Avaa sappirakon poisto
Sappirakon avoin poisto on leikkaus sappirakon poistamiseen yhdellä suurella avoimella vatsan viillolla. Sitä kutsutaan myös avoimeksi kolekystektoomiaksi. Lääkärit suorittavat toimenpiteen tarjotakseen pysyvän helpotuksen henkilölle, jolla on sappikivet ja muut sappirakon aiheuttamat ongelmat.
Sappirakon on pieni elin, joka sijaitsee maksan alapuolella. Sen päätarkoitus on sapen varastointi. Maksa tuottaa sappia, ainetta, joka auttaa kehoa hajottamaan ja absorboimaan rasvat. Sappirakko tallentaa sitten maksan tuottaman ylimääräisen sapen. Se vapauttaa sappia, kun syöt aterian rasvojen kanssa, jotka on sulatettava.
Normaali sulaminen on mahdollista ilman sappirakon. Sappi saavuttaa edelleen ohutsuolesi, mutta sitä ei vain varastoida matkan varrella sappirakon sisään.
Mayon klinikan mukaan laparoskooppinen koleakerros on yleisin suoritettu sappirakon poistoleikkaus. Se on minimaalisesti invasiivinen leikkaus. Kuitenkin avoimia sappirakon leikkauksia käytetään edelleen monille ihmisille, etenkin niille, joilla on arpikudos tai muita anatomisia komplikaatioita aiemmista vatsan leikkauksista.
Miksi avoin sappirakon poisto tehdään
Valitettavasti sappirakko ei ole aina tehokkain elin. Sappi voi olla paksu ja aiheuttaa tukkeumia tielle, jossa se tyypillisesti tyhjenee. Sappirakon on taipumus kehittää sappikiviä tietyillä ihmisillä.
Sappikivit ovat sappien kovia saostumia aineita, jotka voivat juuttua sappirakon ja sappikanavien sisälle. Ne voivat olla niin pieniä kuin hiekkajyvä tai yhtä suuria kuin golfpallot. Sappikivet voivat myös johtaa akuuttiin tai krooniseen sappirakon tulehdukseen, joskus siihen liittyvän infektion kanssa, joka voi aiheuttaa:
- turvotus
- pahoinvointi
- oksentelu
- lisää kipua
Kirurgi poistaa sappirakon, jos sappikivet aiheuttavat merkittävää kipua ja muita komplikaatioita.
Muita ehtoja, jotka voivat tehdä sinusta ehdokas sappirakon poistamiseen, ovat:
- Sappi- dyskinesia. Tämä tapahtuu, kun sappirakko ei tyhjennä sappia oikein liikkeen puutteen vuoksi.
- Choledocholithiasis. Näin tapahtuu, kun sappikivet ovat siirtyneet sappikanavaan, missä ne voivat olla jumissa, aiheuttaen tukkeuman, joka ei salli sappirakon tai muun sappipuun valua.
- Kolekystiitti. Tämä on sappirakon tulehdus.
- Haimatulehdus. Tämä on haiman tulehdus.
Lääkäri suosittelee sappirakon poistamista, jos sappirakko aiheuttaa vakavan, akuutin ongelman tai siitä on tullut krooninen huolenaihe. Joitakin oireita, jotka voivat viitata sappirakon poistamisen tarpeeseen, ovat:
- terävä kipu vatsasi oikeassa yläosassa, joka voi säteillä vatsan, oikean olkapää tai selän keskelle
- kuume
- pahoinvointi
- turvotus
- keltaisuus tai ihon kellastuminen, mikä tyypillisesti viittaa sappitiehyen tukkeutumiseen sappitaudin takia
Joskus lääkäri suosittelee tarkkaavaista odottamista, vähentävätkö sappirakon liittyvät oireet. Ruokavalion muutokset, kuten rasvan kokonaismäärän vähentäminen, voivat myös auttaa. Jos oireet jatkuvat, lääkäri voi suositella leikkausta.
Sappirakon avoimen poiston riskit
Sappirakon avointa poistoa pidetään turvallisena toimenpiteenä. Komplikaatiot ovat harvinaisia. Jokainen kirurginen toimenpide sisältää kuitenkin joitain riskejä. Ennen toimenpidettä lääkärisi suorittaa täydellisen fyysisen tutkimuksen ja lääketieteellisen historian näiden riskien minimoimiseksi.
