Tiesitkö?
Shirodkar raportoi ensimmäisestä onnistuneesta kohdunkaulan siemennyksestä vuonna 1955. Koska tämä toimenpide johti usein merkittävään verenhukkaan ja ompeleet oli vaikea poistaa, lääkärit etsivät vaihtoehtoisia menetelmiä.
Vuonna 1957 käyttöön otetun McDonald-vartalon onnistumisaste oli verrattavissa Shirodkar-menettelyyn - ja se myös minimoi leikkauksen ja verenhukan määrän, leikkauksen keston ja ompeleiden poistamisen vaikeudet. Näistä syistä monet lääkärit mieluummin McDonald-menetelmää. Toiset käyttävät muokattua Shirodkar-lähestymistapaa, joka on helpompaa ja turvallisempaa kuin alkuperäinen tekniikka.
Jos hoitopalveluntarjoajasi epäilee, että kohdunkaula on riittämätön, hän voi suositella kohdunkaulan vahvistamista käyttämällä kohdunkaula-sirkua kutsuttavaa menettelyä. Ennen kohdunkaulan vahvistamista kirurgisesti, lääkäri tarkistaa sikiön epänormaalisuudet suorittamalla ultraääni.
Kuinka sisustus suoritetaan?
Leikkaus tehdään leikkaussalissa potilaan anestesian alla. Lääkäri lähestyy kohdunkaulaa emättimen kautta. Kohdunkaulan ympärille ommellaan ompeleita (silmukkaa, lankaa tai vastaavaa), jotta se pysyy suljettuna. Ommel asetetaan lähellä sisäistä os: ta (kohdunkaulan pää, joka avautuu kohtuun).
Transabdominaalinen vartalo on erityinen vartaloke, joka vaatii viillon vatsan seinämässä. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää, kun kohdunkaulan kudosta ei ole riittävästi ompeleen pitämiseen tai kun aikaisemmin asetettu kohdunkaula epäonnistui. Naiselle, jolla on ollut useita raskauden menetyksiä, lääkäri voi laittaa vatsan sirpaleen ennen raskautta.
Milloin siemenneste suoritetaan?
Suurin osa kaarevuuksista tehdään raskauden toisella kolmanneksella (raskauden 13–26 viikkoa), mutta ne voidaan asettaa myös muihin aikoihin, riippuen sieppauksen syystä. Esimerkiksi:
- Valinnaiset varttamiset sijoitetaan yleensä 15. raskausviikon jälkeen, yleensä johtuen aiemman raskauden komplikaatioista.
- Kiireelliset kivekset asetetaan, kun ultraäänitutkimus osoittaa lyhyen, laajentuneen kohdunkaulan.
- Hätätapaus tai sankarillinen? kerclages sijoitetaan yleensä raskauden 16. ja 24. viikon välillä, jos kohdunkaula on laajentunut yli 2 cm ja on jo poistunut tai jos kalvot (vesipussi) näkyvät emättimessä ulkoisissa osissa (kohdunkaula-aukko emätin).
Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?
Valinnaiset varttaukset ovat suhteellisen turvallisia. Kiireellisillä tai hätäapuilla on suurempi komplikaatioiden riski, kuten vauvaa ympäröivien kalvojen repeämä, kohdun supistukset ja kohdun sisällä esiintyvä infektio. Jos tartuntaa esiintyy, ompelu poistetaan ja vauvan synnyttämiseksi syntyy synnytystä. Äideille, joille tehdään hätäuuristus, on myös vaara, että toimenpide pidentää raskautta vain 23 tai 24 viikkoon. Tässä iässä vauvoilla on erittäin suuri riski pitkäaikaisista ongelmista.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että kohdunkaulan leikkausta tarvitsevilla naisilla on lisääntynyt riski ennenaikaisesta synnytyksestä ja he tarvitsevat yleensä enemmän sairaalahoitoa raskauden aikana.
Mitä tapahtuu jälkeenpäin?
