Yleiskatsaus
CASPAR tarkoittaa psoriaattisen niveltulehduksen luokitteluperusteita.
Kansainvälinen reumatologiryhmä kehitti CASPAR-kriteerit vuonna 2006 psoriaattisen artriitin (PsA) diagnoosin standardisoimiseksi. CASPAR-ryhmä käytti laajan PsA-tutkimuksen tuloksia 30 klinikalla 13 maassa keksiäkseen uudet kriteerinsä.
CASPAR-kriteerien tarkoituksena on ohjata perhe lääkäreitä ja asiantuntijoita etsimään PsA-diagnoosin tekemisessä. Tavoitteena on tunnistaa psA-potilaat varhain, jotta heitä voidaan hoitaa ennen sairauden etenemistä.
PsA aiheuttaa jäykkyyttä, kipua ja nivelten, jänteiden ja nivelsiteiden turvotusta. Se voi sisältää myös muita kehon järjestelmiä. Oireet vaihtelevat suhteellisen lievistä melko vakaviin.
PsA: ta on aiemmin alidiagnosoitu. Tämä johtuu siitä, että sillä on niin laaja oirevalikoima, ja sen diagnoosikriteereistä ei sovittu yleisesti. On arvioitu, että yli puolet PsA-potilaista on diagnosoimaton.
Kriteerien puute vaikeutti myös kliiniselle tutkimukselle sopivien osallistujien valintaa arvioitaessa PsA: n mahdollisia uusia hoitoja.
Aikaisempi luokittelujärjestelmä, jota ehdotettiin vuonna 1973, ehdotti, että PsA ja nivelreuma (RA) olivat kaksi erillistä sairautta. Nämä kriteerit kuvailivat psA: ta psoriaasiksi yhdistettynä tulehduksellisten artriittien oireisiin ja yleensä ilman RA-arvon indikaattoreita.
CASPAR-kriteerit tarkentavat tätä vanhempaa järjestelmää siten, että siihen sisältyvät psA-potilaat, joilla ei ole psoriaasi-ihottumaa tai muita niveltulehdusoireita.
Mitkä kriteerit ovat
CASPAR-kriteerit luovat psA: lle yksinkertaisen pisteytysjärjestelmän, joka perustuu oireisiin.
Ensinnäkin, asiantuntijan (reumatologin tai ihotautilääkärin) mukaan sinulla on tulehduksellinen niveltulehdus vähintään yhdessä seuraavista paikoista:
- liitos
- selkäranka
- sidekudos jänteiden tai nivelsiteen ja luun välillä (sisääntulo)
Lisäksi sinulla on oltava ainakin kolme pistettä seuraavista luokista, asiantuntijan määrittämät:
- psoriaasin nykyiset ihon tai päänahan oireet (2 pistettä)
- aiemmin psoriaasin oireita, mutta ei nykyisiä oireita (1 piste)
- suvussa psoriaasi eikä mitään nykyisiä tai aiempia oireita (1 piste)
- kynsien oireet, kuten pisteytyminen, irrotetut kynnet (onykolyysi) tai kynsien alla olevan ihon paksuuntuminen (hyperkeratoosi) (1 piste)
- negatiivinen verikoe nivelreuman suhteen (1 piste)
- sormen turvotus (daktylitis) (1 piste)
- Röntgenkuvaus uuden luun kasvusta nivelen lähellä (juxtaartikulaarinen) (1 piste)
Näiden perusteiden käytön edut
CASPAR-järjestelmä on tullut laajempaan käyttöön sen etujen takia. Jotkut näistä ovat:
- Se on helppo käyttää.
- Sillä on korkea spesifisyys. Tämä tarkoittaa, että terveet ihmiset, joilla tiedetään, ettei PsA: ta ole, eivät täytä vaatimuksia. CASPAR-kriteerien spesifisyys on 98,7 prosenttia.
- Sillä on hyvä herkkyys. Tämä tarkoittaa, että kriteerit tunnistavat oikein PsA-potilaat. CASPAR-kriteerien herkkyys on 91,4 prosenttia.
- Siihen kuuluvat ihmiset, joilla ei ole psoriaasin ihon oireita. Noin 14–21 prosentilla PsA: n ihmisistä kehittyy niveltulehdusoireita ennen kuin heillä on iho-oireita. Aikaisemmilla kriteereillä nämä PsA: n sairastavat ihmiset voivat jäädä väliin.
- Siihen sisältyy ihmisiä, joilla on heikko reumatoiditekijä. Nämä PsA-sairauden saaneet ihmiset ohitettiin aikaisemmin muiden ohjeiden mukaisesti.
- Siihen sisältyy daktyliittiä sairastavia ihmisiä, joilla ei ole muunlaisia niveltulehduksen oireita.
CASPAR-kriteerit kehitettiin laajassa tutkimuksessa, joka perustui PsA: n tiedettyjen ihmisten kliinisiin tietoihin. PsA-potilaita oli 588 ja kontrolliryhmässä 536 ihmistä, joilla oli RA tai muu niveltulehdus.
Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet CASPARin hyödyllisyyden diagnostiikkatyökaluna.
