Yleiskatsaus
Fistula on epänormaali yhteys kahden elimen välillä. Rectovaginal fistulissa yhteys on naisen peräsuolen ja emättimen välillä. Aukko antaa ulosteelle ja kaasulle vuotaa suolistosta emättimeen.
Synnytyksen tai leikkauksen aikana tapahtuva vamma voi aiheuttaa tämän tilan.
Rectovaginal fistula voi olla epämukava, mutta se on hoidettavissa leikkauksella.
Mitkä ovat oireet?
Rektovaginal fistulat voivat aiheuttaa erilaisia oireita:
- uloste tai kaasu kulkee emättimestä
- vaikeuksia suolen liikkeiden hallinnassa
- haiseva erittely emättimestä
- toistuvat emättimen tulehdukset
- kipu emättimessä tai emättimen ja peräaukon välillä (perineum)
- kipu seoksen aikana
Jos sinulla on jokin näistä oireista, ota yhteys lääkäriisi.
Mikä aiheuttaa tämän?
Rectovaginaalisen fistulin yleisimpiä syitä ovat:
- Komplikaatiot synnytyksen aikana. Pitkän tai vaikean synnytyksen aikana perineum voi repiä, tai lääkärisi saattaa tehdä leikkauksen perineumiin (episiotomia) vauvan antamiseksi.
- Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD). Crohnin tauti ja haavainen koliitti ovat tyypillisiä IBD: tä. Ne aiheuttavat tulehdusta ruuansulatuksessa. Harvinaisissa tapauksissa nämä sairaudet voivat lisätä fistulisi kehittymisen riskiä.
- Syöpä tai lantion säteily. Emättimen, kohdunkaulan, peräsuolen, kohdun tai peräaukon syöpä voi aiheuttaa emättimen fistulin. Säteily näiden syöpien hoitamiseksi voi myös luoda fistulin.
- Leikkaus. Leikkaus emättimeen, peräsuoleen, perineumiin tai peräaukkoon voi aiheuttaa vamman tai infektion, joka johtaa epänormaaliin aukkoon.
Muita mahdollisia syitä ovat:
- peräaukon tai peräsuolen infektio
- infektoituneet pussit suolistossa (divertikuliitti)
- uloste kiinni peräsuoleen (uloste isku)
- HIV-infektiot
- seksuaalinen pahoinpitely
Kenellä on lisääntynyt riski?
Sinulla on todennäköisempi retovaginaalinen fistuli, jos:
- sinulla oli pitkä ja vaikea työ
- perineum tai emätin repesi tai leikattiin episiotomialla synnytyksen aikana
- sinulla on Crohnin tauti tai haavainen koliitti
- sinulla on infektio, kuten paise tai divertikuliitti
- sinulla on ollut emättimen, kohdunkaulan, peräsuolen, kohtu- tai peräaukon syöpää tai säteilyä näiden syöpien hoitoon
- sinulla oli hysterektomia tai muu leikkaus lantion alueelle
Noin 0,5 prosentilla naisista, joilla on emättimen synnytyksiä ympäri maailmaa, saadaan tämä tila. Se on kuitenkin paljon vähemmän yleistä kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa. Jopa 10 prosentilla ihmisistä, joilla on Crohnin tauti, kehittyy retovaginal fistula.
Kuinka se diagnosoidaan?
Peräsuolen fistulista voi olla vaikea puhua. Silti on tärkeää kertoa lääkärillesi oireistasi, jotta voit saada hoitoon.
Ensin lääkärisi kysyy oireistasi ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Hansikkaalla kädellä lääkäri tarkistaa emättimen, peräaukon ja perineumin. Speculum-niminen laite voidaan asettaa emättimeen sen avaamiseksi, jotta lääkäri näkee alueen selkeämmin. Proktoskooppi voi auttaa lääkäriä näkemään peräaukosta ja peräsuolesta.
Testit, joita lääkäri voi käyttää apuna emättimen fistulin diagnosoimiseen, ovat:
- Peräsuolen tai transvaginaalinen ultraääni. Tämän testin aikana sauvamainen instrumentti työnnetään peräaukkoon ja peräsuoleen tai emättimeen. Ultraääni käyttää ääniaaltoja kuvan luomiseen lantion sisäpuolelta.
- Metyleenin peräruiske. Emättimeen asetetaan tamponi. Sitten sininen väriaine injektoidaan peräsuoleen. Jos tamponi muuttuu siniseksi 15-20 minuutin kuluttua, sinulla on fistuli.
