Yleiskatsaus
Joillekin ihmisille psykoosin hoitamiseksi riittää käsikauppa- tai reseptivoiteet. Jos ihosi kuitenkin pysyy kutisevana, hilseilevänä ja punaisena, voit kokeilla valohoitoa. Se tunnetaan myös nimellä valohoito.
Valoterapia on eräs psoriaasin hoidon tyyppi, joka voi poistaa sairauden kiput ja kutinaa. Se käyttää usein ultraviolettivaloa (UV), joka vähentää tulehdusta ja hidastaa ihosolujen muodostumista.
Valoterapiaa käytetään myös muihin iho-olosuhteisiin, kuten ekseemaan. Se ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista kuin vain mennä ulos auringossa.
Erilaisia erityyppisiä UV-valohoitoja on olemassa. Jos olet kiinnostunut kokeilemaan tätä lähestymistapaa, tärkeintä on selvittää, mikä sopii sinulle parhaiten.
Jotta voit turvallisesti hoitaa valohoitoa, on parasta puhua lääkärisi kanssa vaihtoehdoista. Lääkärisi varmistaa, että se on turvallista sinulle.
Valoterapian päätyypit
Jos olet valmis kokeilemaan fototerapiaa, harkitse, mikä hoito sinulle parhaiten sopii. Lääkäri voi suositella yhdistämään UV-hoidon reseptivoiteen.
Kapeakaistainen ultravioletti B (NB-UVB) -valoterapia
Kapeakaistainen ultravioletti B (NB-UVB) on yleisin fototerapian muoto. Sitä voidaan käyttää plakin tai guttatepsoriaasin hoitoon.
NB-UVB-lamput ja hehkulamput lähettävät valon aallonpituuksia välillä 311–313 nanometriä (nm), viimeisimpien fototerapian kliinisten ohjeiden mukaan.
Aloitusannos riippuu ihotyypistäsi ja siitä, kuinka helposti poltat tai rusketat.
NB-UVB-valohoito on kuitenkin tehokkain, kun sitä tehdään kaksi tai kolme kertaa viikossa. Pehmentävää ainetta, kuten vaseliinia, voidaan levittää ennen kutakin istuntoa.
Vuoden 2002 tutkimuksen mukaan kahdesti viikossa käyneillä ihmisillä oireet hävisivät keskimäärin 88 päivässä. Kolme kertaa viikossa istunnon saaneiden oireet hävisivät keskimäärin 58 päivässä.
Kun iho on kirkas, ylläpitoistuntoja voidaan suorittaa viikossa.
Vuoden 2017 tutkimus osoitti, että noin 75 prosenttia NB-UVB-hoitoja saaneista ihmisistä havaitsi psoriaasin puhdistuneen tai johtavan minimaalisiin oireisiin. He käyttivät vähemmän sairauteen myös reseptilääkkeitä.
NB-UVB-hoidot voivat osoittautua tehokkaammiksi yhdistettynä ajankohtaisiin hoitomuotoihin, kuten D-vitamiinianalogit ja kortikosteroidit.
Laajakaistainen ultravioletti B (BB-UVB) -valoterapia
Laajakaistainen ultravioletti B (BB-UVB) -valoterapia on vanhempi valohoitomuoto kuin NB-UVB. Molemmat hoidot ovat samanlaisia.
BB-UVB-lamput ja hehkulamput lähettävät kuitenkin valon aallonpituuksia välillä 270 - 390 nm.
Kuten NB-UVB: llä, myös aloitusannos riippuu ihotyypistään.
Pienen vuonna 1981 tehdyn tutkimuksen mukaan 90 prosentilla ihmisistä oli kirkas iho sen jälkeen, kun he olivat käyneet kolme kertaa viikossa ja keskimäärin 23,2 hoitoa.
Sata prosentilla ihmisistä oli kirkas iho sen jälkeen, kun he olivat käyneet istunnot viisi kertaa viikossa ja keskimäärin 27 hoitoa.
BB-UVB: tä pidetään vähemmän tehokkaana kuin NB-UVB: tä ja se aiheuttaa todennäköisemmin sivuvaikutuksia. Se tulisi varata vain tapauksiin, joissa NB-UVB ei ole hoitovaihtoehto.
