Mikä on Zenkerin diverticulum?
Diverticulum on lääketieteellinen termi, joka viittaa epänormaaliin, pussimaiseen rakenteeseen. Diverticula voi muodostua melkein kaikille ruuansulatuskanavan alueille.
Kun pussi muodostuu nielun ja ruokatorven risteykseen, sitä kutsutaan Zenkerin divertikulaariksi. Nielu sijaitsee kurkun takana, nenäontelon ja suun takana.
Zenkerin diverticulum esiintyy tyypillisesti nenänielussa. Tämä on nielun alaosa, jossa se liittyy vatsaan johtavaan putkeen (ruokatorveen). Zenkerin diverticulum esiintyy yleensä alueella, jota kutsutaan Killianin kolmioksi.
Zenkerin diverticulum on harvinainen ja vaikuttaa 0,01–0,11 prosenttiin väestöstä. Sillä on taipumus esiintyä keski-ikäisillä ja vanhemmilla aikuisilla, etenkin 70- ja 80-vuotiailla. Zenkerin diverticulum on harvinainen alle 40-vuotiaiden keskuudessa. Se vaikuttaa miehiin useammin kuin naisiin.
Sitä kutsutaan myös nielun suukappaleen divertikulaariksi, nenänielun divertikulaariksi tai nielun pussiksi.
Tasot
Zenkerin diverticulum luokitellaan useita erilaisia järjestelmiä:
| Lahey-järjestelmä | Brombart ja Monges -järjestelmä | Morton ja Bartley -järjestelmä | van Overbeek ja Groote -järjestelmä | |
| Vaihe 1 | pieni, pyöreä ulkonema |
|
<2 senttimetriä (cm) | 1 selkäranka |
| Vaihe 2 | päärynän muotoinen |
|
2–4 cm | 1–3 selkärankaa |
| Vaihe 3 | muotoinen kuin hansikas sormi |
|
> 4 cm | > 3 selkärangan vartaloa |
| Vaihe 4 | ei vaihetta 4 |
ruokatorven puristus |
ei vaihetta 4 | ei vaihetta 4 |
Mitkä ovat oireet?
Nielemisvaikeudet, tunnetaan myös nimellä dysfagia, on yleisimpiä oireita Zenkerin diverticulumille. Se esiintyy arviolta 80-90 prosentilla ihmisistä, joilla on Zenkerin diverticulum.
Muita Zenkerin diverticulum-merkkejä ja -oireita ovat:
- ruuan tai suun kautta annettavien lääkkeiden uudelleenhoito
- huono hengenveto (halitoosi)
- käheä ääni
- jatkuva yskä
- nesteiden tai ruoka-aineen nieleminen "väärästä putkesta" (aspiraatio)
- kurkun tunnetta
Jos Zenkerin diverticulum-oireet jätetään hoitamatta, ne voivat pahentua ajan myötä.
Mikä aiheuttaa tämän?
Nieleminen on monimutkainen prosessi, joka vaatii suun, nielun ja ruokatorven lihaksen koordinointia. Kun nielaat, pyöreä lihas, nimeltään ylempi ruokatorven sulkijalihas, avautuu, jotta pureskeltu ruoka-aine pääsee läpi. Nielemisen jälkeen ylempi ruokatorven sulkijalihas sulkeutuu estääkseen hengitettyä ilmaa pääsemästä ruokatorveen.
Zenkerin divertikulaarin muodostuminen liittyy ylempään ruokatorven sulkijalihaksen toimintahäiriöön. Kun ylempi ruokatorven sulkijalihas ei aukea kokonaan, se painostaa nieluseinän aluetta. Tämä ylipaine työntää kudosta vähitellen ulospäin, aiheuttaen sen muodostamaan diverticulum.
Gastroösofageaalisen refluksitaudin (GERD) ja ikään liittyvien muutosten kudoksen koostumuksessa ja lihaksen sävyssä myös ajatellaan olevan rooli tässä prosessissa.
Kuinka se diagnosoidaan?
Keskustele lääkärisi kanssa, jos sinulle tai henkilölle, jota hoitaat, on Zenkerin diverticulum-oireita.
Zenkerin diverticulum diagnosoidaan käyttämällä testiä, jota kutsutaan barium-nielaiseksi. Barium-nielaise on erityinen röntgenkuvaus, joka korostaa suun, nielun ja ruokatorven sisäpuolet. Bariumin nielemisen fluoroskopia antaa lääkärillesi nähdä, kuinka nielet liikkeessä.
Joskus Zenkerin diverticulum-ohjelmaan liittyy muita olosuhteita. Lääkäri saattaa ehdottaa lisätestejä muiden sairauksien havaitsemiseksi tai poissulkemiseksi. Yläosa endoskopia on toimenpide, joka käsittää ohuen, kameralla varustetun suojan käytön kurkun ja ruokatorven tarkasteluun. Ruokatorven manometria on testi, jolla mitataan paine ruokatorven sisällä.
'Odota ja katso' -lähestymistapa
Lievät Zenkerin divertikulaariset tapaukset eivät ehkä vaadi välitöntä hoitoa. Oireistasi ja diverticulum-koosta riippuen lääkäri voi ehdottaa”odota ja katso” -lähestymistapaa.
