Yleiskatsaus
Status epilepticus (SE) on erittäin vakava tyyppinen kohtaus.
Jollekin kouristuksille, sen pituus on yleensä samanlainen joka kerta, kun se ilmenee, ja yleensä se pysähtyy, kun kyseinen ajanjakso on kulunut. SE on nimi kohtauksille, jotka eivät lopu tai kun kohtaukset tulevat toisensa jälkeen ilman, että henkilöllä on aikaa toipua.
SE: tä voidaan pitää epilepsian äärimmäisenä muotona tai se voi olla ominaisuus vakavalle aivosairaudelle. Tällaisia häiriöitä ovat aivohalvaus tai aivokudoksen tulehdus.
Vuoden 2012 katsauksen mukaan SE: tä tapahtuu jopa 41/100 000 ihmistä vuodessa.
Määritelmän muuttaminen
SE sai uuden määritelmän vuonna 2015 osana kohtausten kokonaisluokituksen tarkistamista. Tämän tarkoituksena on helpottaa kohtausten diagnosointia ja hallintaa.
Aikaisemmat määritelmät eivät antaneet tarkkaa ajankohtaa, jolloin hoidettaisiin SE tai milloin todennäköisesti alkaisivat pitkäaikaiset sivuvaikutukset tai komplikaatiot.
Epliepsia-lehdessä julkaistu SE: n uusi määritelmä on”tila, joka johtuu joko kouristusten loppumisesta vastuussa olevien mekanismien epäonnistumisesta tai sellaisten mekanismien käynnistymisestä, jotka johtavat epänormaalisti pitkittyneisiin takavarikkoihin (ajankohdan t1 jälkeen). Se on tila, jolla voi olla pitkäaikaisia seurauksia (aikapisteen t2 jälkeen), mukaan lukien hermosolujen kuolema, hermostovaurio ja hermostoverkkojen muutokset kouristusten tyypistä ja kestosta riippuen."
Aikapiste t1 on kohta, jossa hoidon tulisi alkaa. Aikapiste t2 on kohta, jossa voi kehittyä pitkäaikaisia seurauksia.
Aikapisteet eroavat siitä, onko henkilöllä kouristuva vai ei-kouristuva SE.
Konvulsio vs. ei-kouristuva SE
Konvulsio SE on yleisin SE-tyyppi. Se ilmenee, kun henkilöllä on pitkittyneitä tai toistuvia toni-kloonisia kohtauksia.
Tämä on voimakas epileptinen kohtaus ja voi aiheuttaa:
- äkillinen tajuttomuus
- lihasten jäykistyminen
- nopea käsivarsien tai jalkojen nykiminen
- rakon hallinnan menetys
- kielen pureminen
Kouristuva SE tapahtuu, kun:
- tooniklooninen kohtaus kestää viisi minuuttia tai pidempään
- henkilö menee toiseen kohtaukseen ennen toipumistaan ensimmäisestä
- henkilöllä on toistuvia kohtauksia vähintään 30 minuutin ajan
Uudelle SE: n ehdotetulle määritelmälle aikapiste t1 on viisi minuuttia ja aikapiste t2 on 30 minuuttia.
Ei-kouristuva SE tapahtuu, kun:
- henkilöllä on pitkiä tai toistuvia poissaoloja tai polttoainehäiriöitä (joita kutsutaan myös kompleksisiksi osittaisiksi) kohtauksiksi
- henkilö voi olla hämmentynyt tai olla tietämättä siitä, mitä tapahtuu, mutta ei ole tajuton
Ei-konvulsioiset SE-oireet on vaikeampi tunnistaa kuin kouristuvat SE-oireet. Lääketieteellisellä yhteisöllä ei ole vielä tarkkaa ajankohtaa hoidon aloittamiselle tai pitkäaikaisten seurausten todennäköiselle alkamiselle.
Mikä aiheuttaa SE: n?
Epilepsia-säätiön mukaan vain noin 25 prosentilla kouristuksista tai SE-potilaista on epilepsia. Mutta 15 prosentilla epilepsiasta kärsivistä ihmisistä on jossain vaiheessa SE-jakso. Se tapahtuu enimmäkseen, kun tilaa ei hoideta lääkkeillä.
Suurin osa SE-tapauksista esiintyy alle 15-vuotiailla lapsilla, erityisesti pienillä lapsilla, joilla on korkea kuume, ja yli 40-vuotiailla aikuisilla, joiden aivohalvaus johtaa SE myöhään.