BB-UVB on tehokkain plakkpsoriaasissa, vaikka sitä voidaan käyttää myös guttaattiseen psoriaasiin.
Sitä voidaan määrätä monoterapiana tai retinoidisen asitretiinin (Soriatane) rinnalla. Yhdistelmähoidossa iho puhdistuu nopeammin ja voidaan käyttää pienempiä UVB-annoksia.
Kohdennettu ultravioletti B (UVB) -valoterapia
Kohdennettua ultravioletti B (UVB) -valoterapiaa sovelletaan pienille kehon alueille. Siihen sisältyy usein eksimeerilaserin, eksimeerivalon tai NB-UVB-valon käyttö.
Jos sinulla on psoriaasi alle 10 prosentilla kehosta (tunnetaan nimellä lokalisoitu psoriasis), tämä hoito saattaa toimia sinulle.
Tämä lähestymistapa altistaa sinut vähemmän UV-säteille, mikä vähentää sivuvaikutuksia ja terveysriskejä. Se johtaa myös ihon nopeampaan puhdistukseen.
Parhaan tuloksen saamiseksi se tulisi suorittaa kaksi tai kolme kertaa viikossa.
Kohdennettua UVB-terapiaa voidaan käyttää hoitamaan:
- plakkpsoriaasi
- päänahan psoriasis
- psoriasis pohjoissa tai kämmenissä (palmoplantar psoriasis)
Excimer-laserit ovat tehokkaampia kuin eksimeerivalot tai kohdennetut NB-UVB-valot. Aikuiset, joilla on plakkipsoriaasi, voivat yhdistää eksimeerilasiterapian paikallisiin kortikosteroideihin.
Psoralen plus ultravioletti A (PUVA) -hoito
Tämä lähestymistapa käyttää ultravioletti A (UVA) -valoa psoraleenin kanssa, lääke, joka lisää herkkyyttäsi valolle. Psoralen voi olla:
- otettu suullisesti
- sekoitettu kylpyveteen
- levitetään paikallisesti
Yleensä PUVA on erittäin tehokas, mutta sitä ei käytetä laajasti tai saatavana.
Suun kautta annettavalla PUVA-valmisteella on suurin riski lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja sivuvaikutuksista (kuten pahoinvoinnista). Se on tehokkain yhdistettynä oraaliseen retinoidiin.
Kylpy-PUVA toimii parhaiten aikuisilla, joilla on kohtalainen tai vaikea plakkpsoriaasi.
Sitä esitetään useammin Euroopassa kuin Yhdysvalloissa. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että se käyttää trimetyylipsoraleenia, psoraleenin muotoa, jota elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole hyväksynyt.
Ajankohtaisesta PUVA-valmisteesta voi olla erityistä hyötyä aikuisille, joilla on palmoplantäärinen psoriaasi tai palmoplantarinen pustulaarinen psoriasis. Sitä voidaan käyttää myös paikallisessa psoriasiksessa.
Muun tyyppinen valohoito
Jäljempänä kuvataan muun tyyppisiä fototerapiatyyppejä, jotka joko eivät ole yhtä tehokkaita, suositeltuja tai laajalti käytettyjä.
Auringonpaistehoito
Voit myös mennä ulkopuolelle ja altistaa kehosi alueet, joihin psoriaasi vaikuttaa, auringon UV-säteille. Tämä toimii parhaiten toukokuusta lokakuuhun, kun auringosta tulee enemmän UV-säteitä.
Jos asut kauempana etelään, ajanjakso on vielä pidempi.
Sinun on peitettävä alueesi, jolla ei ole vaikutusta, aurinkovoideella ja lisää hitaasti altistumisen aikaa auringolle. Aloita vain 5 - 20 minuutin jaksoilla.
Tämän hoidon toiminta voi kestää kauemmin kuin UV-lampun, ja se lisää myös ihosyövän riskiä. Sinun tulisi käyttää tätä lähestymistapaa vain lääkärisi tuella ja ohjauksella.
Solariumit
Huomaa, että parkitussalongit eivät korvaa lääkärin valvomaa valohoitoa. Kansallinen psoriasis -säätiö (NPF) raportoi, että parkituslaitteet eivät voi olla valoterapiahoitoja.