- Barium peräruiske. Saat kontrastivärin, joka auttaa lääkärisi näkemään fistulin röntgenkuvauksella.
- Atk-tomografia (CT). Tämä testi käyttää voimakkaita röntgensäteitä yksityiskohtaisten kuvien tekemiseen lantion sisäpuolella.
- Magneettikuvaus (MRI). Tämä testi käyttää voimakkaita magneetteja ja radioaaltoja kuvan tekemiseen lantion sisäpuolelta. Se voi osoittaa fistulia tai muita elimiäsi koskevia ongelmia, kuten kasvain.
Kuinka sitä hoidetaan?
Fistulin pääasiallinen hoito on leikkaus epänormaalin aukon sulkemiseksi. Sinulla ei kuitenkaan voi olla leikkausta, jos sinulla on infektio tai tulehdus. Fistulin ympärillä olevien kudosten on parannettava ensin.
Lääkärisi saattaa suositella, että odotat kolmesta kuuteen kuukautta infektion parantumiseen ja tarkistaa, sulkeeko fistula itsestään. Saat antibiootteja infektion hoitamiseksi tai infliksimabia (Remicade) tulehduksen vähentämiseksi, jos sinulla on Crohnin tauti.
Rektovaginal fistulaleikkaus voidaan tehdä vatsan, emättimen tai perineumin kautta. Leikkauksen aikana lääkäri ottaa pala kudosta jostain muualta kehosta ja tekee läpän tai tulpan aukon sulkemiseksi. Kirurgi korjaa myös peräaukon sulkijalihakset, jos ne ovat vaurioituneet.
Jotkut naiset tarvitsevat kolostoomia. Tämä leikkaus luo aukon, jota kutsutaan stomaksi vatsan seinämään. Paksusuolen loppu viedään aukon läpi. Laukku kerää jätteitä, kunnes fistula paranee.
Saatat pystyä menemään kotiin samana päivänä kuin leikkauksesi. Tietyntyyppisissä leikkauksissa joudut yöpymään sairaalassa yön yli.
Mahdollisia leikkauksen riskejä ovat:
- verenvuoto
- infektio
- virtsarakon, virtsajohtimien tai suolen vaurioituminen
- verihyytymä jaloissa tai keuhkoissa
- tukkeuma suolistossa
- arpia
Mitä komplikaatioita se voi aiheuttaa?
Peräsuolen fistula voi vaikuttaa seksielämääsi. Muita komplikaatioita ovat:
- ongelmia ulosteiden kulun kontrolloimisessa (fekaalinkontinenssi)
- toistuvat virtsateiden tai emättimen tulehdukset
- emättimen tai perineumin tulehdus
- mätä-täytetty kipeä (paise) fistulissa
- toinen fistula ensimmäisen käsittelyn jälkeen
Kuinka hallita tätä ehtoa
Kun odotat leikkausta, noudata näitä vinkkejä itsesi parempaan tuntemiseen:
- Ota antibiootteja tai muita lääkärisi määräämiä lääkkeitä.
- Pidä alue puhtaana. Pese emätin kevyesti lämpimällä vedellä, jos ohitat ulosteesta tai huonoista hajuista vuotoa. Käytä vain mietoa, hajustettua saippuaa. Tauti alue kuivana.
- Käytä hajusteettomia pyyhkeitä vessapaperin sijasta, kun käytät kylpyhuonetta.
- Levitä talkkijauhetta tai kosteussuojavoidetta emättimen ja peräsuolen ärsytyksen estämiseksi.
- Käytä löysää, hengittävää puuvillasta tai muusta luonnonkankaasta valmistettuja vaatteita.
- Jos vuotaa ulosteesta, käytä kertakäyttöisiä alusvaatteita tai aikuisten vaippoa, jotta uloste pysyy ihollasi.
Näkymät
Joskus emättimen fistula sulkeutuu yksinään. Suurin osa ajasta, leikkaus tarvitaan korjaamaan ongelma.
Leikkauksen onnistumisen kertoimet riippuvat siitä, minkä tyyppinen toimenpide sinulla on. Vatsakirurgian onnistumisaste on suurin, 95 prosenttia. Emättimen tai peräsuolen läpi suoritetun leikkauksen onnistumisaste on noin 55 prosenttia. Jos ensimmäinen leikkaus ei toimi, tarvitset toisen toimenpiteen.