Muita mahdollisia SE: n syitä ovat:
- matala verensokeri
- HIV
- päävamma
- raskas alkoholin tai huumeiden käyttö
- munuaisten tai maksan vajaatoiminta
Kuinka se diagnosoidaan?
Lääkärit voivat määrätä seuraavat diagnoosimaan SE:
- glukoosi- ja elektrolyyttitasotestit
- täydellinen verenlasku
- munuaisten ja maksan toimintakokeet
- toksikologinen seulonta
- valtimoveren kaasutestit
Muita mahdollisia testejä ovat:
- elektroenkefalografia
- veriviljelmät
- virtsa
- Aivojen CT-tutkimus tai MRI
- rintakehän röntgenkuvaus
Voi olla vaikea diagnosoida ei-kouristuva SE, koska tila voidaan erehtyä muihin tiloihin, kuten psykoosiin ja huumeiden myrkytykseen.
Hoitovaihtoehdot
SE-hoito riippuu siitä, hoidetaanko henkilöä kotona tai sairaalassa.
Ensisijainen hoito kotona
Jos hoitaa kotona kohtauksia kärsivää henkilöä, sinun on:
- Varmista, että henkilön pää on suojattu.
- Siirrä henkilö pois vaarasta.
- Elvytä uudelleen tarpeen mukaan.
- Anna kiireellisiä lääkkeitä, kuten koulutettuja siihen, kuten midatsolaami (levitetään henkilön posken tai nenän sisäpuolelle tiputtajan avulla) tai diatsepaami (injektoidaan geelimuodossa henkilön peräsuoleen).
Soita ambulanssille henkilölle, jolla on kaikenlaisia kohtauksia, jos:
- Se on heidän ensimmäinen kohtauksensa.
- Se kestää yli viisi minuuttia (ellei tämä ole heidän tavallista).
- Useita kuin yksi tooninen-klooninen kohtaus tapahtuu nopeasti peräkkäin ilman toipumista välillä.
- Henkilö on loukkaantunut.
- Mielestäsi kiireellistä lääketieteellistä hoitoa tarvitaan muusta syystä.
Hoito sairaalassa
Ensisijainen hoito sairaalassa koostuu todennäköisesti:
- korkea konsentraatiohappi, jota seuraa intubaatio
- sydämen ja hengityksen toiminnan arviointi
- laskimonsisäinen (IV) diatsepaami tai lorasepaami kouristusaktiivisuuden tukahduttamiseksi
IV fenobarbitaalia tai fenytoiinia voidaan antaa vähentää aivojen ja hermoston sähköistä aktiivisuutta, jos IV-lorasepaami ei toimi.
Sairaalan henkilökunta tekee myös kaikki tarvittavat hätätilastotutkimukset, kuten verikaasut, munuaisten toiminta, maksan toiminta, AED-tasot sekä kalsium ja magnesium.
SE: n komplikaatiot
SE-potilailla on lisääntynyt pysyvien aivovaurioiden ja kuoleman riski. Epilepsiapotilailla on myös pieni riski äkillisestä odottamattomasta kuolemasta epilepsiassa (SUDEP). Mayon klinikan mukaan noin 1 prosenttia epilepsiasta kärsivistä aikuisista kuolee SUDEP: stä vuosittain.
Vinkkejä SE: n hallintaan
SE: tä pidetään lääketieteellisenä hätätilanteena, ja lääkärin tulee hoitaa se. Mutta kuka tahansa voi antaa kiireellisiä lääkkeitä, jos hän on asianmukaisesti koulutettu.
Kaikilla epilepsiapotilailla tulisi olla henkilökohtainen hoitosuunnitelma, jossa on kohta hätälääkkeistä. Sen tulisi olla seuraava:
- kun lääkitystä käytetään
- kuinka paljon pitäisi antaa
- mitä toimia tulisi suorittaa jälkikäteen
Epilepsiapotilaan tulee kirjoittaa hoitosuunnitelma lääkärinsä tai sairaanhoitajan kanssa. Tämän avulla he voivat antaa tietoisen suostumuksensa kiireelliseen hoitoon.
Nouto
Mitään toimenpidettä ei tarvita, jos henkilön kohtaukset kestävät aina vähän yli viisi minuuttia ja päättyvät yksin. Hätäapusuunnitelma on välttämätön, jos henkilöllä on aikaisemmin ollut pidempiä kohtauksia, jotka ovat vaatineet kiireellisiä lääkkeitä.
