Yleiskatsaus
Koska psoriaattista artriittia (PsA) ei tällä hetkellä voida parantaa, hoidon tavoitteena on parantaa oireita, kuten nivelkipua ja turvotusta. Jatkuva hoito on välttämätöntä pysyvien nivelvaurioiden estämiseksi.
Kohtalaisen vaikeaa tai vaikeaa psA: ta varten hoitovaihtoehdot sisältävät yleensä sairautta modifioivia antireumaattisia lääkkeitä (DMARD) ja biologia. Näitä hoitoja voidaan käyttää yksinään tai yhdessä toistensa kanssa.
PsA: n oikean hoidon löytäminen voi olla vaikeaa. Jotkut hoidot toimivat hyvin muutaman kuukauden, ja lopettavat sen jälkeen. Toiset voivat aiheuttaa sinulle kovia haittavaikutuksia.
Tässä on joitain merkkejä siitä, että saattaa olla aika puhua lääkärisi kanssa lääkkeiden vaihdosta.
1. Koet sivuvaikutuksia
DMARD-lääkkeiden, kuten metotreksaatin, tiedetään aiheuttavan sivuvaikutuksia, kuten:
- suun haavaumat
- pahoinvointi
- ärtynyt vatsa
- oksentelu
- epänormaali maksan toiminta
- ripuli
- väsymys
- vähentynyt valkosolujen määrä
Biologia toimii selektiivisemmällä tavalla kuin DMARDit. Tämä tarkoittaa, että heillä on usein vähemmän sivuvaikutuksia kuin vähemmän kohdennetuilla hoidoilla. Biologia voi silti aiheuttaa sivuvaikutuksia, mutta ne ovat yleensä vähemmän yleisiä.
Biologian yleisiä sivuvaikutuksia ovat:
- punoitus ja ihottuma pistoskohdassa
- lisääntynyt vakavien infektioiden riski
- lupuksen kaltaiset oireet, kuten lihas- ja nivelkipu, kuume ja hiustenlähtö
Biologisten aineiden harvinaisiin sivuvaikutuksiin kuuluvat vakavat neurologiset häiriöt, kuten multippeliskleroosi, kouristukset tai silmähermojen tulehdus.
Jos käytät DMARDia tai immunosuppressiivista ainetta ja sivuvaikutuksesi ovat liian vakavia, voi olla aika kysyä lääkäriltäsi vaihtamista biologiseen lääkkeeseen.
Lääkärisi saattaa myös harkita mahdollisuutta yhdistää nykyinen DMARD-hoitosi biologiseen. Hoitojen yhdistäminen tekee niistä tehokkaampia ja pienentää annosta. Tämä puolestaan auttaa vähentämään sivuvaikutuksia.
Jos sinulla on vaurioitunut immuunijärjestelmä tai aktiivinen infektio, sinun ei tule ottaa biologisia lääkkeitä PsA-potilaallesi.
2. Et vastaa nykyiseen hoitosuhteisiisi
PsA: lle ei ole yhdenmukaista hoitoa. Saatat huomata, että biologinen lääke näyttää toimivan vähän aikaa, mutta yhtäkkiä oireesi pahenevat jälleen. Biologisen hoidon vaihtamista suositellaan potilaille, joilla hoito epäonnistuu.
Lääkäri harkitsee monia tekijöitä ennen kuin päättää, minkä lääkärin valitsemiseksi sinua käytetään. Tämä sisältää hoitohistorian, sairauden ominaispiirteet, lisäsairaudet ja muut riskitekijät. Lääkäri harkitsee myös sairausvakuutusturvasi ja kulut, jotka eivät ole taskussa.
PsA: n hoitamiseksi on nyt hyväksytty lähes tusina erilaista biologia, ja monia muita valmisteilla.
Hyväksytyt biologiat sisältävät:
- tuumorinekroositekijä (TNF) -alfa-estäjät, kuten sertolitsumabi-pegoli (Cimzia), etanersepti (Enbrel), adalimumabi (Humira), infliksimabi (Remicade) ja golimumabi (Simponi)
- interleukiini (IL) -12 / 23-estäjät, kuten ustekinumabi (Stelara)
- interleukiini (IL) -17-estäjät, kuten secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) ja brodalumab (Siliq)
- T-solujen estäjät, kuten abatacepti (Orencia)
- Janus-kinaasin (JAK) estäjät, kuten tofasitinibi (Xeljanz)
Jos yksi hoito epäonnistuu, lääkärisi harkitsee huolellisesti, mihin biologiseen hoitoon sinun tulee siirtyä. Tämä perustuu nykyisiin hoitosuosituksiin ja suosituksiin.
