Yleiskatsaus
Viikot 28–40 tuovat kolmannen kolmanneksen saapumisen. Tämä jännittävä aika on ehdottomasti kodinhoito odotettavissa oleville äideille, mutta se on myös aika, jolloin komplikaatioita voi esiintyä. Aivan kuten kaksi ensimmäistä kolmannesta voivat tuoda omat haasteensa, niin myös kolmas.
Syntymähoito on erityisen tärkeätä kolmannella kolmanneksella, koska tyyppisiä komplikaatioita, joita tällä hetkellä voi syntyä, hallitaan helpommin, jos ne havaitaan varhaisessa vaiheessa.
Alat todennäköisesti käydä synnytyslääkärilläsi joka toinen viikko 28–36 viikossa ja sitten kerran viikossa, kunnes pieni saapuu.
Mikä on raskausdiabetes?
Jopa 9,2 prosentilla raskaana olevista naisista Yhdysvalloissa on raskausdiabetes.
Raskausdiabetaa esiintyy, koska raskauden hormonaaliset muutokset vaikeuttavat kehoasi tehokkaasti käyttämään insuliinia. Kun insuliini ei pysty suorittamaan tehtäväänsä alentaa verensokeria normaalille tasolle, seurauksena on epätavallisen korkea glukoosi (verensokeri).
Suurimmalla osalla naisia ei ole oireita. Vaikka tämä tila ei ole yleensä vaarallinen äidille, se aiheuttaa useita ongelmia sikiölle. Erityisesti sikiön makrosomia (liiallinen kasvu) voi lisätä keisarin synnytyksen todennäköisyyttä ja syntymävammojen riskiä. Kun glukoositasoja hallitaan hyvin, makrosomia on vähemmän todennäköinen.
Kolmannen raskauskolmanneksen alussa (viikkojen 24 ja 28 välisenä aikana) kaikille naisille tulisi suorittaa raskausdiabetesti.
Glukoosin sietokyvyn testin (tunnetaan myös nimellä seulonta glukoosialtistustesti) aikana nautit juoman, joka sisältää tietyn määrän glukoosia (sokeria). Tietyn ajan kuluttua lääkäri tarkistaa verensokeritasosi.
Suun kautta annettavan glukoosinsietokokeen aikana paastotaan vähintään kahdeksan tuntia ja saat sitten 100 milligrammaa glukoosia, minkä jälkeen verensokeritasosi tarkistetaan. Nämä tasot mitataan yhden, kahden ja kolmen tunnin kuluttua glukoosin juomisesta.
Tyypilliset odotetut arvot ovat:
- paastoamisen jälkeen on alle 95 milligrammaa / desilitra (mg / dL)
- tunnin kuluttua on alle 180 mg / dL
- kahden tunnin kuluttua on alle 155 mg / dL
- kolmen tunnin kuluttua on alle 140 mg / dL
Jos kaksi kolmesta tuloksesta on liian korkea, naisella on todennäköisesti raskausdiabetes.
hoito
Gestaatiota diabetesta voidaan joissain tapauksissa hoitaa ruokavalion, elämäntavan muutosten ja lääkkeiden kanssa. Lääkärisi suosittelee ruokavalion muutoksia, kuten hiilihydraattien vähentämistä ja hedelmien ja vihannesten lisäämistä.
Matalavaikutteisen harjoituksen lisääminen voi myös auttaa. Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä insuliinia.
Hyvä uutinen on, että raskausdiabetes häviää yleensä synnytyksen jälkeen. Veren sokereita tarkkaillaan synnytyksen jälkeen ollakseen varma.
Naisilla, joilla on ollut raskausdiabetes, on kuitenkin suurempi riski saada diabetes myöhemmässä elämässä kuin naisilla, joilla ei ole ollut raskausdiabeetta.
Tämä tila voi myös vaikuttaa naisen mahdollisuuksiin tulla raskaaksi uudelleen. Lääkäri suosittelee todennäköisesti tarkistamaan naisen verensokeritasot varmistaakseen, että he ovat hallinnassa, ennen kuin hän yrittää saada toisen vauvan.
