Jos eturauhassyöpä on edennyt pitkälle ja syöpäsolut ovat levinneet muihin kehon osiin, hoito on välttämätöntä. Varovainen odottaminen ei ole enää vaihtoehto, jos se oli lääkärin kanssa tietoinen toimintatapa.
Onneksi miehillä, joilla on edennyt eturauhassyöpä, on nyt enemmän käytettävissä olevia hoitomuotoja kuin koskaan ennen. Niihin sisältyy sekä hormonihoitoja että ei-hormonihoitovaihtoehtoja. Tarkka hoito, jonka saat, riippuu eturauhassyövän vaiheesta ja kaikista taustalla olevista sairauksista. Muista, että hoitokokemuksesi voi olla aivan erilainen kuin jonkun muun.
Hoidosta päättämiseksi sinun on harkittava hoidon yleistavoitetta, sen sivuvaikutuksia ja sitä, oletko hyvä ehdokas. Saatavilla olevista hoidoista ilmoittaminen voi auttaa sinua ja lääkäriäsi päättämään, mikä hoito tai hoitoyhdistelmä on sinulle paras.
Hormoniterapiat pitkälle edenneen eturauhassyövän hoidossa
Hormonihoito tunnetaan myös nimellä androgeenipuutehoito (ADT). Sitä kuvataan usein eturauhasen etäpesäkkeiden hoidon perustaksi.
Kuinka hormonihoito toimii?
Hormonihoito vähentää hormonien (androgeenien) tasoa kehossa. Androgeeneihin kuuluvat testosteroni ja dihydrotestosteroni (DHT). Nämä hormonit rohkaisevat eturauhassyöpää lisääntymään. Ilman androgeenejä tuumorin kasvu hidastuu ja syöpä voi jopa mennä remissioon.
Hyväksytty hormonihoito
Eturauhassyöpään on hyväksytty useita hormonihoitoja. Nämä sisältävät:
- GnRH-agonistit, kuten leuprolidi (Eligard, Lupron) ja gosereliini (Zoladex). Nämä toimivat vähentämällä kiveiden tuottaman testosteronin määrää.
- Antiandrogeenit, kuten nilutamidi (Nilandron) ja entsalutamidi (Xtandi). Nämä lisätään yleensä GnRH-agonisteihin, jotta voidaan estää testosteronin sitoutumista kasvainsoluihin.
- Toinen tyyppi GnRH-agonistia, nimeltään degarelix (Firmagon), joka estää signaaleja aivoista kiveksille siten, että androgeenien tuotanto lopetetaan.
- Leikkaus kivesten poistamiseksi (orkektoomia). Itse asiassa tämä pysäyttää mieshormonien tuotannon.
- Abiraterone (Zytiga), LHRH-antagonisti, joka toimii estämällä CYP17-nimistä entsyymiä estämään kehon solujen androgeenien tuotantoa.
Hoitotavoitteet
Hormoniterapian tavoitteena on remissio. Remission tarkoittaa, että kaikki eturauhassyövän merkit ja oireet katoavat. Remission saavuttaneet ihmiset eivät ole parantuneita, mutta he voivat mennä useita vuosia ilman syövän merkkejä.
Hormonihoitoa voidaan käyttää myös vähentämään uusiutumisen riskiä ennakkohoidon jälkeen miehillä, joilla on suuri toistumisriski.
Kuinka hoitoja annetaan?
GnRH-agonistit joko injektoidaan tai asetetaan pieninä implantteina ihon alle. Antiandrogeenit otetaan pillereinä kerran päivässä. Degarelix annetaan injektiona. Kemoterapialääkettä, nimeltään doketakseli (Taxotere), käytetään joskus yhdessä näiden hormonihoitojen kanssa.
Zytiga otetaan suun kautta kerran päivässä yhdessä prednisoniksi kutsutun steroidin kanssa.
Leikkaus kivejen poistamiseksi voidaan suorittaa avohoidona. Sinun pitäisi pystyä menemään kotiin muutama tunti orkesterian jälkeen.
Kuka on ehdokas?
Useimmat miehet, joilla on edennyt eturauhasen syöpä, ovat ehdokkaita hormonihoitoon. Sitä harkitaan yleensä silloin, kun eturauhassyöpä on levinnyt eturauhasen ulkopuolelle, ja kasvaimen poistoleikkaus ei ole enää mahdollista.
Ennen hoidon aloittamista sinun on suoritettava maksan toimintakoe yhdessä verikokeen kanssa varmistaaksesi, että maksa pystyy hajottamaan lääkkeet oikein.
Tällä hetkellä enzalutamidi (Xtandi) on hyväksytty käytettäväksi vain miehillä, joilla on eturauhassyöpä, joka on jo levinnyt muihin kehon osiin ja jotka eivät enää reagoi lääketieteellisiin tai kirurgisiin hoidoihin matalampaan testosteronitasoon.
Joissakin tapauksissa eturauhassyöpäsolut voivat vastustaa hormonihoitoja ja moninkertaistua jopa mieshormonien puuttuessa. Tätä kutsutaan hormoniresistentiksi (tai kastraationkestäväksi) eturauhassyöväksi. Miehet, joilla on hormoniresistentti eturauhassyöpä, eivät ole ehdokkaita jatkamaan hormonihoitoa.
