Mikä on ennenaikaista synnytystä?
Ennenaikainen syntymä voi aiheuttaa vastasyntyneen vauvan keuhkojen, sydämen, aivojen ja muiden kehon järjestelmien ongelmia. Viimeaikaiset edistykset ennenaikaisen synnytyksen tutkimuksessa ovat löytäneet tehokkaita lääkkeitä, jotka voivat viivästyttää synnytystä. Mitä kauemmin vauva voi kehittyä kohdussa, sitä epätodennäköisempiä hänellä on ennenaikaiseen synnytykseen liittyviä ongelmia.
Jos sinulla on merkkejä ennenaikaisesta synnytyksestä, soita heti lääkäriin. Ennenaikaisen synnytyksen oireita ovat:
- toistuvat tai jatkuvat supistukset (kiristyminen vatsassa)
- alaselän kipu, joka on tylsää ja jatkuvaa
- paine lantion tai alavatsan alueella
- lievät kouristukset vatsassa
- vedenmurtuma (vetinen emättimen vuotaminen tipussa tai suussa)
- muutos emätinvuodossa
- tiputtelu tai verenvuoto emättimestä
- ripuli
Jos olet alle 37 viikkoa raskaana, kun ilmenee näitä oireita, lääkäri voi yrittää estää synnytyksen tarjoamalla tiettyjä lääkkeitä. Sen lisäksi, että antaa tokolyyttisiä lääkkeitä supistumisten estämiseksi, lääkäri voi määrätä steroideja vauvan keuhkojen toiminnan parantamiseksi. Jos vesi on rikki, sinulle voidaan antaa myös antibiootteja tartunnan estämiseksi ja auttaa pysymään raskaana pidempään.
Kortikosteroidien hyödyt ja riskit
Jotkut naiset menevät töihin hyvin varhain. Jos annat synnytyksen ennen 34 viikkoa, kortikosteroidi-injektioiden vastaanottaminen voi parantaa vauvasi mahdollisuuksia menestyä. Ne auttavat vauvan keuhkoja toimimaan.
Steroidit ruiskutetaan yleensä yhteen äidin suuriin lihaksiin (käsivarsiin, jalkoihin tai pakaraan). Injektiot annetaan kahdesta neljään kertaa kahden päivän aikana, riippuen käytetystä steroidista. Yleisin steroidi, beetametasoni (Celestone), annetaan kahdena annoksena, kummassakin 12 mg, 12 tai 24 tunnin välein. Lääkkeet ovat tehokkaimpia kahdesta seitsemään vuorokautta ensimmäisen annoksen jälkeen.
Kortikosteroidit eivät ole samoja kuin urheilijoiden käyttämät kehonrakennussteroidit. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että prenataaliset kortikosteroidit ovat turvallisia äideille ja vauvoille.
Mitä hyötyä on steroideista?
Steroidihoito vähentää varhain syntyneiden vauvojen, etenkin 29–34 raskausviikon aikana syntyvien vauvojen, keuhkoongelmien riskiä. Vauvat, jotka syntyvät yli 48 tuntia, mutta alle seitsemän päivän kuluttua ensimmäisestä steroidiannoksesta, näyttävät saavan suurimman hyödyn.
Tämä steroidihoito leikkaa keuhkosairauden riskin puoleen ja vähentää ennenaikaisen vauvan kuoleman riskiä jopa 40 prosentilla. Kaikilla alle 28 viikon ikäisillä vauvoilla oli keuhko-ongelmia, mutta ongelmat olivat lievempiä niille, jotka saivat steroideja ennen syntymää.
Steroidit voivat myös vähentää muita vauvojen komplikaatioita. Tutkimukset ovat osoittaneet, että joillakin vauvoilla on vähemmän ongelmia suolistossaan ja aivojen verenvuotoilla, kun heidän äitinsä saivat beetametasonikurssin ennen syntymää.
Jos sinut päästään sairaalaan ennenaikaisella synnytyksellä tai sinulla on lääketieteellinen ongelma, jonka lääkärisi huolivat edellyttävän varhaista synnytystä, sinulle todennäköisesti tarjotaan steroidien kurssi. Raskaana pysyminen ensimmäiset kaksi päivää kortikosteroidilaukauksen jälkeen on ensimmäinen merkittävä virstanpylväs sinulle ja vauvallesi (tai vauvoille).