Mikä on preeklampsia?
Preeklampsia on vakava tila, joka tekee säännöllisistä synnytyksistä vielä tärkeämpiä. Tila esiintyy tyypillisesti 20 raskausviikon jälkeen ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita äidille ja vauvalle.
5–8 prosenttia naisista kokee tilan. Teini-ikäiset, 35-vuotiaat ja vanhemmat naiset sekä ensimmäisen vauvansa raskaana olevat naiset ovat suuremmassa vaarassa. Afroamerikkalaiset naiset ovat alttiimpia.
oireet
Tilan oireita ovat korkea verenpaine, virtsan proteiini, äkillinen painonnousu ja käsien ja jalkojen turvotus. Mikä tahansa näistä oireista vaatii lisäarviointia.
Syntymäsairaalavierailut ovat välttämättömiä, koska näiden käyntien aikana tehdyllä seulonnalla voidaan havaita oireita, kuten korkea verenpaine ja lisääntynyt proteiini virtsassa. Jos preeklampsia jätetään hoitamatta, se voi johtaa eklampsiaan (kouristuksiin), munuaisten vajaatoimintaan ja joskus jopa äitinsä ja sikiöön kuolemaan.
Ensimmäinen merkki, jonka lääkäri yleensä näkee, on korkea verenpaine tavanomaisen synnytyksen aikana. Myös virtsassa voi havaita proteiinia virtsa-analyysin aikana. Jotkut naiset saattavat saada enemmän painoarvoa kuin odotettiin. Toiset kokevat päänsärkyä, näkökyvyn muutoksia ja vatsakipuja.
Naisten ei tulisi koskaan sivuuttaa preeklampsian oireita.
Hakeudu kiireellisesti lääkärinhoitoon, jos sinulla on nopea jalkojen ja jalkojen, käsien tai kasvojen turvotus. Muita hätäoireita ovat:
- päänsärky, joka ei katoa lääkityksellä
- näköhäiriöt
- “Kelluvat” visiossasi
- vaikea kipu oikealla puolella tai vatsan alueella
- helppo mustelmia
- vähentyneet virtsamäärät
- hengenahdistus
Nämä merkit voivat viitata vakavaan preeklampsiaan.
Verikokeet, kuten maksan ja munuaisten toimintakokeet ja veren hyytymistestit, voivat vahvistaa diagnoosin ja paljastaa vakavan sairauden.
hoito
Se, kuinka lääkäri kohtelee preeklampsiaa, riippuu sen vakavuudesta ja siitä, kuinka pitkälle olet kulkenut raskauden aikana. Vauvan synnyttäminen voi olla tarpeen suojaamaan sinua ja lastasi.
Lääkäri keskustelee kanssasi useista näkökohdista raskausviikkoista riippuen. Jos olet lähellä määräaikaa, voi olla turvallisin toimittaa vauva.
Saatat joutua pysymään sairaalassa tarkkailua ja hallitsemaan verenpainettasi, kunnes vauva on tarpeeksi vanha synnytykseen. Jos vauva on alle 34 viikkoa, sinulle todennäköisesti annetaan lääkkeitä vauvan keuhkojen kehityksen nopeuttamiseksi.
Preeklampsia voi jatkaa synnytystä, vaikka useimmille naisille oireet alkavat vähentyä synnytyksen jälkeen. Toisinaan verenpainelääkkeitä määrätään kuitenkin hetkeksi synnytyksen jälkeen.
Diureetteja voidaan määrätä keuhkopöhön (keuhkojen neste) hoitamiseksi. Ennen synnytystä, sen aikana ja sen jälkeen annettu magnesiumsulfaatti voi auttaa vähentämään kohtausriskejä. Naista, jolla on esiintynyt preeklampsian oireita ennen synnytystä, seurataan edelleen vauvan syntymän jälkeen.
Jos sinulla on ollut preeklampsia, sinulla on suurempi riski sairastua tuleviin raskauksiin. Keskustele aina lääkärisi kanssa siitä, kuinka voit vähentää riskiä.
