Mitkä ovat tärkeimmät metastaattisen eturauhassyövän hoidot?
Suurin osa eturauhassyövän tapauksista on paikallisia, mutta kun se leviää muihin kehon osiin, sitä kutsutaan metastaattiseksi eturauhassyöväksi.
Tärkein reitti metastaattisen eturauhassyövän (mCaP) hoidossa keskittyy testosteronin (androgeenin) nälkään.
Vuonna 1941 lääketieteelliset tutkijat Huggins ja Hodges osoittivat ensin, että kivesten poistaminen tai estrogeenin antaminen voisi kutistaa kasvaimia ja parantaa oireita. Tämä työ johti Nobel-palkintoon fysiologiassa.
Nykyään hormonimodulaatiohoito (HMT) sisältää yleensä lääkitystä. Injektioterapiat, kuten degareliksi tai leuprolidi, keskeyttävät testosteronin tuotannon signaalin aivoista kiveksiin.
Useimmat potilaat saavat yhden näistä hoidoista ensin.
Monilla potilailla mCaP muuttuu lopulta kastraatinkestäväksi, mikä tarkoittaa, että normaali HMT ei enää kontrolloi tautia.
Sitten voidaan käyttää useita uudempia anti-androgeenilääkkeitä, kuten abirateronia, ketokonatsolia ja entsalutamidia. On tärkeää huomata, että nämä lääkkeet eivät ole tavanomaista kemoterapiaa.
Dosetakseli on tavanomainen kemoterapeuttinen aine, jota käytetään perinteisesti kastraattienkestävissä sairauksissa.
Kaksi suurta tutkimusta 2010-luvun puolivälissä osoittivat merkittävän selviytymisedun potilaille, joilla oli hormoniherkkä sairaus, jotka saivat tätä ainetta HMT: n alussa. Se tarjotaan potilaiden valitsemiseksi, yleensä neuvotellen lääkärin onkologin kanssa.
Yleensä mCaP-potilaille ei tarjota säteily- tai eturauhasenpoistoleikkausta. Näiden hoitomuotojen hyödyllisyyttä joillekin potilaille tutkitaan kuitenkin jatkuvasti.
Mitä tekijöitä onkologi ottaa huomioon suositellessasi metastaattisen eturauhassyövän hoitoa?
Lääkärit ottavat huomioon useita tekijöitä määrittäessään oikean hoidon kullekin potilaalle.
Ensinnäkin tauti vaiheistetaan, yleensä kuvantamisella kuten:
- luuskannaus
- tietokonetomografia
- PET-CT-skannaus
Toiseksi arvioidaan potilaan oireenmukaista tilaa. Joillakin ihmisillä voi olla etäpesäkkeistä tai paikallisesta leviämisestä johtuvia merkittäviä kipuja, liikkuvuusrajoituksia tai virtsaoireita.
Kolmanneksi, taudin herkkyys HMT: lle (kastraatin tila) määritetään. Tämä tehdään yleensä mittaamalla PSA- ja testosteronitasot.
Lopuksi potilaan ja lääkärin välisessä keskustelussa tulisi keskittyä yllä oleviin tekijöihin perustuviin hoitotavoitteisiin ja käytettävissä oleviin hoitomenetelmiin.
Mitkä ovat metastaattisen eturauhassyövän päähoitomenetelmien etuista ja riskeistä?
Metastaattisen eturauhassyövän hoidon tärkein etu on oireiden parantaminen ja eliniän pidentäminen. On tärkeätä huomata, että etäpesäkkeitä eturauhassyöpää ei voida pääosin parantaa, joten keskitytään enemmän sairauksien hallintaan.
HMT: n sivuvaikutukset eivät ole merkityksettömiä. Oireita ovat:
- kuumia aaltoja
- alhaiset energiatasot
- mielialan vaihtelut
- painonnousu
- masennus
- rintojen arkuus / kasvu
- mielenkiinnon menetys sukupuolen suhteen
Lääkärien on myös seurattava ja hoidettava potilaita:
- luutiheyden menetys
- sydän-ja verisuonitauti
- diabetes
On myös tulossa tietoa siitä, kuinka pitkäaikainen HMT voi vaikuttaa kognitiiviseen toimintaan, etenkin vanhemmilla aikuisilla.
Mitkä ovat vaihtoehdoista hallita noita sivuvaikutuksia?
Kuumat aallot ovat yleensä kiusallisimpia.
Ei-lääkestrategiat, kuten viileiden juomien pitäminen mukanasi, mukava pukeutuminen, rentoutustekniikat ja hengitysharjoitukset voivat olla hyödyllisiä.
Lääkkeet, kuten megestroli, estrogeeniterapiat, masennuslääkkeet ja neuroleptiset aineet, kuten gabapentiini, voivat parantaa kuumia aaltoja, mutta niihin liittyy usein annosta rajoittavia sivuvaikutuksia.
Kipu, vaikka yleensä ei ole hoidon sivuvaikutus, hoidetaan ei-huumausaineilla tai huumeilla. Meidän on joskus hallittava kipulääkkeiden, kuten ummetuksen, sivuvaikutuksia.