Yleiset haittavaikutukset
Hormoniterapioiden yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat:
- kuumia aaltoja
- oheneminen, hauraat luut (osteoporoosi), koska alhaisemmat testosteronitasot aiheuttavat kalsiumin menetystä
- painonnousu
- lihasmassan menetys
- erektiohäiriö
- sukupuolen menetys
Ei-hormonihoito pitkälle edenneen eturauhassyövän hoidossa
Jos hormonihoito ei toimi tai syöpäsi kasvaa ja leviää liian nopeasti, hoitoa muilla kuin hormonivaihtoehdoilla voidaan suositella.
Hyväksytyt muut kuin hormonihoidot
Ei-hormonihoitoihin edistyneessä eturauhassyövässä kuuluvat:
- Kemoterapia, kuten doketakseli (Taxotere), kabatsitakseli (Jevtana) ja mitoksantroni (Novantrone). Kemoterapia annetaan joskus yhdessä prednisoniksi kutsuttujen steroidien kanssa.
- Sädehoito, jossa käytetään paljon energiaa sisältäviä säteitä tai radioaktiivisia siemeniä tuumorien tuhoamiseen. Säteilyä käytetään tyypillisesti yhdessä kemoterapian kanssa.
- Immunoterapia, mukaan lukien sipuleucel-T (Provenge). Immunoterapia toimii kehon oman immuunijärjestelmän avulla tappaa syöpäsoluja.
- Radium Ra 223 (Xofigo), joka sisältää pienen määrän säteilyä ja jota käytetään luun leviävien eturauhassyöpäsolujen tuhoamiseen.
Hoitotavoitteet
Kemoterapian, säteilyhoidon ja muiden ei-hormonihoitojen tavoitteena on hidastaa syövän kasvua ja pidentää ihmisen elämää. Kemoterapia ja muut kuin hormonihoitoaineet eivät todennäköisesti pysty parantamaan syöpää, mutta ne voivat pidentää merkittävästi metastaattisessa eturauhassyövässä kärsivien miesten elämää.
Kuka on ehdokas?
Voit olla ehdokas muille kuin hormonihoitoille, kuten kemoterapialle tai säteilylle, jos:
- PSA-tasosi nousee liian nopeasti hormonihoitojen hallitsemiseksi
- syöpäsi leviää nopeasti
- oireesi pahenevat
- hormonihoito ei toimi
- syöpä on levinnyt luusi
Kuinka hoitoja annetaan?
Kemoterapia annetaan tyypillisesti jaksoina. Jokainen sykli kestää tyypillisesti muutaman viikon. Saatat tarvita useita hoitokierroksia, mutta välillä on yleensä lepoaika. Jos yhden tyyppinen kemoterapia lakkaa toimimasta, lääkäri voi suositella muita kemoterapiavaihtoehtoja.
Sipuleucel-T (Provenge) annetaan kolmena infuusiona laskimoon, noin kahden viikon välillä kunkin infuusion välillä.
Radium Ra 223 annetaan myös injektiona.
Yleiset haittavaikutukset
Kemoterapian yleisiä sivuvaikutuksia ovat:
- hiustenlähtö
- pahoinvointi ja oksentelu
- ripuli
- väsymys
- ruokahalun menetys
- alhaiset valkosolut (neutropenia) ja suurempi infektioriski
- muutokset muistissa
- käsien ja jalkojen tunnottomuus tai pistely
- helppo mustelmia
- suun haavaumat
Sädehoito voi vähentää punasolujen määrää ja aiheuttaa anemiaa. Anemia aiheuttaa väsymystä, huimausta, päänsärkyä ja muita oireita. Säteilyhoito voi myös johtaa rakon hallinnan menettämiseen (inkontinenssi) ja erektiohäiriöihin.
Lopullinen rivi
Hormoniterapioita ja leikkauksia suositellaan ensin edistyneen eturauhassyövän hoitoon. Niitä voidaan käyttää yhdessä kemoterapian kanssa. Mutta tietyn ajan kuluttua monista eturauhassyövistä voi tulla resistenttejä hormoniterapialle. Muista kuinhormonivalinnoista tulee paras valinta miehille, joilla on metastaattinen eturauhassyöpä, joka ei enää reagoi hormonihoitoihin tai kemoterapiaan.
Jopa hoidon avulla kaikkia edistyneen eturauhassyövän tapauksia ei voida parantaa, mutta hoidot voivat hidastaa syövän kasvua, vähentää oireita ja parantaa selviytymistä. Monet miehet elävät vuosia pitkälle edenneen eturauhassyövän kanssa.
Hoitoon liittyvien päätösten tekeminen voi olla hämmentävää ja haastavaa, koska huomioon on otettava paljon. Muista, että sinun ei tarvitse tehdä päätöstä yksin. Onkologin ja terveydenhuollon tiimin ohjauksella voit tehdä tietoisen päätöksen parhaasta hoitosuunnitelmasta.