Mitkä ovat steroidien käytön riskit?
Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että steroidien antaminen raskaana olevalle naiselle voi vaikuttaa immuunijärjestelmään, neurologiseen kehitykseen ja jälkeläisten kasvuun. Nämä vaikutukset ovat osoittaneet kuitenkin vain tutkimuksissa, joissa steroideja annettiin erittäin suurina annoksina tai raskauden alussa. Ennenaikaisen synnytyksen hoidossa steroideja annetaan myöhemmin raskauden aikana.
Ihmisillä tehdyissä tutkimuksissa ei ole havaittu merkittäviä riskejä, jotka liittyvät yhteen steroidikuuriin. Vanhemmat tutkimukset seurasivat vastasyntyneitä, joiden äideille annettiin steroideja raskauden aikana, kunnes lapset olivat 12-vuotiaita. Nämä tutkimukset eivät osoittaneet steroidien aiheuttamia haittavaikutuksia lapsen fyysiseen kasvuun tai kehitykseen. Silti on tehtävä enemmän tutkimuksia.
Aikaisemmin ennenaikaisen synnytyksen riskin saaneet naiset saivat steroideja kerran viikossa synnytykseen asti. Vauvoilla ja eläintutkimuksissa saadut tiedot osoittivat, että useita steroidikursseja yhdistettiin vauvoihin, joiden syntymäpaino oli pienempi ja pienemmät. Toistuvia kursseja ei tällä hetkellä suositella, ellet osallistu tutkimukseen.
Kenen pitäisi ottaa steroideja?
Vuonna 1994 National Institutes of Health (NIH) julkaisi ohjeet steroidien antamisesta ennenaikaisesti synnyttäneille naisille. Näiden ohjeiden mukaan lääkäreiden tulisi harkita steroidien antamista kaikille naisille:
- ovat vaarassa ennenaikaisesti synnytyksen välillä 24 - 34 raskausviikkoa
- saat lääkkeitä synnytyksen lopettamiseksi (tokolyyttiset lääkkeet)
Kenen ei pitäisi käyttää steroideja?
Steroidit voivat vaikeuttaa diabeteksen (sekä pitkäaikaisen että raskauteen liittyvän) hallintaa. Kun niitä annetaan yhdessä beeta-jäljitteellisen lääkkeen (terbutaliini, tuotenimi Brethine) kanssa, ne voivat olla vielä ongelmallisempia. Diabeetikot vaativat huolellista verensokerin seurantaa kolmen tai neljän päivän ajan steroidien vastaanottamisen jälkeen.
Lisäksi naisten, joilla on aktiivinen tai epäillään kohdun infektio (korioamnioniitti), ei tulisi antaa steroideja.
Progesteronihormonien hyödyt ja riskit: 17-OHPC
Jotkut naiset menevät todennäköisemmin kuin toiset aikaisemmin töihin. Naisiin, joilla on suuri riski ennenaikaiseen synnytykseen, sisältyy naisia, jotka:
- ovat jo synnyttäneet ennenaikaisen vauvan
- kantavat useampaa kuin yhtä vauvaa (kaksoset, kolmiset jne.)
- tuli raskaaksi pian edellisen raskauden jälkeen
- käytä tupakkaa, alkoholia tai laittomia huumeita
- suunniteltu in vitro -hedelmöityksellä
- on ollut useampi kuin yksi keskenmeno tai abortti
- sinulla on muita terveysongelmia (kuten infektio, painongelmat, kohdun tai kohdun kaulan anatomiset poikkeavuudet tai tietyt krooniset sairaudet)
- sinulla on ravitsemuksellisia puutteita
- kokea raskauden aikana erittäin stressaavaa tai traumaattista tapahtumaa (fyysistä tai emotionaalista)
- ovat afroamerikkalaisia
Näistä tunnetuista riskeistä huolimatta monilla naisilla, joilla ilmenee ennenaikaisen synnytyksen oireita, ei ole selkeitä riskitekijöitä.
Jos sinulla on ollut ennenaikaista synnytystä aiemmin, synnytyslääkäri voi suositella, että saat progesteronikuvan tai pessaarin (emättimen peräpuikko). Yleisin progesteronihormonin muoto, jota annetaan ennenaikaisen syntymän estämiseksi, on 17-OHPC-laukaus tai 17-alfahydroksiprogesteronikaproaatti.