Syömistapojen muuttaminen voi joskus auttaa parantamaan oireita. Kokeile syödä pienempiä määriä ruokaa yhdessä istunnossa, pureskella perusteellisesti ja juoda puremien välillä.
Kirurginen hoito
Kohtalaiset tai vakavat Zenkerin divertikulaariset tapaukset vaativat yleensä leikkausta. On olemassa muutama kirurginen vaihtoehto. Lääkärisi voi auttaa sinua ymmärtämään, mikä vaihtoehto sopii sinulle parhaiten.
Endoskooppiset toimenpiteet
Endoskopian aikana kirurgi asettaa suuhun ohuen, putkimaisen instrumentin, nimeltään endoskoopin. Endoskooppi on varustettu valolla ja kameralla. Sitä voidaan käyttää viillon tekemiseen seinämään, joka erottaa divertikulaarin ruokatorven limakalvosta.
Endoskopiat Zenkerin diverticulumille voivat olla jäykkiä tai joustavia. Jäykässä endoskopiassa käytetään puristamatonta endoskooppia ja se vaatii yleisanestesian. Jäykät endoskopiat vaativat huomattavaa niskan jatkamista.
Komplikaatioiden riskin vuoksi tätä menettelyä ei suositella henkilöille, joilla on:
- pieni diverticulum
- korkea painoindeksi
- vaikeuksia laajentaa kaulaansa
Joustavassa endoskopiassa käytetään taipuisaa endoskooppia, ja se voidaan suorittaa ilman yleisanestesiaa. Se on vähiten invasiivinen kirurginen vaihtoehto Zenkerin divertikulaarin hoitoon. Se on yleensä avohoito, jolla on alhainen komplikaatioiden riski.
Vaikka joustavat endoskopiat voivat lievittää Zenkerin divertikulaarin oireita, toistumisprosentit voivat olla korkeat. Useita joustavia endoskopiamenetelmiä voidaan käyttää toistuvien oireiden hoitamiseen.
Avoin leikkaus
Kun endoskopia ei ole mahdollista tai diverticulum on suuri, seuraava vaihtoehto on avoin leikkaus. Leikkaus Zenkerin diverticulumille tehdään yleisanestesialla.
Kirurgi tekee pienen viillon kaulaasi suorittaaksesi diverticulectomy. Tähän sisältyy diverticulum erottaminen ruokatorven seinämästä. Muissa tapauksissa kirurgi suorittaa divertikulopeksian tai divertikulaarisen inversion. Näihin menettelyihin kuuluu diverticulum-aseman muuttaminen ja ompeleminen paikoilleen.
Avoimen leikkauksen onnistumisaste on korkea, ja oireiden todennäköinen toistuminen pitkällä aikavälillä ei ole mahdollista. Se vaatii kuitenkin useita päiviä oleskelun sairaalassa ja joskus palaamisen sairaalaan pistojen poistamiseksi. Saatat joutua käyttämään syöttöputkea vähintään viikon ajan toimenpiteen seuraamiseksi. Lääkärisi saattaa suositella erityisen ruokavalion noudattamista parannuksen aikana.
Mitkä ovat komplikaatiot?
Jos Zenkerin diverticulum jätetään hoitamatta, sen koko voi kasvaa, mikä tekee oireistasi pahempaa. Ajan myötä vakavat oireet, kuten nielemisvaikeudet ja regurgitaatio, voivat vaikeuttaa terveyden ylläpitämistä. Sinulla saattaa olla aliravitsemus.
Aspiraatio on oire Zenkerin diverticulumille. Se tapahtuu, kun hengität ruokaa tai muuta ainetta keuhkoihin sijasta, että nielet sitä ruokatorveen. Aspiraatiokomplikaatioita ovat aspiraatiokeuhkokuume, infektio, joka tapahtuu, kun ruoka, sylki tai muu aine jää loukkuun keuhkoihin.
Muita harvinaisia Zenkerin diverticulum-komplikaatioita ovat:
- ruokatorven tukkeuma (tukehtuminen)
- verenvuoto (verenvuoto)
- äänilangan halvaus
- okasolusyöpä
- fisteleiden
Noin 10–30 prosentilla ihmisistä, joille tehdään avoin leikkaus Zenkerin diverticulumin vuoksi, on komplikaatioita. Mahdollisia komplikaatioita ovat:
- keuhkokuume
- mediastiniitti
- hermovaurio (halvaus)
- verenvuoto (verenvuoto)
- fistulien muodostuminen
- infektio
- ahtauma
Keskustele lääkärisi kanssa avoimen leikkauksen riskeistä Zenkerin divertikulaarille.
Näkymät
Zenkerin diverticulum on harvinainen sairaus, joka tyypillisesti vaikuttaa vanhempiin aikuisiin. Se tapahtuu, kun muodostuu kudospussi, jossa nielu kohtaa ruokatorven.
Zenkerin divertikumin lievät muodot eivät ehkä vaadi hoitoa. Zenkerin diverticulumin kohtalaisten tai vaikeiden muotojen hoitoon sisältyy tyypillisesti leikkaus.
Zenkerin divertikkelin pitkän aikavälin näkymät ovat hyvät. Hoidolla useimmat ihmiset kokevat oireiden paranemisen.
