Mikä on katatonia?
Katatonia on psykomotorinen häiriö, tarkoittaen, että siihen liittyy yhteys mielenterveyden ja liikkeen välillä. Katatonia vaikuttaa ihmisen kykyyn liikkua normaalilla tavalla.
Katatonia sairastavilla ihmisillä voi olla erilaisia oireita. Yleisin oire on stupor, mikä tarkoittaa, että henkilö ei voi liikkua, puhua tai vastata ärsykkeisiin. Joillakin katatoniaa sairastavilla ihmisillä voi kuitenkin olla liiallinen liikkuminen ja levoton käyttäytyminen.
Katatonia voi kestää muutamasta tunnista viikkoihin, kuukausiin tai vuosiin. Se voi toistua usein viikkoista vuosiin alkuperäisen jakson jälkeen.
Jos katatonia on oire tunnistettavalle syylle, sitä kutsutaan ulkoiseksi. Jos syytä ei voida määrittää, sitä pidetään luontaisena.
Mitkä ovat katatonia eri tyypit?
Psyykkisten häiriöiden diagnostiikan ja tilastollisen käsikirjan (DSM – 5) uusimmassa painoksessa ei enää luokitella katatonia tyyppeihin. Monet mielenterveyden ammattilaiset voivat kuitenkin luokitella katatonia kolmeen tyyppiin: hidastuneet, innoissaan ja pahanlaatuiset.
Retarded catatonia on yleisin catatonia. Se aiheuttaa hidasta liikettä. Henkilö, jolla on hidastunut katatonia, voi tuijottaa avaruuteen eikä usein puhu. Tätä kutsutaan myös akineettiseksi katatoniaksi.
Ihmiset, joilla on innoissaan katatonia, näyttävät”kiihtyvän”, levottomina ja levottomina. Joskus he harjoittavat itsensä vahingoittamista. Tämä muoto tunnetaan myös nimellä hyperkineettinen katatonia.
Ihmiset, joilla on pahanlaatuinen katatonia, voivat kokea deliriumin. Heillä on usein kuume. Heillä voi myös olla nopea syke ja korkea verenpaine.
Mikä aiheuttaa katatoniaa?
DSM-5: n mukaan useat sairaudet voivat aiheuttaa katatoniaa. Ne sisältävät:
- hermokehityshäiriöt (hermostokehitykseen vaikuttavat häiriöt)
- psykoottiset häiriöt
- kaksisuuntainen mielialahäiriöt
- masennushäiriöt
- muut sairaudet, kuten aivojen folaattien vajaus, harvinaiset autoimmuunihäiriöt ja harvinaiset paraneoplastiset häiriöt (jotka liittyvät syöpäkasvaimiin)
Lääkehoito
Katatonia on harvinainen sivuvaikutus joillakin mielenterveyden sairauksien hoidossa käytettävillä lääkkeillä. Jos epäilet lääkityksen aiheuttavan katatoniaa, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Tätä pidetään hätätilanteena.
Joidenkin lääkkeiden, kuten klotsapiinin (Clozaril), lopettaminen voi aiheuttaa katatoniaa.
Orgaaniset syyt
Kuvallisuustutkimukset ovat viitanneet siihen, että joillakin kroonista katatonia sairastavilla ihmisillä voi olla aivojen poikkeavuuksia.
Jotkut asiantuntijat uskovat, että välittäjäaineiden ylimääräinen tai puuttuminen aiheuttaa katatoniaa. Neurotransmitterit ovat aivokemikaaleja, jotka kuljettavat viestejä neuronista toiseen.
Yksi teoria on, että dopamiinin, välittäjäaineen, äkillinen väheneminen aiheuttaa katatoniaa. Toinen teoria on, että gamma-aminovoihapon (GABA) vähentyminen, toinen välittäjäaine, johtaa tilaan.
Mitkä ovat katatonian riskitekijät?
Naisilla on suurempi riski katatoniasta. Riski kasvaa iän myötä.
Vaikka katatoniaan on historiallisesti liitetty skitsofreniaa, psykiatrit luokittelevat katatonia nyt omaksi häiriökseen, joka esiintyy muiden häiriöiden yhteydessä.
Arviolta 10 prosentilla akuutin sairauden psykiatrisista potilaista kokee katatoniaa. 20 prosentilla katatonisista potilaista on skitsofreniadiagnooseja, kun taas 45 prosentilla on mielialahäiriöitä.
Naiset, joilla on synnytyksen jälkeinen masennus (PPD), voivat kokea katatoniaa.
Muita riskitekijöitä ovat kokaiinin käyttö, alhainen suolakonsentraatio veressä ja lääkkeiden, kuten siprofloksasiinin (Cipro), käyttö.
Mitkä ovat katatonia oireet?
Katatoniassa on monia oireita, joista yleisimpiä ovat:
- stupor, jossa ihminen ei voi liikkua, ei osaa puhua, ja näyttää olevan tuijottavan avaruuteen
- posturointi tai”vahamainen joustavuus”, kun henkilö pysyy samassa asennossa pitkään
- aliravitsemus ja kuivuminen syömisen tai juomisen puutteesta
- echolalia, jossa henkilö vastaa keskusteluun toistamalla vain kuulemansa
Nämä yleiset oireet voidaan nähdä ihmisillä, joilla on hidastunut katatonia.