17-OHPC-laukaus on synteettinen progesteroni, jota annetaan usein ennen 21. raskausviikkoa. Sen on tarkoitus pidentää raskautta. Hormoni toimii estämällä kohtua supistumasta. Laukaus annetaan tyypillisesti hoitoa saavan naisen lihaksiin viikoittain.
Jos progesteronia annetaan pessaarina, se työnnetään naisen emättimeen.
Tähän hormonihoitoon tarvitaan resepti, ja lääkärin on annettava sekä laukaukset että peräpuikot.
Mitä hyötyä progesteronikuvista on?
Katsaus 17-OHPC: n kliinisiin tutkimuksiin on osoittanut sen kyvyn pidentää raskautta. Naiset, joilla on riski synnyttää vauva ennen 37 viikkoa, voivat pystyä pysymään raskaana pidempään, jos he saavat 17-OHPC: tä ennen 21 raskausviikon päättymistä.
Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että jos ennenaikaista syntymää tapahtuu, selviytyneillä vauvoilla on vähemmän komplikaatioita, jos heidän äitinsä saivat 17-OHPC: tä ennen syntymää.
Mitkä ovat progesteronikuvien riskit?
Kuten minkä tahansa laukauksen ja hormonin antamisen yhteydessä, 17-OHPC-laukaukset voivat aiheuttaa joitain sivuvaikutuksia. Yleisimpiä ovat:
- kipu tai turvotus iholla pistoskohdassa
- ihoreaktio pistoskohdassa
- pahoinvointi
- oksentelu
Jotkut kokevat muita sivuvaikutuksia, kuten:
- mielialan vaihtelut
- päänsärkyä
- vatsakipu tai turvotus
- ripuli
- ummetus
- seksuaalisen ajamisen tai mukavuuden muutokset
- huimaus
- allergia
- flunssan kaltaiset oireet
Pessaria saaneilla naisilla on todennäköisemmin epämiellyttäviä vuotoja tai ärsytystä emättimessä.
Ei ole merkkejä siitä, että 17-OHPC-laukauksilla olisi negatiivisia vaikutuksia keskenmenoon, kuolleena syntymiseen, ennenaikaiseen synnytykseen tai syntymävirheisiin. Äideihin tai vauvoihin kohdistuvista pitkäaikaisvaikutuksista ei tiedetä tarpeeksi, jotta suositellaan laukausta naisille, joilla on muita ennenaikaisia tekijöitä ennenaikaiseen synnytykseen.
Vaikka 17-OHPC-laukaukset voivat vähentää ennenaikaisen syntymän riskiä ja joitain sen komplikaatioista, se ei näytä vähentävän vastasyntyneen kuoleman riskiä.
Kenen pitäisi saada 17-OHPC-laukausta?
Naisille, jotka ovat aiemmin kokeneet ennenaikaista synnytystä, tarjotaan usein 17-OHPC-nimeltään hormoni. Amerikan synnytyslääkäreiden ja gynekologien korkeakoulu (ACOG) suosittelee, että vain naiset, joilla on ollut synnytystä ennen 37 raskausviikkoa, saavat 17-OHPC-kuvan. Naisten, joilla on ollut ennenaikaista synnytystä, tulisi käyttää tätä lääkettä.
Kenen ei pitäisi saada 17-OHPC-laukausta?
Naisten, joilla ei ole ennenaikaista synnytystä, ei pitäisi saada 17-OHPC-otoksia, ennen kuin lisää tutkimuksia vahvistaa heidän turvallisuutensa ja tehokkuutensa muille riskitekijöille. Lisäksi naiset, joilla on allergioita tai vakavia reaktioita laukaukseen, saattavat haluta lopettaa käytön.
Samoin on joitain tilanteita, joissa pidempi raskaus voi olla haitallista äidille tai sikiölle. Preeklampsia, amnioniitti ja tappavat sikiön poikkeavuudet (tai välitön sikiön kuolema) voivat tehdä pitkäaikaisesta raskaudesta vaarallisen tai hedelmättömän. Kuule aina huolellisesti terveydenhuollon ammattilaisen kanssa ennen kuin päätät vastaanottaa 17-OHPC-otoksia tai peräpuikkoja.