Syy ja ehkäisy
Vuosien tieteellisistä tutkimuksista huolimatta preeklampsian todellista syytä ei tiedetä, eikä mitään tehokasta ehkäisyä ole. Hoito on kuitenkin ollut tiedossa vuosikymmenien ajan ja se on vauvan synnyttäminen.
Eseklampsiaan liittyvät ongelmat voivat jatkua myös synnytyksen jälkeen, mutta tämä on epätavallista. Oikea-aikainen diagnoosi ja toimitus on paras tapa välttää vakavia ongelmia äidille ja vauvalle.
Mikä on ennenaikaista synnytystä?
Ennenaikaista synnytystä tapahtuu, kun aloitat supistukset, jotka aiheuttavat kohdunkaulan muutoksia, ennen kuin olet raskaana 37 viikkoa.
Joillakin naisilla on suurempi riski ennenaikaisesta synnytyksestä, mukaan lukien ne, jotka:
- olet raskaana monikertojen (kaksoset tai enemmän) kanssa
- sinulla on amnioottisen pussin infektio (amnioniitti)
- sinulla on ylimääräistä amnioottista nestettä (polyhydramnios)
- olet saanut aikaisemman ennenaikaisen synnytyksen
oireet
Ennenaikaisen synnytyksen merkit ja oireet voivat olla hienoisia. Odottava äiti voi siirtää ne pois osana raskautta. Oireita ovat:
- ripuli
- toistuva virtsaaminen
- alaselkäkipu
- kireys alavatsassa
- emätinvuoto
- emättimen paine
Joillakin naisilla voi tietysti olla vakavampia synnynnäisiä oireita. Näitä ovat säännölliset, tuskalliset supistukset, nesteen vuotaminen emättimestä tai emättimen verenvuoto.
hoito
Ennenaikaisesti syntyneet vauvat ovat vaarassa saada terveysongelmia, koska heidän ruumiillaan ei ole ollut aikaa täysin kehittyä. Yksi suurimmista huolenaiheista on keuhkojen kehitys, koska keuhkot kehittyvät hyvin kolmannelle kolmannekselle. Mitä nuorempi vauva syntyy, sitä suurempia mahdolliset komplikaatiot.
Lääkärit eivät tiedä ennenaikaisen synnytyksen tarkkaa syytä. On kuitenkin tärkeää, että saat hoitoa mahdollisimman pian. Joskus lääkkeet, kuten magnesiumsulfaatti, voivat auttaa lopettamaan ennenaikaisen synnytyksen ja viivästyttämään synnytystä.
Jokainen raskautesi jatkumispäivä lisää mahdollisuuksiasi terveelliseen vauvaan.
Lääkärit antavat usein steroidilääkitystä äideille, joiden ennenaikainen synnytys alkaa ennen 34 viikkoa. Tämä auttaa vauvan keuhkoja kypsymään ja vähentää keuhkosairauden vakavuutta, jos synnytystäsi ei voida pysäyttää.
Steroidilääkityksellä on huippuvaikutus kahden päivän sisällä, joten on parasta estää toimitus vähintään kahden päivän ajan, jos mahdollista.
Kaikkien ennenaikaisesti synnyttäneiden naisten, joita ei ole tutkittu B-ryhmän streptokokin esiintymisen suhteen, tulisi antaa antibiootteja (penisilliini G, ampisilliini tai vaihtoehto heille, jotka ovat allergisia penisilliinille) synnytykseen asti.
Jos ennenaikainen synnytys alkaa 36 viikon kuluttua, vauva synnytetään yleensä, koska ennenaikaisten keuhkosairauksien riski on erittäin pieni.
Kalvojen ennenaikainen repeämä (PROM)
Kalvojen repeämä on normaali osa synnytystä. Se on lääketieteellinen termi, jolla sanotaan, että "vesi on rikki". Se tarkoittaa, että vauvasi ympäröivä amnionesäpussi on rikki, minkä ansiosta neste voi virrata ulos.