Ristin sijoittaminen on vain ensimmäinen vaiheista, jotka saattavat olla tarpeen toimenpiteen ja raskautesi onnistumisen varmistamiseksi. Leikkauksen jälkeen lääkäri voi määrätä lääkkeitä kohtuun estämiseksi. Voit käyttää tätä lääkettä päivän tai kaksi. Sairaalasta vapautumisen jälkeen lääkäri haluaa tavata sinut säännöllisesti ennenaikaisen synnytyksen arvioimiseksi.
Tartunta on huolenaihe kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Jos sinulla on ollut kiireellinen tai sankarillinen uutis, infektioriski kasvaa. Tämä johtuu siitä, että emättimessä on bakteereja, joita ei löydy kohdun sisällä. Kun vesipussi roikkuu alas emättimeen, on lisääntynyt bakteeritartunnan riski kohdun sisällä ja vauvaa pitävässä amnionpussissa. Lääkäri voi määrätä antibiootteja infektioriskin vähentämiseksi. Jos tartunta löytyy vesipussista, raskaus on lopetettava äidin vakavien terveysvaikutusten estämiseksi.
Ompelu poistetaan yleensä noin raskauden 35. - 37. viikolla, kun vauva on täysi. Vatsan vartaloa ei voida poistaa, ja naiset, joilla on vatsan vartalo, tarvitsevat C-osiot synnytykseen.
Mitä tapahtuu jälkeenpäin?
Ristin sijoittaminen on vain ensimmäinen vaiheista, jotka saattavat olla tarpeen toimenpiteen ja raskautesi onnistumisen varmistamiseksi. Leikkauksen jälkeen lääkäri voi määrätä lääkkeitä kohtuun estämiseksi. Voit käyttää tätä lääkettä päivän tai kaksi. Sairaalasta vapautumisen jälkeen lääkäri haluaa tavata sinut säännöllisesti ennenaikaisen synnytyksen arvioimiseksi.
Tartunta on huolenaihe kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Jos sinulla on ollut kiireellinen tai sankarillinen uutis, infektioriski kasvaa. Tämä johtuu siitä, että emättimessä on bakteereja, joita ei löydy kohdun sisällä. Kun vesipussi roikkuu alas emättimeen, on lisääntynyt bakteeritartunnan riski kohdun sisällä ja vauvaa pitävässä amnionpussissa. Lääkäri voi määrätä antibiootteja infektioriskin vähentämiseksi. Jos tartunta löytyy vesipussista, raskaus on lopetettava äidin vakavien terveysvaikutusten estämiseksi.
Ompelu poistetaan yleensä noin raskauden 35. - 37. viikolla, kun vauva on täysi. Vatsan vartaloa ei voida poistaa, ja naiset, joilla on vatsan vartalo, tarvitsevat C-osiot synnytykseen.
Kuinka onnistunut Cerclage?
Mikään yksittäinen hoito tai toimenpiteiden yhdistelmä riittämättömän kohdunkaulan takia ei voi taata onnistunutta raskautta. Eniten, mitä lääkärit voivat tehdä, on minimoida riski sinulle ja vauvalle. Pääsääntö on, että kyynärpäät toimivat parhaiten, kun ne asetetaan raskauden varhaisessa vaiheessa ja kun kohdunkaula on pidempi ja paksumpi.
Raskauden kantamiskerrat kypsytyksen jälkeen vaihtelevat 85 - 90 prosenttia käytetyn sieppauksen tyypistä riippuen. (Menestysprosentit lasketaan vertaamalla määräaikaisesti tai läheisesti lähetettyjen raskauksien lukumäärää suoritettujen toimenpiteiden kokonaismäärään.) Yleisesti ottaen valinnaisella ruumiillistumalla on suurin onnistumisaste, hätäkeräyksellä on alhaisin ja kiireellisellä kerralla on jonkin verran väliin.. Transabdominaalinen kohdistus tehdään harvoin, eikä kokonaismenestysastetta ole laskettu.
Vaikka useat tutkimukset ovat osoittaneet hyviä tuloksia kypsytyksen jälkeen, mikään korkealaatuinen tutkimus ei ole osoittanut, että narttuilla, joille tehdään kypsitys, on huomattavasti parempia tuloksia kuin sängyssä lepääville.