Tämä johtuu siitä, että solariumissa käytetään UVA: ta, joka ei auta psoriasista, ellei sitä yhdtetä tiettyihin lääkkeisiin.
Lisäksi näiden koneiden käytöllä on paljon suurempi ihosyövän riski kuin lääketieteellisesti valvotuilla hoidoilla.
Ilmastohoito
Ilmastoterapia on siirtämistä, joko väliaikaista tai pysyvää, paikkaan, jossa on sopivampi ilmasto ja luonnonvarat, joita voidaan käyttää oireiden lievittämiseen.
Näihin edullisiin paikkoihin kuuluvat:
- Kuollutmeri (matalalla korkeudella)
- Kanariansaaret
- Islannin sininen laguuni
Ilmastoterapia käsittää tyypillisesti komponentteja, kuten:
- neuvottelut lääketieteen ammattilaisten kanssa
- henkilökohtainen aurinkoaikataulu
- psoriaasin koulutus
Vaikka ilmastohoitoa harjoittavat ihmiset näkevät tyypillisesti ihon ja mielenterveyden parannuksia, jotkut tutkimukset osoittavat, että positiivisilla vaikutuksilla on taipumus haalistua muutaman kuukauden kuluttua.
Remissiota varten tarvitaan tutkimuksia.
Goeckerman-hoito
Goeckerman-terapia yhdistää kivihiilitervan UVB-valohoitoon. Sitä käytetään ihmisille, joilla on vaikea tai epätarkka psoriaasi. Rentouttava tauti on resistentti hoidolle.
Se on erittäin tehokas, mutta harvoin käytetty, osittain sotkuisuuden vuoksi.
Pulssivärilaser (PDL) terapia
Kynsipsoriaasin hoitoon voidaan käyttää pulssimaalilaseria (PDL).
Vuoden 2014 tutkimuksessa todettiin, että kuukausittaiset PDL-hoidot olivat tehokkaampia kuin kahdesti viikossa eksimeerilaserhoidot.
PDL aiheuttaa vain lieviä sivuvaikutuksia.
Grenz-sädehoito
Grenz-sädehoito käyttää säteilyä. Tyypillinen hoitosuunnitelma koostuu viikoittaisista istunnoista neljä tai viisi kertaa, 6 kuukauden tauosta ja sitten vielä 6 kuukauden hoidosta.
Sitä koskeva tutkimus on rajallinen. Pienen tutkimuksen mukaan vain noin puolet vastaajista piti sitä hyödyllisenä. Sitä voidaan suositella ihmisille, joilla on epämiellyttävä psoriaasi ja jotka eivät ole reagoineet muihin hoitoihin.
Näkyvä valohoito
Näkyvä valohoito voi käyttää sinistä tai punaista valoa. Pienet tutkimukset ovat osoittaneet lupaavia, mutta lisätutkimuksia tarvitaan.
Näkyvän valon terapian versio, joka tunnetaan voimakkaana pulssivalon (IPL) terapiana, on johtanut suuriin tuloksiin käytettäessä kynspsoriaasin hoidossa.
Hyperpigmentaatio on yleinen, mutta sivuvaikutukset ovat yleensä minimaaliset.
Fotodynaaminen terapia (PDT)
PDT: ssä valolle herkistävät aineet (kuten hapot) levitetään iholle. Kun nämä valoherkistävät aineet aktivoituvat sinisellä tai punaisella valolla, ne voivat auttaa tuhoamaan esi- tai pahanlaatuisia soluja.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että riskit, joihin sisältyy voimakas kipu, ovat yleensä hyötyjä suuremmat. Eräässä kirjallisuuskatsauksessa todettiin, että vain 22 prosentilla ihmisistä havaittiin huomattavaa tautien vakavuuden vähentymistä.
Se on tehokkaampi kynsien psoriasiksen hoidossa kuin palmoplantaarinen psoriaasi tai muun tyyppinen paikallinen psoriasis. Asiantuntijat eivät kuitenkaan tällä hetkellä suosittele sitä mihinkään sairauden muotoon.
vaikuttavuus
Parhaiden tulosten saavuttamiseksi sinun on suoritettava vähintään 20 valoterapiaistuntoa vuoden 2016 tutkimuksen mukaan.