Vaikka pussin murtuminen synnytyksen aikana on normaalia, jos se tapahtuu liian aikaisin, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Tätä kutsutaan kalvojen ennenaikaiseksi / ennenaikaiseksi repeämäksi (PROM).
Vaikka PROM: n syy ei aina ole selvä, joskus syynä on amnioottisten kalvojen infektio ja muut tekijät, kuten genetiikka, tulevat peliin.
hoito
PROM: n hoito vaihtelee. Naiset ovat usein sairaalahoidossa ja heille annetaan antibiootteja, steroideja ja lääkkeitä synnytyksen lopettamiseksi (tokolyyttiset aineet).
Kun PROM tapahtuu vähintään 34 viikossa, jotkut lääkärit saattavat suositella synnyttämään vauvan. Tuolloin ennenaikaiset riskit ovat pienemmät kuin tartuntariskit. Jos on merkkejä tartunnasta, synnytystä on aiheutettava vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.
Toisinaan nainen, jolla on PROM, kokee kalvojen uudelleen sulkemisen. Näissä harvinaisissa tapauksissa nainen voi jatkaa raskauttaan lähiaikoina, vaikkakin edelleen tarkkailun alla.
Ennenaikaisuuteen liittyvät riskit vähenevät merkittävästi sikiön lähestyessä. Jos PROM esiintyy välillä 32–34 viikkoa ja jäljellä oleva amnionineste osoittaa sikiön keuhkojen kypsyneen riittävästi, lääkäri voi joissain tapauksissa keskustella vauvan toimittamisesta.
Parannettujen tehohoidon päivähoitopalvelujen avulla monet kolmannella kolmanneksella (28 viikon kuluttua) syntyneet ennenaikaiset vauvat pärjäävät erittäin hyvin.
Istukan ongelmat (previa ja herkkyys)
Verenvuodolla kolmannella kolmanneksella voi olla useita syitä. Vakavampia syitä ovat istukan previa ja istukan hiertyminen.
Placenta previa
Istukka on elin, joka ravitsee vauvaa raskauden aikana. Istukka toimitetaan yleensä vauvan jälkeen. Naisilla, joilla on istukan previa, on kuitenkin istukka, joka tulee ensin ja estää kohdunkaulan aukon.
Lääkärit eivät tiedä tarkkaa syytä tälle tilalle. Naiset, joille on aiemmin annettu keisarin toimitus tai kohdunleikkaus, ovat suuremmassa vaarassa. Naiset, jotka tupakoivat tai joilla on normaalia suurempi istukka, ovat myös suuremmassa vaarassa.
Placenta previa lisää verenvuotoriskiä ennen synnytystä ja sen aikana. Tämä voi olla hengenvaarallinen.
Istukan previaan yleinen oire on kirkkaanpunainen, äkillinen, runsas ja kivuton emättimen verenvuoto, joka tapahtuu yleensä 28. raskausviikon jälkeen. Tavallisesti lääkärit käyttävät ultraääntä istukan previaan tunnistamiseen.
Hoito riippuu sikiön ennenaikaisuudesta ja verenvuodon määrästä. Jos synnytystä ei voida pysäyttää, vauva on hätätilanteessa tai siinä on hengenvaarallista verenvuotoa, välitön keisarinhoito on tarkoitettu sikiön ikästä riippumatta.
Jos verenvuoto pysähtyy tai ei ole liian raskas, synnytystä voidaan usein välttää. Tämä antaa sikiölle lisää aikaa kasvaa, jos sikiö on lyhytaikainen. Lääkäri suosittelee yleensä keisarin synnytystä.
Nykyaikaisen synnytyshoidon, ultraäänidiagnostiikan ja tarvittaessa verensiirron ansiosta istukan previaa sairastavat naiset ja heidän lapsensa hoitavat yleensä hyvin.
Istukan hajoaminen
Istukan hajoaminen on harvinainen tila, jossa istukka erottuu kohdusta ennen synnytystä. Sitä esiintyy jopa yhdellä prosentilla raskauksista. Istukan repeytyminen voi johtaa sikiön kuolemaan ja aiheuttaa äidille vakavan verenvuodon ja sokin.
