Mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö?
Kaksisuuntainen mielialahäiriö on tila, joka aiheuttaa äkillisiä mielialan muutoksia masennuksesta maniaan. Manian (maanisen jakson) aikana bipolaarisia häiriöitä kärsivällä henkilöllä voi olla erittäin kohonnut mieliala ja kilpa-ajatukset. He voivat ärtyä helposti ja puhua nopeasti ja pitkään. Maanianjakson aikana kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaava henkilö voi harjoittaa riskialtista käyttäytymistä, esimerkiksi kuluttaa kohtuuttomia määriä rahaa tai harjoittaa turvallista seksiä.
Kuusi tyyppiä bipolaarisia häiriöitä on lueteltu”Psyykkisten häiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa” (DSM-5), jonka on julkaissut American Psychiatric Association:
- kaksisuuntainen kaksisuuntainen mielialahäiriö
- kaksisuuntainen kaksisuuntainen mielialahäiriö
- syklotyminen häiriö
- aineen / lääkityksen aiheuttamat bipolaariset ja niihin liittyvät häiriöt
- bipolaariset ja niihin liittyvät häiriöt, jotka johtuvat toisesta sairaudesta
- määrittelemättömät kaksisuuntainen mielialahäiriö ja siihen liittyvät häiriöt
I-tyypin kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavilla potilailla on maanisia jaksoja, jotka kestävät vähintään seitsemän päivää tai vaativat oleskelua sairaalassa. Näitä voivat seurata masennusjaksot, jotka kestävät vähintään kaksi viikkoa. Bipolaarinen II -häiriö on, kun henkilöllä on sekoitus masennus- ja maanisia jaksoja maniakauden jaksojen kanssa, jotka eivät ole yhtä vakavia (hypomania) kuin bipolaarisen I -häiriön yhteydessä. Syklotiyminen häiriö on silloin, kun henkilöllä on useita ajanjaksoja manian tai masennuksen oireita, ilman bipolaarisen häiriön manian tai masennuksen voimakkuutta. Aineiden / lääkkeiden aiheuttama bipolaarinen häiriö johtuu resepteistä tai väärinkäytetyistä lääkkeistä. Jotkut lääkkeet voivat laukaista manian, mukaan lukien steroidit (kuten deksametasoni) tai kokaiini. Toisesta sairaudesta johtuva kaksisuuntainen mielialahäiriö tapahtuu, kun joku tulee maaniseksi toisen sairauden vuoksi. Se voi tapahtua viikkoja ennen kuin toinen sairaus on diagnosoitu. Tähän mahdollisia sairauksia ovat Cushingin tauti, multippeliskleroosi, aivohalvaus tai traumaattiset aivovammat. Määrittelemättömät bipolaariset häiriöt ja niihin liittyvät häiriöt voivat olla diagnoosi, kun kuvan kuvaus jonkun mielialan muutoksista ei ole täydellinen tai lääkärillä ei ole tarpeeksi tosiasioita tarkemman diagnoosin määrittämiseksi.
Tyypin I kaksisuuntaista mielialahäiriötä, tyypin II kaksisuuntaista mielialahäiriötä ja syklotymiaa ei voida parantaa, mutta lääkärit voivat hoitaa ne. Aineista tai lääkkeistä johtuva bipolaarinen häiriö voi parantaa tai hävitä, kun lääke tai niitä aiheuttava aine lopetetaan. Toisesta lääketieteellisestä tilasta johtuva kaksisuuntainen mielialahäiriö voi parantaa tai tasaantua, kun taustalla olevaa tilaa hoidetaan.
Bipolaarisen sairauden hoitaminen voi olla monimutkaista, ja lääkärit voivat määrätä useita erityyppisiä lääkkeitä ennen kuin potilaat parantavat mielialan hallintaa.
Mitä masennuslääkkeet ovat?
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennus voi olla vaikea ja saattaa jopa aiheuttaa itsemurha-ajatuksia. Vaikka masennuslääkkeet hoitavat masennusta, kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaava ihminen kokee myös maniaa. Tästä syystä masennuslääkkeet eivät ole aina tehokkainta hoitoa.
Masennuslääkkeet lisäävät välittäjäaineiden määrää aivoissa. Esimerkkejä ovat serotoniini, norepinefriini ja dopamiini. Nämä ovat hyvälaatuisia kemikaaleja, jotka voivat nostaa ihmisen mielialaa ja vähentää masentuneita tunteita. Masennuslääkkeiden käyttö bipolaariseen häiriöön on ollut kiistanalaista, koska masennuslääkkeet ovat laukaistaneet maanisia jaksoja pienellä prosentilla ihmisistä, joilla on bipolaarinen häiriö.
Mitä masennuslääkkeitä ja bipolaarisia häiriöitä koskevia tutkimuksia on näytetty?
Kansainvälinen bipolaaristen häiriöiden seura (ISBD) muodosti työryhmän tutkimaan masennuslääkkeiden käyttöä bipolaarisista häiriöistä kärsivillä ihmisillä. Jäsenet tarkastelivat yli 173 tutkimusta bipolaarisista häiriöistä ja masennuslääkkeistä ja totesivat, että he eivät voineet vakuuttavasti suositella masennuslääkkeitä bipolaaristen häiriöiden hoitamiseksi.