Sappirakon avoimen poiston riskejä ovat:
- allerginen reaktio anestesiassa tai muissa lääkkeissä
- liiallinen verenvuoto
- verihyytymät
- verisuonien vauriot
- sydänongelmat, kuten nopea syke, sydänkohtaus tai sydämen vajaatoiminta
- infektio
- sappitiehyiden tai ohutsuolen vaurioituminen
- haimatulehdus
Kirurgisi selittää sinulle nämä riskit ja antaa sinulle mahdollisuuden esittää kysymyksiä ennen toimenpidettä.
Kuinka valmistautua sappirakon avoimeen poistoon
Ennen leikkausta tehdään useita testejä varmistaaksesi, että olet riittävän terveellinen toimenpidettä varten. Näihin sisältyy sappirakon verikokeet ja kuvantamistestit.
Saatat joutua suorittamaan lisäkuvaustutkimuksia, kuten rintakehän röntgenkuvauksen tai EKG: n, sairaushistoriastasi riippuen. Tarvitaan myös täydellinen fyysinen koe ja tallenne sairaushistoriastasi.
Kerro lääkärillesi näiden tapaamisten aikana, jos käytät lääkkeitä, mukaan lukien käsikauppa-lääkkeet tai ravintolisät. Tietyt lääkkeet voivat häiritä toimenpidettä. Saatat joutua lopettamaan niiden käytön ennen leikkausta. Kerro myös lääkärillesi, jos olet raskaana tai saatat olla raskaana.
Lääkäri antaa sinulle täydelliset ohjeet siitä, miten voit parhaiten valmistautua leikkaukseen.
Nämä ohjeet voivat sisältää:
- Järjestä joku pysymään kanssasi heti leikkauksen jälkeen ja ajamaan sinut kotiin.
- Paastota (ei syö tai juo) vähintään neljä tuntia tai enemmän ennen leikkausta.
- Suunnitelma sairaalavierailulle komplikaatioiden ilmetessä.
- Suihku erityisellä antibakteerisella saippualla.
Kuinka avoin sappirakon poisto suoritetaan
Leikkaustyypit
Aina kun mahdollista, laparoskooppinen leikkaus on parempi kuin perinteinen avoin leikkaus. Tämä johtuu siitä, että se on vähemmän invasiivinen ja sen palautumisaika on yleensä lyhyempi.
Tietyt komplikaatiot voivat kuitenkin tehdä avoimesta leikkauksesta paremman valinnan, esimerkiksi kun sappirakko on vakavasti sairas. Vakavasti sairastunut sappirakon poisto voi olla vaikeampaa, koska se voi olla vaikuttanut ympäröiviin alueisiin, mikä tekee laparoskooppisen toimenpiteen vaikeammaksi.
Jos joku on aiemmin suorittanut vatsan leikkauksia, jotka ovat aiheuttaneet tulehduksellisia muutoksia sappirakon alueen lähellä, kuten arpikudoksen tarttumiset, tämä voi myös tehdä laparoskooppisen koleasystektomian vähemmän mahdolliseksi.
Joskus kirurgi alkaa käyttää laparoskooppista menetelmää, mutta ei pysty poistamaan sappirakon turvallisesti. Tässä tapauksessa he suorittavat toimenpiteen avoimella tavalla. American College of Surgeons (ACS) mukaan kirurgi aloittaa laparoskooppisella menetelmällä ja muuttaa tarvittaessa avoimeksi menetelmäksi. Avoimen menetelmän todennäköisyys on:
- alle yksi prosentti ajasta nuorilla, terveillä yksilöillä.
- 1,3 - 7,4 prosenttia ajasta, jolloin sappikivet ovat läsnä yhteisessä sappikanavassa
- jopa 30 prosenttia, jos olet yli 50-vuotias, mies, ja sinulla on monimutkaisia riskitekijöitä, kuten akuutti sappirakon tulehdus, aiemmat vatsan leikkaukset, korkea kuume, korkea bilirubiinipitoisuus tai aiemmin esiintynyt usein sappirakon hyökkäyksiä
Leikkaus vaihe vaiheelta
Sairaalassa tai leikkauskeskuksessa muutat sairaalapukuksi. Laskimonsisäinen (IV) linja työnnetään käsivarteen tai käsiin suonen anestesiaa varten. Avoin sappirakon toimenpide suoritetaan tyypillisesti yleisanestesiassa, joten olet kivuttomassa syvässä unessa ennen leikkauksen alkamista.
