Kuinka lähellä olemme parannuskeinoa?
Haavainen paksusuolitulehdus (UC) on tulehduksellinen suolistosairaus, joka vaikuttaa pääasiassa paksusuolen (paksusuolen) limakalvoon. Tällä autoimmuunisairaudella on uusiutuva-remittiivinen kurssi, mikä tarkoittaa, että leimahdusjaksoja seuraa remissiojaksot.
Tällä hetkellä UC: lle ei ole lääketieteellistä parannusta. Nykyisillä lääketieteellisillä hoidoilla pyritään lisäämään ajanjaksoa leimahdusten välillä ja tekemään leimahduksista vähemmän vakavia. Tähän voi kuulua erilaisia lääkkeitä tai leikkauksia.
Silti UC-tutkimus jatkaa muiden menetelmien tutkimista tähän autoimmuunisairauteen liittyvän tulehduksen vähentämiseksi. Lisätietoja uusista UC-hoidoista, jotka ovat äskettäin ilmestyneet markkinoille, sekä uusista hoidoista, jotka voivat olla muita vaihtoehtoja tulevaisuudessa.
UC: n uudet hoitomuodot
Kahden uuden tyyppisiä UC: n lääkkeitä on syntynyt viime vuosina: biosimilaarit ja Janus-kinaasin (JAK) estäjät.
biologisesti samankaltaiset lääkkeet
Biosimillaarit ovat uudempi UC-lääkkeiden luokka. Nämä ovat kopioita vasta-aineista, joita käytetään tavallisessa UC-lääkityksessä, nimeltään biologia.
Biologiat ovat proteiinipohjaisia terapioita, jotka auttavat kohtalaista tai vaikeaa UC: tä käyttämällä vasta-aineita yrittää hallita tulehduksellista prosessia.
Biosimilerit toimivat samalla tavalla kuin biologiset. Ainoa ero on, että biosimulaarit ovat kopioita biologisissa vasta-aineista, eivät alkuperälääkettä.
Esimerkkejä biosimulaareista ovat:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliksimab-abda (Renflexis)
- infliksimabi-dyyb (Inflectra)
- infliksimab-qbtx (Ixifi)
JAK-estäjät
Vuonna 2018 FDA hyväksyi uuden tyyppisen JAK-estäjän tofasitinibiksi (Xeljanz) vakavaa UC: tä varten. Tofasitinibi on ensimmäinen oraalinen lääke, jota käytetään vaikean UC: n hoitoon. Se on aikaisemmin hyväksytty nivelreuman ja psoriaattisen artriitin hoitoon.
Xeljanz estää JAK-entsyymejä tulehduksen hallitsemiseksi. Toisin kuin muut yhdistelmähoidot, tätä lääkitystä ei ole tarkoitettu käytettäväksi immunosuppressanttien tai biologisten lääkkeiden kanssa.
Hoidot horisontissa
Lääkkeiden lisäksi tutkijat etsivät mahdollisuutta muihin hoitotoimenpiteisiin, joilla voidaan estää ja hoitaa UC: n aiheuttamia maha-suolikanavan tulehduksia.
Kliiniset tutkimukset ovat myös käynnissä seuraavilla uusilla hoidoilla:
- kantasoluhoito, joka voi auttaa immuunijärjestelmän palautumista vähentämään tulehdusta ja johtamaan kudosten korjaamiseen
- ulostesiirto (jota kutsutaan myös fekaaliksi siirtämiseksi), johon sisältyy terveiden ulosteiden implantointi luovuttajalta terveen suolen mikrobiomin palauttamiseksi
- kannabis, joka voi auttaa vähentämään kehon yleistä tulehdusta - mukaan lukien UC: hen liittyvä tulehdus
UC: n nykyiset hoidot
Nykyinen UC-hoito sisältää lääkkeiden tai korjaavien leikkausten yhdistelmän. Keskustele lääkärisi kanssa seuraavista vaihtoehdoista.
UC: n lääkkeet
UC: n hoidossa käytetään useita lääkkeitä. Kummankin tavoitteena on hillitä paksusuolen tulehduksia kudosvaurioiden lopettamiseksi ja oireidesi hallitsemiseksi.
Vakiintuneet lääkkeet ovat yleensä hyödyllisiä lievän tai kohtalaisen UC: n hoidossa. Lääkäri voi suositella yhtä tai seuraavien yhdistelmää:
- kortikosteroidit
- biologics
- aminosalisylaatit (5-ASA)
- immunomodulaattorit
Parantava leikkaus
On arvioitu, että jopa kolmasosa UC: n ihmisistä tarvitsee lopulta leikkauksen. UC: hen tyypillisesti liittyvät oireet, kuten kouristukset, verinen ripuli ja suolen tulehdus, voidaan lopettaa leikkauksella.
Koko paksusuolen poisto (totaalinen kolektomia) pysäyttää UC-paksusuolen oireet kokonaan.