Muihin tärkeisiin havaintoihin sisältyy, että selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ja bupropioni aiheuttivat vähemmän maanisen jakson kuin muut lääkkeet, kuten trisykliset masennuslääkkeet. Työryhmä julkaisi havaintonsa American Journal of Psychiatry -lehdessä.
Brownin yliopiston tutkijat esittelivät bipolaarisia häiriöitä ja masennuslääkkeitä koskevan tutkimuksen vuoden 2013 American Psychiatric Association -kokouksessa. Tutkijat eivät löytäneet korkeampaa sairaalatakaisinottoa potilailla, jotka käyttivät masennuslääkkeitä, verrattuna niihin, jotka eivät. Tutkijat tutkivat 377 potilasta ja havaitsivat, että 211 potilaasta palasi sairaalaan vuoden sisällä vastuuvapauden jälkeen.
Käytetäänkö masennuslääkkeitä bipolaaristen häiriöiden hoidossa?
Masennuslääkkeet eivät ole yleensä ensimmäisiä lääkkeitä, joita lääkäri määrää bipolaarisen häiriön hoitoon. Ensimmäinen ryhmä lääkkeitä bipolaaristen häiriöiden hoitamiseksi on tyypillisesti mielialan stabilointiaineita, kuten litium. Joskus lääkäri määrää mielialanvakautta ja masennuslääkettä yhdessä. Tämä vähentää maanisten jaksojen riskiä. Tunnelman stabilointiaineet eivät ole ainoita lääkkeitä, joita käytetään bipolaaristen häiriöiden hoitamiseen.
Kouristuslääkkeitä käytetään myös kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Vaikka nämä lääkkeet on kehitetty kouristusten hoitamiseksi, ne vakauttavat hermokalvoja ja estävät joidenkin välittäjäaineiden vapautumisen, mikä auttaa bipolaarisia häiriöitä sairastavia potilaita. Näihin lääkkeisiin kuuluvat divalproeks (Depakote), karbamatsepiini (Tegretol), lamotrigiini (Lamictal) ja okskarbatsepiini (Trileptal).
Toinen ryhmä lääkkeitä, joita käytetään bipolaaristen häiriöiden hoitamiseen, ovat epätyypilliset antipsykoottiset lääkkeet, kuten olantsapiini (Zyprexa) ja risperidoni (Risperdal). Nämä lääkkeet vaikuttavat useisiin aivojen välittäjiin, mukaan lukien dopamiini, ja tekevät ihmisistä usein uneliaisia.
Monet lääkärit yhdistävät pieniä annoksia masennuslääkkeitä mielialan vakauttajiin kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitamiseksi. Joitakin masennuslääkkeitä käytetään useammin kuin toisia.
Masennuslääkkeet, joita käytetään bipolaarisiin häiriöihin
Masennuslääkkeitä ei ole tutkittu hyvin bipolaaristen häiriöiden hoidossa, mutta psykiatrit ja muut mielenterveyden tarjoajat määräävät joskus niitä yhdessä muiden lääkkeiden kanssa bipolaaristen häiriöiden hoitamiseksi. ISBD-työryhmä suosittelee, että lääkärit määräävät ensin nämä masennuslääkkeet bipolaaristen häiriöiden hoitamiseksi:
- selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), kutenCelexa, Lexapro, Paxil, Prozac ja Zoloft
- Bupropioni, kuten Wellbutrin
Nämä masennuslääkkeet ovat suuremmat aiheuttamaan maniaa, joten niitä käytetään vain, jos muut masennuslääkkeet eivät toimineet potilaalle:
- serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI), kuten Cymbalta, Effexor ja Pristiq
- trisykliset masennuslääkkeet (TCA), kutenElavil, Pamelor ja Tofranil
Mitä haittavaikutuksia masennuslääkkeet voivat aiheuttaa?
Masennuslääkkeet voivat aiheuttaa useita erilaisia haittavaikutuksia. Nämä sisältävät:
- levottomuus
- päänsärkyä
- pahoinvointi
- uneliaisuus
- vähentynyt sukupuoli
Lääkkeiden säännöllinen ottaminen on usein haaste bipolaarisesta häiriöstä kärsiville. Eräänä päivänä he voivat tuntea olonsa normaaliksi tai hienoksi ja tuntua, että he eivät enää tarvitse lääkettä. Tai he voivat tuntea olonsa niin surulliseksi tai hyper, että he eivät pysty ottamaan lääkettä. Masennuslääkkeiden äkillinen lopettaminen voi pahentaa bipolaarisia oireita. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön saaneiden ei pidä lopettaa masennuslääkkeiden käyttöä, ellei lääkäri kehota heitä.
Johtopäätökset masennuslääkkeistä ja bipolaarisista häiriöistä
Masennuslääkkeet ovat vaihtoehto bipolaaristen häiriöiden hoitamiseksi, mutta ne eivät yleensä ole ainoita käytettyjä lääkkeitä. Heille määrätään enimmäkseen muita lääkkeitä, kuten mielialan vakauttajia tai psykoosilääkkeitä. Tämä voi estää maanisia jaksoja ja auttaa ihmisiä hallitsemaan mielialaansa paremmin.