Muihin katatonia-oireisiin kuuluvat:
- katalepsia, joka on eräänlainen lihaksen jäykkyys
- negativismi, mikä on vastauksen puutetta tai vastustusta ulkoiselle stimulaatiolle
- eopopraksia, joka on toisen henkilön liikkeiden jäljitteleminen
- mutismi
- irvistäen
Innoissaan katatonia
Ärsyneelle katatonialle ominaisia oireita ovat liialliset, epätavalliset liikkeet. Nämä sisältävät:
- levottomuus
- levottomuus
- tavoitteettomat liikkeet
Pahanlaatuinen katatonia
Pahanlaatuinen katatonia aiheuttaa vakavimmat oireet. Ne sisältävät:
- hourailu
- kuume
- jäykkyys
- hikoilu
Elinvoimaiset merkit, kuten verenpaine, hengitysnopeus ja syke voivat vaihdella. Nämä oireet vaativat välitöntä hoitoa.
Samankaltaisuus muiden olosuhteiden kanssa
Catatonia-oireet heijastavat muiden sairauksien oireita, mukaan lukien:
- akuutti psykoosi
- enkefaliitti tai tulehdus aivokudoksessa
- pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä (NMS), harvinainen ja vakava reaktio antipsykoottisiin lääkkeisiin
- epileptikot, epileptikot, eräänlainen vakava kohtaus
Lääkärien on suljettava nämä tilat pois ennen kuin he voivat diagnosoida katatonia. Henkilön on osoitettava vähintään kaksi tärkeintä katatonia-oiretta 24 tunnin ajan, ennen kuin lääkäri voi diagnosoida katatonia.
Kuinka katatonia diagnosoidaan?
Katatoniasta ei ole lopullista testiä. Katatonian diagnosoimiseksi fyysisen tutkimuksen ja testin on ensin suljettava pois muut sairaudet.
Bush-Francis Catatonia -asteikko (BFCRS) on testi, jota käytetään usein diagnosoimaan catatonia. Tällä asteikolla on 23 kohdetta, joiden pisteytys on välillä 0 - 3.”0” -luokitus tarkoittaa, että oire puuttuu. 3-arvosana tarkoittaa, että oire on läsnä.
Verikokeet voivat auttaa sulkemaan pois elektrolyyttien epätasapainon. Ne voivat aiheuttaa muutoksia mielenterveyteen. Keuhkoembolia tai verihyytymä keuhkoissa voi johtaa katatonia-oireisiin.
Fibriini-D-dimeri -verikoe voi myös olla hyödyllinen. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että katatonia liittyy kohonneisiin D-dimeeritasoihin. Monet tilat (kuten keuhkoembolia) voivat kuitenkin vaikuttaa D-dimeeritasoon.
CT- tai MRI-skannausten avulla lääkärit voivat tarkastella aivoja. Tämä auttaa sulkemaan pois aivokasvaimen tai turvotuksen.
Kuinka katatonia hoidetaan?
Katatonian hoitoon voidaan käyttää lääkkeitä tai sähkökonvulsiivista terapiaa (ECT).
Lääkehoito
Lääkkeet ovat yleensä ensimmäinen tapa hoitaa katatoniaa. Tyyppisiä lääkkeitä, joita voidaan määrätä, ovat bentsodiatsepiinit, lihasrelaksantit ja joissain tapauksissa trisykliset masennuslääkkeet. Bentsodiatsepiinit ovat yleensä ensimmäisiä lääkkeitä.
Bentsodiatsepiineihin kuuluvat klonatsepaami (Klonopin), lorasepaami (Ativan) ja diatsepaami (Valium). Nämä lääkkeet lisäävät aivojen GABA: ta, mikä tukee teoriaa, että vähentänyt GABA: ta johtaa katatoniaan. Ihmiset, joilla on korkea sijainti BFCRS: ssä, reagoivat yleensä hyvin bentsodiatsepiinihoitoihin.
Muita erityisiä lääkkeitä, joita voidaan määrätä yksilön tapauksen perusteella, ovat:
- amobarbitaali, barbituraatti
- bromokriptiini (Cycloset, Parlodel)
- karbamatsepiini (Carbatrol, Epitol, Tegretol)
- litiumkarbonaatti
- kilpirauhashormoni
- zolpidemi (Ambien)
Viiden päivän kuluttua, jos lääkkeelle ei ole vastetta tai jos oireet pahenevat, lääkäri voi suositella muita hoitoja.
Elektrokonvulsiohoito (ECT)
Sähkökouristushoito (ECT) on tehokas hoito katatoniaan. Tämä terapia suoritetaan sairaalassa lääkärin valvonnassa. Se on kivuton toimenpide.
Kun henkilö on rauhoitettu, erityinen kone antaa sähköiskun aivoihin. Tämä aiheuttaa kohtauksen aivoissa noin minuutin ajan.
Kohtauksen uskotaan aiheuttavan muutoksia aivojen välittäjäaineiden määrissä. Tämä voi parantaa katatonia-oireita.
Vuoden 2018 kirjallisuuskatsauksen mukaan ECT ja bentsodiatsepiinit ovat ainoat hoidot, jotka on kliinisesti osoitettu katatoniaa hoitavaksi.
Mikä on katatonia?
Ihmiset reagoivat tyypillisesti nopeasti katatoniahoitoihin. Jos henkilö ei reagoi määrättyihin lääkkeisiin, lääkäri voi määrätä vaihtoehtoisia lääkkeitä, kunnes oireet häviävät.
Ihmisillä, joille tehdään ECT, katatoonia on korkea. Oireet ilmenevät yleensä uudelleen vuoden sisällä.
Voidaanko katatonia estää?
Koska katatonian tarkka syy on usein tuntematon, estäminen ei ole mahdollista. Katatoniaa sairastavien ihmisten tulisi kuitenkin välttää ylimääräisten neuroleptisten lääkkeiden, kuten klooripromatsiinin, käyttöä. Lääkkeiden väärinkäyttö voi pahentaa katatonia-oireita.