Tutkimukset osoittavat, että adalimumabi ja etanersepti eivät ehkä toimi niin hyvin, jos olet jo kokeillut TNF-estäjää. Ustekinumabi ja secukinumab osoittavat sitä vastoin parempaa tehoa potilailla, jotka eivät reagoi TNF-estäjään.
Tämä on myös hyvä aika lääkärillesi harkita hoitojen yhdistämistä. Tutkimukset osoittavat, että infliksimabi, etanersepti ja adalimumabi ovat tehokkaampia, kun niitä annetaan metotreksaatin kanssa.
Pidä mielessä, että biologisen valmisteen täysi vaikutus voi kestää jopa kolme kuukautta tai enemmän.
3. Sinulla on uusia oireita
Uudet oireet tai lisääntyneet soihdut voivat olla merkki siitä, että nykyinen hoitosuositus ei toimi sinulle.
Keskustele lääkärisi kanssa hoidonvaihdosta, jos sinulla on jokin näistä oireista tai nykyiset oireesi pahenevat:
- selkäkipu ja jäykkyys
- kipu eri nivelissä
- vaurioituneet kynnet
- suolen tulehduksen merkit, kuten ripuli ja verinen uloste
- turvonneet sormet ja varpaat
- silmäkipu, punoitus ja näön hämärtyminen
- vaikea väsymys
Keskustele lääkärisi kanssa hoidonvaihdosta, jos sinulla on röntgenkuvat, jotka alkavat osoittaa nivelvaurioita, tai nivelten ultraääni, joka osoittaa aktiivista tulehdusta.
4. Kustannukset ovat liian korkeat
Kuten jo tiedät, biologia voi olla kallista. Vakuutuksesi ei välttämättä kata kaikkia kustannuksia, joten sinulla on mojova osa laskusta.
Jos sinulla on vakuutusta, keskustele vakuutusyhtiösi kanssa siitä, kuinka paljon he kattavat jokaisesta PsA: n biologisesta aineesta. Voi osoittautua, että tietyillä tuotemerkeillä on alhaisemmat kopio- tai ulkopuoliset kustannukset kuin muilla hoidoilla.
Siellä on myös mahdollisuus vaihtaa hyväksyttyyn biosimulaariin. Tähän sisältyy etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) tai infliksimab-dyyb (Inflectra).
Biovaikutukset ovat eräänlainen biologinen terapia, joka on samanlainen kuin FDA: n jo hyväksymät biologiset terapiat. Biovaikutteisten aineiden on osoitettava, että niillä ei ole kliinisesti merkityksellisiä eroja olemassa olevista biologisista aineista hyväksyttäväksi. Ne ovat yleensä halvempia.
5. Haluaisit ottaa vähemmän annoksia
Hoitoa valittaessa on tärkeää ottaa huomioon mieltymyksesi ja aikataulu.
Joitakin PsA-hoitoja on suoritettava päivittäin. Jotkut biologiset lääkkeet otetaan kerran viikossa, kun taas toiset annetaan kahden viikon välein tai kerran kuukaudessa. Ustekinumabi (Stelara) on injektoitava vain kerran 12 viikossa kahden ensimmäisen aloitusannoksen jälkeen.
Voit suosia hoitoja, joissa annosteluohjelmat ovat harvemmat, jos injektiot tai infuusiot aiheuttavat sinulle ahdistusta.
6. Olet raskaana tai suunnittelet raskautta
Biologian vaikutuksia kehittyvään sikiöön ei ymmärretä täysin. On mahdollista, että nämä lääkkeet voivat johtaa raskauden komplikaatioihin.
Jos olet raskaana tai aiot tulla raskaaksi, jatka varoen ja lopeta tai siirrä hoito. Certolizumab-pegolia (Cimzia) ei kuljeteta aktiivisesti istukan läpi. Tämä tekee siitä turvallisemman vaihtoehdon raskauden aikana. Se on nyt suositeltava biologinen lääke käytettäväksi raskauden aikana tai jos yrität tulla raskaaksi.
Ottaa mukaan
PsA on pitkäaikainen tila. Elämäsi laatu riippuu siitä, kuinka hallitset tautia elämäntavan muutoksilla ja lääkkeillä. Vaikka leimahdukset voivat olla väliaikaisia, on silti tärkeää hoitaa sairautesi kokonaisuutena. Jos et ole tyytyväinen nykyiseen hoitoosi, keskustele lääkärisi kanssa hoitosuunnitelman muuttamisesta.
