Mikä on maha-suolikanavan fistula?
Ruoansulatuskanavan fistula (GIF) on ruoansulatuskanavan epänormaali aukko, joka aiheuttaa mahalaukun nesteiden valumisen mahan tai suoliston limakalvon läpi. Tämä voi johtaa infektioon, kun nämä nesteet vuotavat ihoon tai muihin elimiin.
GIF-tyypit
GIF-tyyppejä on neljä päätyyppiä:
1. Suoliston fistula
Suoliston fistulissa mahalaukun neste vuotaa suolen yhdestä osasta toiseen, jossa laskoset koskettavat. Tätä kutsutaan myös”suolistosta suolistoon” -fistuliksi.
2. Suoliston ulkopuolinen fistula
Tämän tyyppinen fistula esiintyy, kun mahalaukun neste vuotaa suolistasi muihin elimiin, kuten virtsarakon, keuhkoihin tai verisuoniin.
3. Ulkoinen fistula
Ulkoisessa fistulissa mahalaukun neste vuotaa ihon läpi. Se tunnetaan myös nimellä “ihon fistula”.
4. Monimutkainen fistula
Monimutkainen fistula on sellainen, jota esiintyy useammassa kuin yhdessä elimessä.
GIF: n syyt
GIF-perusteita on useita eri syitä. Ne sisältävät:
Leikkauksen komplikaatiot
Noin 85–90 prosenttia GIF: stä kehittyy vatsan sisäisen leikkauksen jälkeen. Sinulle kehittyy todennäköisemmin fistuli, jos sinulla on:
- syöpä
- säteilyhoito vatsallesi
- suolen tukkeuma
- kirurgiset ommel-ongelmat
- viiltokohdan ongelmat
- paise
- infektio
- hematooma tai verihyytymä ihon alla
- kasvain
- vajaaravitsemus
Spontaani GIF-muodostus
Tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten Crohnin tauti, voivat aiheuttaa GIF: itä. Jopa 40 prosentilla ihmisistä, joilla on Crohnin tauti, kehittyy fistula jossain elämän vaiheessa. Suolistoinfektiot, kuten divertikuliitti, ja verisuonien vajaatoiminta (riittämätön verenvirtaus) ovat muita syitä.
Trauma
Fyysiset vammat, kuten ampuma tai veitsen haavat, jotka tunkeutuvat vatsaan, voivat aiheuttaa GIF: n kehittymisen. Tämä on harvinaista.
GIF: n oireet ja komplikaatiot
Oireesi vaihtelevat riippuen siitä, onko sinulla sisäinen tai ulkoinen fistula.
Ulkoiset fistulat aiheuttavat vuotoa ihon läpi. Niihin liittyy muita oireita, kuten:
- vatsakipu
- tuskallinen suoliston tukkeuma
- kuume
- kohonnut valkosolujen määrä
Ihmisillä, joilla on sisäisiä fistuleja, voi esiintyä:
- ripuli
- peräsuolen verenvuoto
- verenkiertoinfektio tai sepsis
- ravinteiden huono imeytyminen ja laihtuminen
- nestehukka
- perussairauden paheneminen
GIF: n vakavin komplikaatio on sepsis, lääketieteellinen hätätapaus, jossa kehossa on vaikea reaktio bakteereihin. Tämä tila voi johtaa vaarallisesti matalaan verenpaineeseen, elinvaurioihin ja kuolemaan.
Milloin käy lääkärillä
Ota yhteys lääkäriisi, jos sinulla on jokin näistä oireista leikkauksen jälkeen:
- merkittävä muutos suolistottumuksissa
- vaikea ripuli
- nestevuodot vatsan aukosta tai peräaukon lähellä
- epätavallinen vatsakipu
Testaus ja diagnoosi
Lääkäri tarkistaa ensin sairaus- ja kirurgisen historianne ja arvioi nykyiset oireesi. He voivat suorittaa useita verikokeita GIF-diagnoosin helpottamiseksi.
Nämä verikokeet arvioivat usein seerumin elektrolyyttejäsi ja ravitsemuksellista tilaa, mikä mittaa albumiini- ja pre-albumiinitasojasi. Nämä ovat molempia proteiineja, joilla on tärkeä rooli haavan paranemisessa.
Jos fistula on ulkoinen, purkaus voidaan lähettää laboratorioon analysoitavaksi. Fistulogrammi voidaan tehdä injektoimalla kontrastiväriä ihon aukkoon ja ottamalla röntgenkuvat.
Sisäisten fistulien löytäminen voi olla vaikeampaa. Lääkäri voi suorittaa nämä testit:
- Ylempi ja alempi endoskopia sisältää ohuen, joustavan putken, johon on kiinnitetty kamera. Tätä käytetään ruuansulatuksessa tai ruuansulatuksessa mahdollisten ongelmien tarkasteluun. Kameraa kutsutaan endoskoopiksi.
- Ylä- ja alasuoliston radiografiaa varjoaineella voidaan käyttää. Tähän voi kuulua bariumin nieleminen, jos lääkärisi mielestä sinulla voi olla maha- tai suolistofistuli. Barium-peräruisketta voidaan käyttää, jos lääkärisi arvelee, että sinulla on paksusuolen fistula.
- Ultraääni- tai CT-skannausta voidaan käyttää suolistofistan tai paisutettujen alueiden löytämiseen.
- Fistulogrammi sisältää kontrastivärin injektoinnin ihon aukkoon ulkoisessa fistulissa ja sitten röntgenkuvien ottamisen.
Lääkärisi voi määrätä fistulille, joka sisältää maksan tai haiman pääkanavat, erityisen kuvantamistestin, jota kutsutaan magneettikuvauskolangiopankreatografiaksi.
GIF-hoidon käsittely
Lääkärisi arvioi fistulisi perusteellisesti selvittääksesi sen sulkeutumisen todennäköisyyden yksinään.
Fistulat luokitellaan sen perusteella, kuinka paljon mahalaukun nestettä vuotaa aukon läpi. Pienen tuoton fistulat tuottavat alle 200 millilitraa (ml) mahalaukun nestettä päivässä. Suuritehoiset fistulat tuottavat noin 500 ml päivässä.
Jotkut fistulit sulkeutuvat yksinään, kun:
- tartuntasi hallitaan
- kehosi absorboi tarpeeksi ravintoaineita
- yleinen terveytesi on hyvä
- vain pieni määrä mahalaukun nestettä on tulossa aukon läpi
Hoito keskittyy pitämään sinua ravitsevana ja estämään haavainfektiot, jos lääkärisi arvelee, että fistulisi saattaa sulkeutua yksinään.
Hoidot voivat sisältää:
- nesteiden lisääminen
- korjaa veren seerumin elektrolyyttejä
- normalisoida happojen ja emästen epätasapaino
- vähentää nesteen ulostuloa fistulistasi
- tartunnan torjunta ja sepsiksen estäminen
- suojaa ihoasi ja tarjoaa jatkuvaa haavanhoitoa
GIF-hoito voi kestää viikkoja tai jopa kuukausia. Lääkäri voi suositella fistulisi kirurgista sulkemista, jos et ole parantunut 3–6 kuukauden hoidon jälkeen.
Pitkän aikavälin näkymät
Fistulat sulkeutuvat yksinään noin 25 prosenttia ajasta ilman leikkausta ihmisillä, jotka ovat muuten terveitä ja kun tuotetaan pienempiä määriä mahalaukun nestettä.
