Yleiskatsaus
Kastraattiresistentti eturauhassyöpä on eturauhassyöpä, joka lakkaa vastaamasta hormonihoitoon. Hormoniterapia, jota kutsutaan myös androgeenipuutoshoitoksi (ADT), alentaa dramaattisesti testosteronitasoja kehossa. Testosteronitasot ovat verrattavissa tasoihin miehillä, joilla kivekset on poistettu kirurgisesti.
Kivesten kirurgista poistoa kutsutaan joskus kastraatioksi, mutta se tunnetaan virallisemmin orkektoomiana. Kivekset tuottavat androgeenejä, joten niiden poistaminen aiheuttaa hormonitasojen romahtamisen. Androgeenit ovat miespuolisia sukupuolihormoneja. Matala testosteronitaso hidastaa yleensä eturauhassyövän etenemistä. Miehillä, joilla on kastraattiresistentti eturauhassyöpä, syöpä etenee edelleen, huolimatta testosteronin laskusta.
Jos eturauhassyöpä etenee ja muuttuu kastraatinkestäväksi, on olemassa hoitomuotoja, jotka voivat auttaa hidastamaan taudin etenemistä, vaikka ne eivät paranna syöpää. Yksi keskeinen tavoite on estää syöpää metastasoitumasta. Metastaasisoiva syöpä on syöpä, joka leviää eturauhanen kaukaisempiin kehon osiin, kuten selkärankaan, keuhkoihin ja aivoihin.
Hormonit ja eturauhassyöpä
Suurin osa eturauhassyövästä diagnosoidaan nykyisin varhaisessa vaiheessa, kun syöpä rajoittuu edelleen eturauhanen. Miehillä on tyypillisesti leikkaus eturauhassyövän poistamiseksi syöpästä tai säteilyhoidolla syöpäsolujen tuhoamiseksi rauhasessa.
Jos varhaisen vaiheen syöpä tulee takaisin leikkauksen tai säteilyhoidon jälkeen tai jos se on alkanut leviää kauempiin kehon osiin (metastaasit), hormonihoitoa estävillä lääkkeillä hoidettu aine voi hidastaa syövän etenemistä ja vähentää kasvainten kokoa. Tämä auttaa estämään oireita kuten virtsan tukkeutumista, joka tapahtuu, kun kasvaimet keskeyttävät virtsan normaalin virtauksen virtsarakosta. Hormonihoito voi myös parantaa sädehoidon tehokkuutta ja kutistaa kasvaimen ennen leikkausta.
Miespuoliset hormonit lisäävät eturauhassyöpää. Tärkein eturauhassyöpää ohjaava hormoni on testosteroni, jota tuotetaan kiveksissä.
ADT alentaa voimakkaasti testosteronin ja muiden androgeenien tasoa kehossa ja estää syövän etenemisen monilla miehillä - mutta vain väliaikaisesti. Huonosti ymmärrettävistä syistä eturauhassyöpäsolut voivat mukautua luonnollisten androgeenien alhaisempiin tasoihin ja alkaa lisääntyä. Sitten syövän sanotaan olevan kastraatinkestävä.
Androgeenipuutehoito
ADT vähentää testosteronin ja muiden androgeenien tasoja 90 - 95 prosenttia. Useat erityyppiset ADT-lääkkeet häiritsevät tai estävät kehossa tapahtuvia prosesseja, jotka säätelevät eturauhassyöpäsolujen moninkertaistumista aiheuttavien androgeenien tuotantoa. Huumeet ovat olennaisesti "kemiallisen kastraation" muoto. Jotkut lääkkeet ovat pillerin muodossa, ja toiset on pistävä missä tahansa kuukaudesta joka vuosi.
Testosteronin tukahduttaminen voi laukaista monenlaisia haittavaikutuksia. Ne sisältävät:
- anemia
- väsymys
- libidon tai erektiohäiriön menetys
- ”Feminisoivat” vaikutukset, kuten suurennetut rinnat, vartalon hiusten menetys ja pienempi penis tai kives
- kuumat aallot ja mielialan vaihtelut, samanlaiset kuin vaihdevuodet naisilla
- heikentynyt muisti ja masennus
- laiha massan (lihaksen) menetys
- luun vahvuuden menetys (osteoporoosi)
- arkuus nänneissä
- painonnousu
- muutokset veren lipideissä
- insuliiniresistenssi
Kastraatinresistentin syövän diagnosointi
Kun olet aloittanut hormonihoidon, lääkäri mittaa säännöllisesti eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) tasot veressä. PSA on eturauhassyöpäsolujen tuottama proteiini. Jos PSA-tasot alkavat nousta hormonihoidon aikana, se voi olla merkki siitä, että hoito on lakannut toimimasta ja syöpä on kastraatinkestävä.