Koholyyttien edut ja riskit
Tokolyyttisiä lääkkeitä käytetään viivästyttämään synnytystä. Erilaisilla lääkkeillä on samanlaisia vaikutuksia viivästyttäessä synnytystä vähintään 48 tuntia, kun naisella on ennenaikaista synnytystä. Tokolyyttiset lääkkeet sisältävät seuraavat lääkkeet:
- terbutaliini (vaikka sitä ei enää pidetä turvallisena injektiota varten)
- ritodriini (Yutopar)
- magnesium sulfaatti
- kalsiumkanavasalpaajat
- indometasiini (indokiini)
Tokolitit ovat reseptilääkkeitä, joita tulisi antaa vain raskausviikkojen 20–37 välillä, jos esiintyy ennenaikaisen synnytyksen oireita. Niitä ei pidä yhdistää, paitsi lääkärin tiiviissä valvonnassa. Tokolyyttien yhdistäminen voi aiheuttaa ongelmia sekä äidille että vauvalle.
Yleensä tokolyyttiset lääkkeet viivästyttävät vain synnytystä. Ne eivät estä ennenaikaisen synnytyksen komplikaatioita, sikiön kuolemaa tai ennenaikaiseen synnytykseen liittyviä äiti-ongelmia. Heille annetaan usein synnytystä edeltäviä kortikosteroideja.
Mitä hyötyä tokolytiikasta on?
Kaikki tokolyyttiset aineet, mutta etenkin prostaglandiinin estäjät, ovat tehokkaita viivästyttämään syöttöä 48 tunnin ja seitsemän päivän välillä. Tämä antaa kortikosteroideille aikaa sikiön kehityksen nopeuttamiseen.
Todelliset lääkkeet eivät itse vähennä vastasyntyneen kuoleman tai sairauden mahdollisuuksia. Sen sijaan ne antavat vain lisäaikaa vauvan kehittymiselle tai muiden lääkkeiden toimimiseen.
Tokolyyttiset lääkkeet voivat myös viivästyttää synnytystä riittävän kauan, jotta nainen voidaan kuljettaa vastasyntyneen tehohoitoyksikköön, jos ennenaikainen synnyttäminen tai komplikaatiot ovat todennäköisiä.
Mitkä ovat tokolyyttien riskit?
Tokolytiikalla on erilaisia haittavaikutuksia, jotka vaihtelevat erittäin lievistä erittäin vakaviin.
Yleisiä haittavaikutuksia ovat:
- huimaus
- päänsärkyä
- uneliaisuus
- punastuminen
- pahoinvointi
- heikkous
Vakavimpiin sivuvaikutuksiin voi kuulua:
- sydämen rytmihäiriöt
- verensokeri muuttuu
- hengitysvaikeudet
- verenpaineen muutokset
Koska tietyillä tokolyyttisillä lääkkeillä on erilaisia riskejä, valitun lääkkeen tulisi olla riippuvainen naisen terveydestä ja henkilökohtaisista riskeistä.
On kiistanalaisia siitä, voivatko tokolyyttiset aineet itse aiheuttaa ongelmia syntymän yhteydessä, kuten vauvan hengitysvaikeudet tai äidin tulehdus.
Kenen pitäisi saada tokolytiikkaa?
Naisten, joilla on ennenaikaisen synnytyksen oireita, etenkin ennen 32 raskausviikkoa, tulisi saada tokolyyttisiä lääkkeitä.
Kenen ei pitäisi päästä tokolytiikkaan?
ACOG: n mukaan naisten ei pitäisi saada tokolyyttisiä lääkkeitä, jos he ovat kokeneet jonkin seuraavista:
- vaikea preeklampsia
- istukan särkyminen
- kohdun infektio
- tappavat sikiön poikkeavuudet
- merkkejä sikiön välittömästä kuolemasta tai synnytyksestä
Lisäksi jokaisella tokolyyttisellä lääkkeellä on riskejä naisille tietyissä olosuhteissa. Esimerkiksi naisilla, joilla on diabetes tai kilpirauhasen toimintahäiriöitä, ei pidä antaa ritodriiniä, eikä naisilla, joilla on vakavia maksa- tai munuaisongelmia, ei tule käyttää prostaglandiinisyntetaasin estäjiä.
Lääkärillä on oltava perinpohjainen käsitys naisen erityisistä terveysongelmista ennen tietyn tokolyyttisen lääkkeen määräämistä.