PUVA on tehokkain pääterapiamuodoista, ja joidenkin tutkimusten mukaan yli 70 prosenttia ihmisistä, jotka saivat suun kautta annettavaa PUVA-valmistetta, saavutti PASI 75 -arvon.
PASI 75 edustaa 75 prosentin parannusta psoriasisalueen ja vakavuusindeksin pisteet.
Sitä seuraa NB-UVB ja kohdennettu UVB-terapia.
Vaikka BB-UVB voi silti lievittää oireita, se on heikompi näistä neljästä. Suurin osa BB-UVB-tutkimuksista on johtanut siihen, että noin 59 prosentilla ihmisistä on saavutettu PASI 75.
Huolimatta siitä, että PUVA on kaiken kaikkiaan tehokkaampaa, NB-UVB: tä suositellaan sen sijaan yleensä, koska se on halvempaa, helpompaa käyttää ja aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia.
Tehokkuuden lisäämiseksi NB-UVB: tä käytetään usein yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.
Sopivin terapia riippuu myös siitä, minkä tyyppistä psoriasista hoidetaan. Esimerkiksi:
- Ajankohtainen PUVA on edullinen hoitomenetelmä palmoplantääriselle psoriasikselle, vaikka BB-UVB on osoittautunut tehokkaaksi.
- Kohdennettu UVB-hoito eksimeerilaserilla on edullinen hoitomenetelmä päänahan psoriasiksella kärsiville aikuisille.
- PDL on edullinen hoitomenetelmä kynsien psoriasiksessa.
Tunne riskit
Joidenkin ihmisten ei pitäisi kokeilla valohoitoa. Tähän sisältyy ihmisiä, joilla on lupus, joilla on aiemmin ollut ihosyöpä tai ihon sairaus xeroderma pigmentosum, mikä tekee ihmisistä erittäin herkkiä auringonvalolle.
Lisäksi tietyt lääkkeet - mukaan lukien jotkut antibiootit - tekevät sinusta herkän valolle. Valonherkkyys voi vaikuttaa tähän hoitoon.
Valoterapia voi:
- tee ihostasi kipeä ja punainen
- jätä rakkuloita
- vaihda ihon pigmentti
Se lisää tietyn tyyppisen ihosyövän riskiä, joten lääkärisi tarkkailee varoitusmerkkejä hoidon aikana ja sen jälkeen.
Fototerapian eri muodoilla, sivuun klimatoterapia, liittyy myös omat ainutlaatuiset riskinsä:
- BB-UVB. BB-UVB lisää sukupuolielinten ihosyövän riskiä, joten sukupuolielinten suojaaminen on suositeltavaa. Silmäsuojia, kuten suojalaseja, suositellaan myös. Ole varovainen, jos sinulla on ollut ihosyöpä, arseenin saanti tai altistus ionisoivalle säteilylle (kuten röntgenkuvat). Arseeni ja ionisoiva säteily ovat syöpää aiheuttavia.
- NB-UVB. Tämä terapia voi aiheuttaa samoja sivuvaikutuksia kuin BB-UVB, vaikka niitä on vähemmän todennäköisesti NB-UVB: n kanssa.
- Kohdennettu UVB-hoito. Yleisiä haittavaikutuksia ovat punoitus, rakkuloituminen, kirvely, kutina, hyperpigmentaatio ja turvotus.
- Suullinen PUVA. Suun kautta annettavan PUVA: n riskejä ovat valomyrkyllisyys, pahoinvointi ja kutina. Sitä ei suositella alle 10-vuotiaille lapsille, raskaana oleville tai imettäville naisille tai henkilöille, joilla on tiettyjä iho-ongelmia. Vanhempien lasten on noudatettava varovaisuutta, jos he käyttävät immunosuppressiivisia lääkkeitä, jos heillä on ollut tiettyjä iho-olosuhteita tai he ovat altistuneet syöpää aiheuttaville aineille.
- Kylpy PUVA ja ajankohtainen PUVA. Nämä menetelmät voivat myös aiheuttaa fototoksisuutta.
- Auringonpaistehoito. Auringonpaistehoito lisää ihosyövän riskiä.
- Rusketus. Solariumien käytöllä on paljon suurempi ihosyövän riski kuin lääketieteellisesti valvotuilla hoidoilla.