Vatsasi puhdistetaan ensin antiseptisellä liuoksella infektioriskin vähentämiseksi. Kirurgisi tekee sitten leikkauksen vatsasi. Kirurgisi voi valita kaksi viillotyyppiä. Kirurgi saattaa luoda viistot viillot juuri kylkiluiden alapuolelle vatsan oikealle puolelle. Tai ne voivat luoda ylös ja alas viillon vatsan oikeaan yläosaan. Tämä on vähemmän yleistä.
Iho, lihakset ja muut kudokset vedetään takaisin paljastamaan sappirakon. Kirurgi poistaa sitten sappirakon, sulkee haavan silmukoilla ja sitoo sitten alueen.
ACS: n mukaan laparoskooppinen sappirakon poistomenetelmä kestää noin kaksi tuntia. Avoin toimenpide voi viedä pidempään, mutta aika riippuu sappirakon sairauden vakavuudesta.
Leikkauksen jälkeen sinut viedään leikkauksen jälkeiseen palautusalueelle ja sitten takaisin sairaalahuoneeseesi. Elintärkeitä oireitasi, kivutasojasi, sisääntuloa ja ulostuloa sekä viiltokohtaa seurataan edelleen, kunnes vapaudut kotiin.
Sappirakon avoimen poistamisen jälkeen
Lääkärisi vapauttaa sinut sairaalasta, kun elintärkeät oireesi ovat vakiintuneet ja sinulla on kliinisiä paranemisen merkkejä ilman komplikaatioita.
Sairaalassa oleskelu kestää tyypillisesti avoimen hoidon jälkeen. Tämä johtuu siitä, että avoimet toimenpiteet ovat invasiivisempia kuin laparoskooppiset. Lääkärisi haluaa varmistaa, että sinulla ei ole liiallista verenvuotoa, pahoinvointia tai kipua. Lääkintähenkilökunta tarkkailee myös sinua tartunnan oireiden varalta, kuten kuume tai mätä, joka sisältää valumia leikkauskohdassa.
Mayon klinikan mukaan vietät yleensä enintään kolme päivää sairaalassa, kun aloitat toipumisen. Täysi toipuminen avoimesta sappirakon leikkauksesta voi viedä noin neljästä kuuteen viikkoa.
Joitakin tapoja estää komplikaatioita leikkauksen jälkeen ovat seuraavat:
- Kävele usein verihyytymien estämiseksi.
- Juo paljon nesteitä kuivumisen estämiseksi.
- Älä nosta yli 10 kiloa neljästä kuuteen viikkoa.
- Pese kädet ennen kuin kosketat viiltokohdan ympärille ja sen jälkeen.
- Vaihda siteet ohjeiden mukaan.
- Vältä käyttämästä tiukkoja vaatteita, jotka voivat hankaa viiltoa vastaan.
Mikä on näkymä?
Vaikka leikkauksen jälkeen voidaan odottaa lievää tai kohtalaista kipua, sen ei pitäisi olla vaikeaa. Tietyt leikkauksen jälkeen otetut kipua lievittävät lääkkeet voivat aiheuttaa ummetusta. Lääkäri voi määrätä ulostepehmentimen tai laksatiivin rasituksen vähentämiseksi. Voit myös syödä runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota, joka sisältää hedelmiä ja vihanneksia. Tämä auttaa sinua ulostamaan ulosteet helpommin.
Komplikaatioiden riski avoimen sappirakon poistoleikkauksen jälkeen on pieni. Jotkut oireet voivat kuitenkin viitata tartuntaan. Soita lääkärillesi, jos sinulla on jokin seuraavista:
- kipu, joka pahenee, ei parempi
- kuumempi kuin 101,3 F (38,3 ° C)
- oksentelu, joka ei lakkaa
- huono haju tai verinen valuminen viillosta
- huomattava punoitus ja viillon turvotus
- ei kuljeta suolen liikettä kahden tai kolmen päivän ajan leikkauksen jälkeen