Täydelliseen kolektomiaan liittyy kuitenkin muita haitallisia vaikutuksia. Tämän takia sen sijaan joskus suoritetaan osittainen kolektomia, jossa vain paksusuolen sairaat osat poistetaan.
Tietenkin, leikkaus ei ole kaikille. Osittainen tai täydellinen kolektomia on varattu yleensä niille, joilla on vaikea UC.
Suolen resektiokirurgia voi olla vaihtoehto niille, jotka eivät ole reagoineet hyvin UC: n lääkehoitoon. Tämä tapahtuu tyypillisesti vuosien lääkehoidon jälkeen, jolloin sivuvaikutukset tai lääkkeiden heikentynyt kyky hallita tautia ovat johtaneet huonoon elämänlaatuun.
Osittainen tai täydellinen paksusuolen resektio
Kokonaisherkkyyksessä koko paksusuoli poistetaan. Vaikka tämä on ainoa todellinen parannuskeino UC: lle, se voi heikentää elämänlaatua.
Osittaisen resektion avulla kolorektaalikirurgit poistavat paksusuolen sairaan alueen molemmin puolin olevan terveen kudoksen marginaalilla. Kun mahdollista, paksusuolen kaksi jäljellä olevaa päätä yhdistetään kirurgisesti yhdistämällä ruuansulatusjärjestelmä uudelleen.
Kun tätä ei voida tehdä, suoli johdetaan vatsan seinämään ja jätteet poistuvat kehosta ileostomia- tai kolostomiapussiin.
Nykyaikaisilla kirurgisilla tekniikoilla on potentiaalisesti mahdollista yhdistää jäljellä oleva suoli peräaukkoon joko alkuperäisen resektion leikkauksen aikana tai paranemisjakson jälkeen.
Hätäleikkaus
Vaikka leikkaus viivästyy usein, kunnes UC muuttuu vakavaksi tai syöpäpisteeseen suuntautuneita dysplastisia muutoksia on tapahtunut, jotkut ihmiset saattavat tarvita uusia paksusuolen poistoleikkauksia, koska sairastuneen suolen pitämisen riski on liian suuri.
UC-potilaat saattavat tarvita uutta leikkausta, jos he kokevat:
- myrkyllinen megakoloni (hengenvaarallinen paksusuolen laajentuminen)
- hallitsematon verenvuoto paksusuolessa
- paksusuolen rei'itys
Hätäleikkauksen tekeminen aiheuttaa suuremman määrän riskejä ja komplikaatioita. On myös todennäköisempää, että hätäleikkauksessa olevat potilaat tarvitsevat ainakin väliaikaisesti ileostomian tai kolostomian.
Leikkauksen mahdolliset komplikaatiot
Osa suolistoleikkauksesta sisältää pussin luomisen peräaukon lähelle, joka kerää jätteet ennen ulostamista.
Yksi leikkauksen komplikaatioista on, että pussi voi tulla tulehtunut, mikä aiheuttaa ripulia, kouristuksia ja kuumetta. Tätä kutsutaan poutsiittiksi, ja sitä voidaan hoitaa pidentyneellä antibioottikurssilla.
Toinen suoliston resektion tärkein komplikaatio on ohutsuolen tukkeuma. Ohutsuolen tukkeellisuus hoidetaan ensin laskimonsisäisellä nesteellä ja suoliston levolla (ja mahdollisesti nasogastrisen putken imulla dekompression vuoksi). Vaikea ohutsuolen tukkeuma voi kuitenkin olla tarpeen hoitaa leikkauksella.
Vaikka leikkaus voi parantaa UC: n maha-suolikanavan oireita, se ei aina paranna muita vaurioituneita kohtia. Toisinaan ihmisillä, joilla on UC, on silmien, ihon tai niveltulehduksia.
Tämäntyyppiset tulehdukset voivat jatkua, vaikka suoli on kokonaan poistettu. Vaikka tämä on harvinaista, se on jotain harkittava ennen leikkausta.
Nouto
Vaikka UC: lle ei ole lääketieteellistä parannusta, uudet lääkkeet voivat auttaa vähentämään uusiutumisten määrää ja parantamaan samalla yleistä elämänlaatua.
Kun UC on liian aktiivinen, saatetaan tarvita leikkausta taustalla olevan tulehduksen korjaamiseksi. Tämä on ainoa tapa, jolla UC voidaan “kovettaa”.
Samanaikaisesti tutkitaan jatkuvasti UC-hoidon vaihtoehtoisia puolia mahdollisten parannuskeinojen varalta. Tähän sisältyy muun tyyppisiä leikkauksia sekä vaihtoehtoisia hoitomuotoja, kuten kannabis.
Ennen lääketieteellistä parannusta on tärkeää olla aggressiivinen estämällä leimahduksia, jotta voit estää kudosvaurioita. Keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehdoista nähdäksesi, mikä voi toimia sinulle parhaiten.