Antibioottien hyödyt ja riskit
Antibiootteja annetaan rutiininomaisesti ennenaikaisesti synnyttäneille naisille, kun sikiötä ympäröivä vesipussi on rikkoutunut. Tämä johtuu siitä, että repeytyneet kalvot asettavat naisen ja hänen vauvansa suuremman tartuntariskin.
Lisäksi antibiootteja käytetään usein infektioiden, kuten korioamnioniitin ja B-ryhmän streptokokin (GBS), hoitamiseen ennenaikaisen synnytyksen aikana. Antibiootit vaativat reseptiä ja niitä on saatavana pillereinä tai laskimonsisäisinä liuoksina.
Mitä hyötyä antibiooteista on?
Monet suuret, hyvin suunnitellut tutkimukset ovat osoittaneet, että antibiootit vähentävät äideille ja vauvoille aiheutuvia riskejä ja pidentävät raskautta sen jälkeen, kun naisen vesi hajoaa aikaisin. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että antibiootit voivat vähentää vastasyntyneen ongelmia.
On mahdollista, että antibiootit voivat viivästyttää tai estää ennenaikaisia synnytyksiä hoitamalla ehtoja (kuten infektioita), jotka voivat aiheuttaa ennenaikaisia synnytyksiä. Toisaalta on epäselvää, voivatko antibiootit viivästyttää synnytystä naisilla, jotka ovat ennenaikaisesti synnyttäneitä, mutta eivät ole rikkoneet vettä. Toistaiseksi ennenaikaisen synnytyksen hoitoon käytettävien antibioottien käyttö on edelleen kiistanalaista.
On myös tietoja, jotka osoittavat, että antibiootit ovat hyödyllisiä ennenaikaisen synnytyksen aikana naisille, jotka kantavat GBS-bakteereja. Noin joka viides nainen kantaa GBS: tä, ja vauvat, jotka saavat tartunnan synnytyksen ja synnytyksen aikana, voivat tulla hyvin sairaiksi. Antibiootit voivat hoitaa GBS: ää ja vähentää vastasyntyneen tulevan infektion komplikaatioita, mutta aiheuttaa riskejä äidille.
Suurin osa terveydenhuollon tarjoajista testaa naiset bakteereista noin kuukautta ennen eräpäivää. Koe sisältää tamponäytteiden ottamisen emättimen ala- ja peräsuolesta. Koska testitulosten palauttaminen voi viedä kaksi tai kolme päivää, yleinen käytäntö on aloittaa naisen hoitaminen GBS: n varalta ennen tartunnan vahvistamista, jos nainen on ennenaikaisesti synnyttänyt. Useimpien lääkäreiden mielestä tämä käytäntö on perusteltu, koska peräti neljäs nainen osoittaa positiivisen GBS-arvon.
Ampisilliini ja penisilliini ovat hoidossa yleisimmin käytettyjä antibiootteja.
Mitkä ovat antibioottien riskit?
Ensisijainen antibioottien riski ennenaikaisen synnytyksen aikana on äidin aiheuttama allerginen reaktio. Lisäksi jotkut vauvat voivat syntyä infektiolla, jolla on resistenssi antibiooteille, mikä vaikeuttaa näiden vauvojen synnytyksen jälkeisten infektioiden hoitoa.
Kenen pitäisi saada antibiootteja?
ACOG: n mukaan vain naisten, joilla on infektion oireita tai repeytynyt kalvo (varhainen vesimuutos), tulisi saada antibiootteja ennenaikaisen synnytyksen aikana. Sitä ei tällä hetkellä suositella rutiinikäyttöön naisilla ilman kumpaakaan näistä ongelmista.
Kenen ei pitäisi saada antibiootteja?
Naiset, joilla ei ole infektion merkkejä ja joilla on ehjät kalvot, eivät todennäköisesti saisi saada antibiootteja ennenaikaisen synnytyksen aikana.
Lisäksi joillakin naisilla voi olla allergisia reaktioita tietyille antibiooteille. Naisen, jolla tiedetään olevan allergioita antibiooteille, tulisi saada vaihtoehtoisia antibiootteja tai ei ollenkaan ollenkaan, noudattaen äidin riskeistä perehtyneiden terveydenhuollon ammattilaisten suosituksia.
