätä lääkettä pidempään kauan tiiviissä valvonnassa. Keskustele lääkärisi kanssa, jos sinulla on epäilyksiä.