Istukan herkistymisen riskitekijöihin kuuluvat:
- pitkäaikainen äidin ikä
- kokaiinin käyttö
- diabetes
- raskaan alkoholin käyttö
- korkea verenpaine
- raskaus kerrannaisilla
- ennenaikainen ennenaikainen repeämä kalvoja
- aiemmat raskaudet
- lyhyt napanuora
- tupakointi
- vatsan trauma
- kohdun distensiota johtuen ylimääräisestä amnionivedestä
Istukan särkyminen ei aina aiheuta oireita. Mutta joillakin naisilla on vaikea verenvuoto emättimestä, vaikea vatsakipu ja voimakkaita supistuksia. Joillakin naisilla ei ole verenvuotoa.
Lääkäri voi arvioida naisen oireita ja vauvan sykettä mahdollisen sikiövaikeuden tunnistamiseksi. Monissa tapauksissa nopea keisarin toimitus on välttämätöntä. Jos nainen menettää ylimääräistä verta, hän voi tarvita myös verensiirron.
Intrauteriininen kasvunrajoitus (IUGR)
Toisinaan vauva ei kasva niin paljon kuin odotetaan tietyssä naisen raskauden vaiheessa. Tätä kutsutaan kohdunsisäiseksi kasvunrajoitukseksi (IUGR). Kaikilla pienillä vauvoilla ei ole IUGR - joskus niiden koon voidaan katsoa johtuvan heidän vanhempiensa pienemmistä kokoista.
IUGR voi johtaa symmetriseen tai epäsymmetriseen kasvuun. Epäsymmetrisen kasvun vauvoilla on usein normaalikokoinen pää ja pienempi runko.
Äitiystekijöitä, jotka voivat johtaa IUGR: ään, ovat:
- anemia
- krooninen munuaissairaus
- istukan previa
- istukan infarkti
- vaikea diabetes
- vakava aliravitsemus
IUGR: n sikiöt saattavat olla vähemmän kykeneviä sietämään synnytyksen stressiä kuin normaalikokoiset vauvat. IUGR-vauvoilla on myös vähemmän kehon rasvaa ja enemmän vaikeuksia kehon lämpötilan ja glukoositasojen (verensokeri) ylläpitämisessä syntymän jälkeen.
Jos epäillään kasvuhäiriöitä, lääkäri voi käyttää ultraääntä sikiön mittaamiseen ja sikiön arvioidun painon laskemiseen. Arviointia voidaan verrata saman ikäisten sikiöiden normaalipainoalueisiin.
Sen määrittämiseksi, onko sikiö pieni raskausajan tai kasvuvauhdin rajoittamiseksi, tehdään ajanjakson aikana ultraäänisarjat painonnousun tai sen puuttumisen dokumentoimiseksi.
Navan verenvirtauksen tarkkailuun erikoistunut ultraääni voi myös määrittää IUGR: n. Amniokenteesiä voidaan käyttää kromosomiongelmien tai infektioiden tarkistamiseen. Sikiön sydämen kuvion tarkkailu ja loistonesteen mittaus ovat yleisiä.
Jos vauva lakkaa kasvamasta kohdussa, lääkäri voi suositella induktiota tai keisarin synnytystä. Onneksi suurin osa kasvun rajoittamista vauvoista kehittyy normaalisti syntymän jälkeen. Heillä on taipumus kiinni kasvusta kahden vuoden ikäisinä.
Raskaus post-term
Noin 7 prosenttia naisista synnyttää vähintään 42 viikon kuluttua. Kaikkia yli 42 viikkoa kestäviä raskauksia pidetään jälkikäteen tai päivämääriksi. Raskauden jälkeinen syy on epäselvä, vaikkakin epäillään hormonaalisia ja perinnöllisiä tekijöitä.