- Vuodesta 2009 tehdyssä tutkimuksessa, jossa oli mukana 108 psoriaasin tautia sairastavaa kiinalaista, havaittiin, että CASPAR-kriteerien herkkyys oli 98,2 prosenttia ja spesifisyys 99,5 prosenttia. Tämä oli tutkimuksen mukaan paljon parempi kuin aiemmat kriteerit.
- Toronton perhelääketieteen klinikalla vuonna 2008 tehdyssä 175 psyykkistä psyykkistä potilasta koskevassa tutkimuksessa kävi ilmi, että CASPAR-kriteerien herkkyys oli 100 prosenttia ja spesifisyys 98,9 prosenttia.
- Vuonna 2012 tehdyssä Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä tutkimuksessa, joka koski 111 henkilöä, joilla oli varhainen PsA ja 111 muun tyypin tulehduksellisesta artriitista, havaittiin, että CASPAR-kriteerien herkkyys oli 87,4 prosenttia. Tätä verrataan 80,2 prosenttiin edellisissä kriteereissä. Molempien spesifisyys oli 99,1 prosenttia.
Näiden perusteiden käytön haitat
Kuten useimmat ohjeet, CASPAR-kriteerit eivät ole täydellisiä.
Yksi arviointiperusteita laatineen CASPAR-ryhmän asiantuntijoista, WJ Taylor, varoitti, että diagnoosin varalta voi olla muun tyyppisiä tietoja. Erityisesti hän sanoi, että MRI-löydökset, joita ei mainita CASPARissa, voivat olla tärkeitä.
Taylor totesi myös, että CASPAR-kriteerit johdettiin tutkimuksista ihmisillä, joilla tiedettiin jo olevan PsA. Hän voi olla rajoitetumpi arvioitaessa uusia tapauksia. Lisäksi Taylor sanoi, että vaikka CASPAR-kriteerit olivat erittäin hyödyllisiä, niillä ei ollut 100-prosenttista varmuutta.
Varhaisen diagnoosin merkitys
On erittäin tärkeää diagnosoida PsA mahdollisimman varhain. Mitä aikaisemmin diagnoosi ja hoito, sitä parempi tulos.
PsA on etenevä sairaus. Se on myös vaihteleva alkamassa: Se voi kehittyä hitaasti lievillä oireilla tai se voi ilmaantua yhtäkkiä vaikeassa muodossa.
Varhainen ja aggressiivinen hoito voi hidastaa nivelvaurioita ja parantaa laatua ja eliniän pituutta. Tunnettu PsA-tutkija DD Gladman huomautti hoidon edistymistä koskevassa vuoden 2016 katsauksessaan, että aggressiivinen hoito riittävän varhaisessa vaiheessa voi estää nivelvaurioita kokonaan.
Gladman mainitsi kaksi tätä väitettä tukevaa tutkimusta. Ihmiset, joilla oli PsA Toronto-klinikalla ja jotka nähtiin kahden vuoden kuluessa PsA-diagnoosista, menestyivät paremmin kuin kliinissä käyneet, joilla oli PsA pidempi. Irlantilainen tutkimus osoitti, että jopa 6 kuukauden viive diagnoosissa ja hoidossa johti huonompaan lopputulokseen.
Itsediagnoosin vaarat näiden kriteerien avulla
Jos sinulla on psoriaasi ja sinulla ilmenee niveltulehdusoireita, on tärkeää nähdä asiantuntija tarkistaaksesi sen. Sinun tulisi myös nähdä lääkäri, jos olet huolissasi uusista niveltulehdusoireista.
CASPAR-kriteerit kehitettiin auttamaan PsA: n tunnistamista varhaisessa vaiheessa. Saatat jo olla tietoinen iho-oireistasi ja sukuhistoriastasi. Mutta haluat nähdä reumatologin etsimään ja vahvistamaan tulehduksellisen tuki- ja liikuntaelinsairauden merkkejä.
Nouto
CASPAR-kriteerit ovat hyödyllisiä lääkäreille ja asiantuntijoille. Kriteerit poistavat joitain epäselvyyksiä PsA: n luokittelussa ja diagnosoinnissa.
Kansainvälinen ryhmä nimeltä GRAPPA, psoriasiksen ja psoriaattisen niveltulehduksen tutkimus- ja arviointiryhmä, työskentelee PsA-kriteerien version kanssa, jota ei-asiantuntijat voivat käyttää. Tavoitteena on auttaa enemmän ei-asiantuntijoita diagnosoimaan PsA varhain.
On todennäköistä, että jatkuva tutkimus tuottaa tulevaisuudessa vielä tarkempia diagnoosi- ja luokitteluperusteita. Uusia, tehokkaampia hoitoja on myös saatavana ja niitä kehitetään edelleen.
Sinulla on nyt resursseja, jos sinulla on PsA. Kansallisella psoriasis-säätiöllä on tietoa psoriasiksesta sekä online-tukiryhmä. Ryhmä tarjoaa myös ilmaista apua sinulle tai rakkaallesi PsA: n kanssa.