Toinen merkki siitä, että hormonihoito on lakannut toimimasta, on syövän leviäminen eturauhasen ulkopuolelle tai olemassa olevien kasvainten kasvu.
Kastraattiresistentin syövän hoito
Lääkkeiden ja muiden hoitomuotojen yhdistelmä voi hidastaa kastraattiresistentin eturauhassyövän etenemistä, vaikka se olisi metastasoitunut.
Lääkäri voi ehdottaa, että jatkat nykyistä hormonihoitoasi. Tämä estää luonnollisen testosteronin nousua, joka voi aiheuttaa syövän pahenemisen.
Uusi hormonihoito
Kaksi suhteellisen uutta hormoniterapiaa on osoittanut lupaavan kastraatinresistentille ja metastaattiselle eturauhassyövälle. Kliinisissä tutkimuksissa miehet elivät pidempään ottaen näitä lääkkeitä, jopa miehillä, joita oli aiemmin hoidettu kemoterapialla.
- Abiraterone (Zytiga). Tämä lääkitys otetaan pillereinä. Se estää testosteronin kemiallisen tuotannon koko kehossa. Zytiga otetaan yhdessä prednisonin kanssa, joka on tehokas anti-inflammatorinen lääke.
- Entsalutamidi (Xtandi). Tämä lääkitys otetaan myös pillereinä. Xtandi estää androgeenejä edistämästä eturauhassyöpäsolujen kasvua.
kemoterapia
Joillekin miehille, joilla on kastraattiresistentti eturauhassyöpä, tarjotaan kemoterapialääkkeitä, jotka tappavat syöpäsolut suoraan. Tavallisia kemoterapialääkkeitä kastraatinresistentin eturauhassyövän hoitamiseen ovat:
- dotsetakseli (Docefrez, Taxotere) plus kortikosteroidi (anti-inflammatorinen) lääke prednisoni
- kabatsitakseli (Jevtana) plus prednisoni
- mitoksantroni (Novantrone)
Immuuniterapia
Tässä lähestymistavassa lääkäri kerää sinulta valkosoluja ja käyttää niitä luomaan sinulle ainutlaatuisen rokotteen. Tämän jälkeen rokote ruiskutetaan verenkiertoosi auttaaksesi immuunijärjestelmääsi hyökkäämään eturauhassyövän soluihin.
Syövän vastainen rokote on nimeltään sipuleucel-T (Provenge). Hoito vaatii useita erillisiä hoitoja. Immuniterapia pitkälle edenneelle eturauhassyövälle voi auttaa pidentämään elämää.
Luukasvainten hoito
Metastaattinen eturauhassyöpä leviää usein luihin. Luukasvaimet voivat aiheuttaa murtumia ja voimakasta kipua. Luukasvainten hoito on lievittävää. Tämä tarkoittaa, että sen tarkoituksena on minimoida oireet eikä parantaa tautia. Ne sisältävät:
- Ulkoisen säteen säteily. Tähän sisältyy säteilyhoito, jota annetaan kehon ulkopuolelta.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Tämä lääke auttaa vähentämään eturauhassyövän aiheuttamia luuvaurioita.
- Radium-233 (Xofigo). Tämä ainutlaatuinen sädehoidon muoto injektoidaan verenkiertoon ja kohdistuu erityisesti luiden eturauhassyövän kasvaimiin. Säde kertyy luun alueille, joissa kasvaimia muodostuu. Radioaktiivisuuden vaikutus vaikuttaa hyvin lyhyellä etäisyydellä, tappaen kasvainsolut aiheuttaen vähemmän vaurioita lähellä olevalle terveelle luulle. Kliinisessä tutkimuksessa radium-233: lla hoidetut miehet selvisivät useita kuukausia kauemmin kuin miehet, jotka saivat inaktiivisen lumelääkkeen.
Näkymät
Edistyneen eturauhassyövän hoito on aktiivinen tutkimusalue. Uusia lääkkeitä sekä uusia lääkeyhdistelmiä ja muita hoitoja on kehitteillä. Hoidot pidentävät elämää ja parantavat elämänlaatua vähentämällä eturauhanen ulkopuolelle levinneen syövän kipua, virtsavaikeuksia ja muita komplikaatioita. Lääkärit seuraavat syövän etenemistä ja voivat tarjota uusia hoitoja tarvittaessa.