Joskus naisen eräpäivää ei lasketa oikein. Joillakin naisilla on epäsäännölliset tai pitkät kuukautiskierrot, jotka vaikeuttavat ovulaation ennustamista. Raskauden varhaisessa vaiheessa ultraääni voi auttaa vahvistamaan tai säätämään eräpäivää.
Raskauden jälkeinen raskaus ei ole yleensä vaarallista äidin terveydelle. Huolenaihe on sikiö. Istukka on elin, joka on suunniteltu toimimaan noin 40 viikkoa. Se tarjoaa happea ja ravintoa kasvavalle sikiölle.
41 raskausviikon jälkeen istukalla on vähemmän todennäköistä, että se toimii hyvin, ja tämä voi johtaa sikiön ympärillä olevan amnioottisen nesteen vähenemiseen (oligohydramnios).
Tämä tila voi aiheuttaa napanuoran puristumisen ja vähentää sikiön happea. Tämä voi heijastua sikiön sydämen monitorissa kuviona, jota kutsutaan myöhäisiksi hidastuvuuksiksi. Sikiön äkillinen kuolema on vaarana, kun raskaus on jälkikäteen.
Kun nainen saavuttaa 41 raskausviikon, hänellä on yleensä sikiön sykemittaus ja mittaus amnionivedestä. Jos testit osoittavat alhaista nestetasoa tai epätavallisia sikiön sykekuvioita, syntyy synnytystä. Muutoin spontaania synnytystä odotetaan enintään 42 - 43 viikkoon, jonka jälkeen se syntyy.
Mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä
Toinen riski on mekonium. Mekonium on sikiön suolen toiminta. Se on yleisempää, kun raskaus on jälkikäteen. Suurimmalla osalla sikiöistä, joilla on suoliston liikkeitä kohdun sisällä, ei ole mitään ongelmia.
Kuitenkin stressaantunut sikiö voi hengittää mekoniumia aiheuttaen erittäin vakavan keuhkokuumeen ja harvoin kuoleman. Näistä syistä lääkärit pyrkivät puhdistamaan vauvan hengitystiet niin paljon kuin mahdollista, jos vauvan amnioottinen neste on mekoniumvärjättyä.
Malpresentaatio (housut, poikittainen vale)
Kun nainen lähestyy 9. raskauskuukautta, sikiö asettuu yleensä pään alaspäin kohdun sisäpuolelle. Tätä kutsutaan vertex- tai cephalic-esitykseksi.
Sikiö on pohjassa tai jaloissa ensin (tunnetaan polvenhoitoesityksenä) noin 3–4 prosentilla täysraskauksista.
Toisinaan sikiö makaa sivuttain (poikittainen esitys).
Turvallisin tapa vauvan syntymiseen on pää ensin tai kärjen esitys. Jos sikiö on polvi tai poikittain, paras tapa välttää synnytykseen liittyviä ongelmia ja estää keisarinhoito on yrittää kääntää (tai vert) sikiö huipun esitysmuotoon (pää alaspäin). Tätä kutsutaan ulkoiseksi päänahaiseksi versioon. Se yritetään yleensä 37 - 38 viikossa, jos väärinkäsittely tunnetaan.
Ulkoinen kefalinen versio on jonkin verran kuin vatsan kiinteä hieronta ja voi olla epämukavaa. Se on yleensä turvallinen toimenpide, mutta joihinkin harvinaisiin komplikaatioihin kuuluvat istukan hajoaminen ja sikiövaikeudet, jotka edellyttävät hätäkeisarin synnytystä.
Jos sikiö käännetään onnistuneesti, voidaan odottaa spontaania synnytystä tai synnytystä. Jos se epäonnistuu, jotkut lääkärit odottavat viikon ja yrittävät uudelleen. Jos epäonnistuminen uudelleenyrityksen jälkeen, sinä ja lääkärisi päätät parhaan synnytystyypin, emättimen tai keisarinhoidon.
Äitiyskanavan luiden mittaaminen ja ultraääni sikiön painon arvioimiseksi saadaan usein valmistuksessa polven emättimen synnytyksiin. Poikittaiset sikiöt toimitetaan keisarin avulla.
