Yleiskatsaus
Maksafibroosi esiintyy, kun maksan terveestä kudoksesta tulee arpia, joten se ei voi toimia niin hyvin. Fibroosi on maksan arpeutumisen ensimmäinen vaihe. Myöhemmin, jos enemmän maksasta tulee arpia, se tunnetaan maksakirroosina.
Vaikka jotkut eläintutkimukset ovat osoittaneet maksan mahdollisuudet uudistua tai parantaa itseään, maksan vaurioituminen ei yleensä parane, kun maksavaurio on tehty ihmisille. Lääkkeet ja elämäntavan muutokset voivat kuitenkin auttaa estämään fibroosin pahenemisen.
Mitkä ovat maksafibroosin vaiheet?
Maksafibroosivaiheita on useita eri asteikkoja, joissa lääkäri määrittelee maksavaurion asteen. Koska lavastus voi olla subjektiivinen, jokaisella asteikolla on omat rajoituksensa. Yksi lääkäri voi ajatella, että maksa on hieman arpeutumpi kuin toinen. Lääkärit kuitenkin yleensä määrittävät vaiheen maksafibroosiin, koska se auttaa potilasta ja muita lääkäreitä ymmärtämään, missä määrin ihmisen maksaan vaikuttaa.
Yksi suosituimmista pisteytysjärjestelmistä on METAVIR-pisteytysjärjestelmä. Tämä järjestelmä antaa pistemäärän”aktiivisuudelle” tai ennusteelle, kuinka fibroosi etenee, ja itse fibroositasolle. Lääkärit voivat yleensä määrittää tämän pistemäärän vasta, kun on otettu biopsia tai kudosnäyte maksanpalasta. Aktiivisuusluokat vaihtelevat välillä A0 - A3:
- A0: ei toimintaa
- A1: lievä aktiivisuus
- A2: kohtalainen aktiivisuus
- A3: vaikea toiminta
Fibroosivaiheet vaihtelevat välillä F0 - F4:
- F0: ei fibroosia
- F1: portaalifibroosi ilman septaa
- F2: portaalifibroosi muutamalla septilla
- F3: lukuisia septoja ilman maksakirroosia
- F4: maksakirroosi
Siksi henkilöllä, jolla on vakavain sairausmuoto, olisi A3, F4 METAVIR-pisteet.
Toinen pisteytysjärjestelmä on Batts ja Ludwig, jotka luokittelevat fibroosin asteikolla 1 - 4, ja aste 4 on vakavin. Kansainvälisellä maksan tutkimuksen yhdistyksellä (IASL) on myös pisteytysjärjestelmä, jossa on neljä kategoriaa, jotka vaihtelevat minimaalisesta kroonisesta hepatiitista vaikeaan krooniseen hepatiittiin.
Mitkä ovat maksafibroosin oireet?
Lääkärit eivät usein diagnosoi maksafibroosia sen lievästä tai kohtalaisesta vaiheesta. Tämä johtuu siitä, että maksafibroosi ei yleensä aiheuta oireita ennen kuin enemmän maksa on vaurioitunut.
Kun henkilö etenee maksasairaudessaan, hän voi kokea oireita, joihin kuuluvat:
- ruokahalun menetys
- vaikeuksia ajatella selkeästi
- nesteen kertyminen jaloissa tai vatsassa
- keltaisuus (jossa iho ja silmät näyttävät keltaisilta)
- pahoinvointi
- selittämätön laihtuminen
- heikkous
Tutkimuksen mukaan arviolta 6-7 prosentilla maailman väestöstä on maksafibroosi, eikä hän tiedä sitä, koska heillä ei ole oireita.
Mitkä ovat maksafibroosin syyt?
Maksafibroosi tapahtuu sen jälkeen, kun henkilölle kokee vaurioita tai tulehduksia maksassa. Maksan solut stimuloivat haavan paranemista. Tämän haavan paranemisen aikana maksaan kertyy ylimääräisiä proteiineja, kuten kollageenia ja glykoproteiineja. Lopulta, monien korjaustoimenpiteiden jälkeen, maksasolut (tunnetaan hepatosyyttinä) eivät enää pysty korjaamaan itseään. Ylimääräiset proteiinit muodostavat arpikudoksen tai fibroosin.
Monen tyyppisiä maksasairauksia on olemassa, jotka voivat aiheuttaa fibroosin. Nämä sisältävät:
- autoimmuuni hepatiitti
- sappitukos
- raudan ylikuormitus
- alkoholiton rasvamaksatauti, johon sisältyy alkoholiton rasvamaksa (NAFL) ja alkoholiton steatohepatiitti (NASH)
- virushepatiitti B ja C
- alkoholinen maksasairaus
The Lancet: n mukaan maksafibroosin yleisin syy on alkoholittomat rasvamaksasairaudet (NAFLD), kun taas toinen on alkoholipitoinen maksasairaus, joka johtuu pitkäaikaisesta liiallisesta alkoholin juomisesta.
Hoitovaihtoehdot
Maksafibroosin hoitovaihtoehdot riippuvat yleensä fibroosin taustasta. Lääkäri hoitaa taustalla olevaa sairautta, jos mahdollista, maksasairauden vaikutusten vähentämiseksi. Esimerkiksi, jos henkilö juo alkoholia liikaa, lääkäri voi suositella hoito-ohjelmaa, jonka avulla hän voi lopettaa alkoholin käytön. Jos henkilöllä on NAFLD, lääkäri voi suositella ruokavalion muutoksia laihduttamiseksi ja ottaa lääkkeitä paremman verensokerin hallinnan edistämiseksi. Liikunta ja laihtuminen voivat myös auttaa vähentämään sairauden etenemistä.