- Goeckerman-hoito. Tässä terapiamuodossa käytetty kivihiiliterva voi aiheuttaa ihon palamista.
- PDL. Sivuvaikutukset ovat lieviä ja niihin voi kuulua kynsinauhojen hyperpigmentaatio, vähäinen kipu tai pienet pilkut, joita kutsutaan petekseiksi.
- Grenz-sädehoito. Jos sitä ei anneta oikein, se voi aiheuttaa kivuliaita jälkiä. Tämä sivuvaikutus tunnetaan säteilydermatiittina tai säteilypalovammoina.
- Näkyvä valohoito. Haittavaikutukset ovat lieviä, ja hyperpigmentaatio on yleisin.
- PDT. Haittavaikutukset ovat yleisiä. Niihin sisältyy polttavia tuntemuksia ja voimakasta kipua.
Kotihoito
Kodin NB-UVB-valohoitoa suositellaan tietyille plakin psoriasiksella kärsiville henkilöille vaihtoehtona toimistossa käytettävälle NB-UVB-valohoitoon. Sitä voidaan käyttää lievässä, kohtalaisessa tai vakavassa sairaudessa.
Monet ihmiset, jotka käyttävät valohoitoa pitkäaikaisena hoitona, pitävät siitä kotona tekemisen helpoudesta ja alhaisemmista kustannuksista.
Sinulla on yleensä ensin muutama kierros toimistohoitoa varmistaaksesi, että se toimii. Sinun täytyy silti käydä dermatologilla säännöllisesti seuraamaan ihoasi ja saada neuvoja kodin laitteen käytöstä.
Vuoden 2009 hollantilainen tutkimus oli ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrattiin hoitoja.
Tutkijat päättelivät, että kotona tapahtuva NB-UVB-valohoito ja toimistoissa toimiva NB-UVB-valohoito ovat yhtä tehokkaita ja johtavat samanlaisiin sivuvaikutuksiin.
Kotihoitoja käyttäneillä tutkimuksen osallistujilla oli hiukan suurempi mahdollisuus kehittää vaikea punoitus. Niillä, jotka käyttivät toimistohoitoja, oli hiukan suurempi mahdollisuus rakkuloihin ja palamiseen.
Kustannus
Suurimman osan tietojen mukaan valohoito maksaa tyypillisesti muutama tuhat dollaria vuodessa.
Medicaid ja Medicare - samoin kuin monet yksityiset vakuutukset - kattavat usein toimistohoidon.
Kotona hoidettavat harvemmin vakuutukset. Tavallinen kotona toimiva NB-UVB-yksikkö maksaa keskimäärin 2 600 dollaria. Polttimot on vaihdettava 3–6 vuoden välein.
Kotihoitojen aloituskustannukset ovat huomattavasti suuremmat kuin toimistohoitojen.
Alkuperäisten laitteiden hankkimisen jälkeen kotitehtävässä valokuvaterapiassa on kuitenkin alhaisemmat hoitokustannukset kuin toimistohoidossa.
Pienessä 2018 tutkimuksessa arvioitiin, että kotitehoisen valohoidon 3 vuoden hinta oli 5 000 dollaria. Itse lampun lisäksi tämä arvio sisälsi myös takuun, toimituskulut, lampun asennuksen ja teknisen tuen kustannukset.
Se ei vaikuttanut yhteismaksujen ja lääkärikäyntien kustannuksiin.
Jotkut vuoden 2012 tutkimukset havaitsivat, että valohoitoa käyvien aikuisten vuosikustannukset olivat 3 910,17 dollaria.
Vertailun vuoksi suurin osa biologisista hoidoista maksaa kymmeniä tuhansia dollareita vuodessa.
Nouto
Jos olet kiinnostunut valohoidosta hoitovaihtoehtona, keskustele lääkärisi kanssa saadaksesi selville, oletko hyvä ehdokas.
Katso myös, kuinka paljon sairausvakuutuksesi kattaa, ja huolehdi budjetista vastaavasti tästä tehokkaasta, mutta joskus kalliista hoidosta.
Keskustele lääkärisi kanssa riskeistä ja eduista päättäessäsi, sopiiko hoito sinulle.