Lääkäri voi myös määrätä antifibrotiivina tunnettuja lääkkeitä, joiden on osoitettu vähentävän maksan arpeutumisen todennäköisyyttä. Määrätty antifibroottinen lääke riippuu yleensä taustalla olevasta sairaudesta. Esimerkkejä näistä hoidoista ovat:
- krooninen maksasairaus: ACE-estäjät, kuten benatsepriili, lisinopriili ja ramipriili
- hepatiitti C-virus: a-tokoferoli tai interferoni-alfa
- ei-alkoholinen steatohepatiitti: PPAR-alfa-agonisti
Vaikka tutkijat suorittavat monia testejä yrittää löytää lääkkeitä, jotka voivat kääntää maksafibroosin vaikutukset, tällä hetkellä ei ole lääkkeitä, jotka voisivat suorittaa tämän.
Jos ihmisen maksafibroosi etenee kohtaan, jossa hänen maksa on hyvin arpinen ja ei toimi, henkilön ainoa hoito on usein maksansiirto. Näiden elinsiirtotyyppien odotuslista on kuitenkin pitkä, eikä jokainen henkilö ole kirurginen ehdokas.
Diagnoosi
Maksan biopsia
Perinteisesti lääkärit harkitsivat maksabiopsian ottamista maksafibroosin testauksen "kultastandardiksi". Tämä on kirurginen toimenpide, jossa lääkäri ottaa kudosnäytteen. Patologiksi kutsuttu asiantuntija tutkii kudoksen arpia tai fibroosia.
Ohimenevä elastografia
Toinen vaihtoehto on kuvantamistesti, joka tunnetaan nimellä ohimenevä elastografia. Tämä on testi, jolla mitataan maksa jäykkyys. Kun henkilöllä on maksafibroosi, arpeutuneet solut tekevät maksasta jäykimmän. Tässä testissä käytetään matalataajuisia ääniaaltoja mittaamaan maksakudoksen jäykkyys. On kuitenkin mahdollista saada vääriä positiivisia tuloksia, jos maksakudos voi näyttää jäykältä, mutta biopsia ei osoita maksan arpia.
Ei-kirurgiset testit
Lääkärit ovat kuitenkin pystyneet käyttämään muita testejä, jotka eivät vaadi leikkausta, jotta voidaan selvittää todennäköisyys, että henkilöllä on maksafibroosi. Nämä verikokeet on yleensä varattu niille, joilla tunnetaan krooninen hepatiitti C -infektio ja joilla on todennäköisemmin maksafibroosi sairaudestaan johtuen. Esimerkkejä ovat seerumin hyaluronaatti, matriisimetalloproteinaasi-1 (MMP) ja matriisin metalloproteinaasi-1: n kudoksen estäjä (TIMP-1).
Lääkärit voivat käyttää myös laskelmia vaativia testejä, kuten aminotransferaasi / verihiutaleiden suhde (APRI) tai verikoe, jota kutsutaan FibroSURE: ksi, joka mittaa kuusi erilaista maksan toiminnan merkkiainetta ja asettaa ne algoritmiin ennen pistemäärän määrittämistä. Lääkäri ei kuitenkaan yleensä pysty määrittämään maksafibroosin vaihetta näiden kokeiden perusteella.
Ihannetapauksessa lääkäri diagnosoi maksafibroosista kärsivän henkilön aikaisemmassa vaiheessa, kun tila on hoidettavissa. Koska tila ei yleensä aiheuta oireita aikaisemmissa vaiheissa, lääkärit eivät yleensä diagnosoi tilaa aikaisemmin.
komplikaatiot
Maksafibroosin merkittävin komplikaatio voi olla maksakirroosi tai vaikea arpia, jonka vuoksi maksa on niin vaurioitunut, että henkilö sairastuu. Yleensä tämä tapahtuu kauan, kuten yhden tai kahden vuosikymmenen aikana.
Ihminen tarvitsee maksansa selviytyäkseen, koska maksa on vastuussa veressä olevien haitallisten aineiden suodattamisesta ja monien muiden keholle tärkeiden tehtävien suorittamisesta. Viime kädessä, jos ihmisen fibroosi etenee maksakirroosiin ja maksan vajaatoimintaan, hänellä voi olla komplikaatioita, kuten:
- vesivatsa (vatsan voimakas nesteen kertyminen)
- maksan enkefalopatia (sekaannusta aiheuttavien jätetuotteiden kertyminen)
- hepatorenaalinen oireyhtymä
- portahypertensio
- suonikierron verenvuoto
Jokainen näistä tiloista voi olla tappava henkilölle, jolla on maksasairaus.
Näkymät
The Lancet: n mukaan maksakirroosi on yksi maailman johtavista kuolinsyyistä. Siksi on tärkeää, että henkilö diagnosoidaan ja hoidetaan maksafibroosista mahdollisimman varhain ennen kuin se etenee maksakirroosiin. Koska maksafibroosi ei aina aiheuta oireita, tämä on vaikea tehdä. Joskus lääkäreiden on harkittava henkilön riskitekijöitä, kuten ylipaino tai voimakas juomari, fibroosin diagnosoinnissa ja hoidon suosittamisessa.