Leudimman lääkityksen käyttö on aina parasta.
Onko mitään täydentäviä hoitomuotoja, jotka minun tulisi harkita metastaattisen eturauhassyövän hoidossa?
Ehdottomasti! Aina kun voimme välttää lääkityksen lisäämistä, mutta tarjoamme silti etua, teemme jotain oikein.
Useat ryhmät ovat tutkineet akupunktiota keinona muuttaa kehon vasomotorista (verisuoni) vastetta, joka aiheuttaa kuumailman. Jotkut tutkimukset viittaavat oireiden vähentymiseen jopa 40 prosentilla akupunktiohoidon aikana, joka on 5–12 viikkoa.
Soijatuotteiden käyttö on ollut jonkin verran kiinnostusta niiden sisältämien estrogeenimaisten aineiden vuoksi. Mutta tulokset eivät yleensä osoittaneet merkittävää parannusta.
Useita muita luonnontuotteita ja yrttejä on ehdotettu, mutta niistä puuttuu laadullinen tutkimus. Keskustele kaikista lisäravinteista lääkärisi kanssa ennen kuin lisäät ne hoitoosi.
Onko elintapoihin liittyviä muutoksia, jotka minun tulisi harkita metastaattisen eturauhassyövän hoidossa?
Tärkein asia, jonka voit tehdä, on pysyä fyysisesti aktiivisena ja vahvana. Tähän sisältyy sydänterveellisen ruokavalion noudattaminen ja liikunta.
Sydänharjoittelu on tärkein. Sydänliikunnan aste, intensiteetti ja kesto riippuvat henkilöstä.
Useat tutkimukset ovat osoittaneet liikalihavuuden ja aggressiivisen eturauhassyövän välistä yhteyttä, vaikka mekanismia kehitetään edelleen.
Painonpudotusta suositaan yleensä, jos olet ylipainoinen, mutta liiallinen tai tahaton laihtuminen voi olla merkki taudin etenemisestä, ja siitä tulisi keskustella lääkärisi kanssa.
Lopuksi, jos olet tupakoitsija, lopeta! Jos sinulla on vaikea lopettaa, kysy lääkäriltäsi tuotteita ja lääkkeitä, jotka voivat auttaa sinua.
Missä vaiheessa minun pitäisi harkita kliinistä tutkimusta?
Kliiniset tutkimukset on suunniteltu vastaamaan moniin kliinisiin kysymyksiin. Pikahaku clintrials.govista osoittaa yli 150 mCaP-tutkimusta, joihin tällä hetkellä ilmoittautuu potilaita Yhdysvalloissa.
On tärkeää muistaa, että kliinisten tutkimusten tarkoituksena ei ole usein osallistujien hoitaminen tai parantaminen, vaan pikemminkin tiedeyhteisön tietämyksen edistäminen.
Jos sinulla on diagnosoitu mCaP ja olet taipuvainen osallistumaan tutkimukseen, keskustele siitä lääkärisi kanssa tai tarkista yllä olevasta sivustosta tutkimuksia omalla alueellasi.
Lisäisin, että potilaille, jotka ovat lähellä elämän loppua, aika voidaan kuluttaa paremmin perheen ja ystävien kanssa.
Tuleeko koskaan parannuskeinoa eturauhasen etäpesäkkeisiin?
Se on kova! Tutkimus ja edistyminen tämän taudin hoidossa on edennyt toistaiseksi vain muutaman viime vuoden aikana.
Minun on sanottava, että jonain päivänä hoito on todennäköisesti niin onnistunut, että se parantaa tehokkaasti taudin. Meillä on vielä paljon tehtävää.
Mielestäni nykyinen Theranostics-tutkimus, joka sisältää kohdennetun lääkkeentoimituksen edistyneillä kuvantamistekniikoilla, tarjoaa erityisen lupauksen.
Uskon myös, että avain taudin järkyttämiseen on pysyä askeleen edellä. Tämä tarkoittaa kasvaimen poistumismekanismien tunnistamista ja ennakointia ja niiden ennaltaehkäisyä.
Mitä muuta metastaattisessa eturauhassyövässä elävien ihmisten on tiedettävä hoitovaihtoehdoista?
En voi korostaa tarpeeksi oikean hoidon valintaa kullekin henkilölle. Sivuvaikutuksista ja taudinvasteodotuksista tulisi keskustella selkeästi ja ymmärtää.
Tilastollisesti noin kolmasosa metastaattisessa eturauhassyövässä elävistä ihmisistä elää yli viisi vuotta. Ymmärtäminen, missä sairautesi jatkuu, voi olla tärkeätä sekä hoidon että elämäntavan kannalta.
Siitä huolimatta olen jatkuvasti hämmästynyt siitä, mitä lääketieteen ja tiedeyhteisönä voimme tehdä yhdessä. Eturauhassyöpätutkimukseen kohdistetut valtavat ponnistelut ovat merkittävä lupaus uusille ja paremmille hoitomuodoille lähitulevaisuudessa.
Dr. Joseph Brito tarjoaa yleistä urologista hoitoa keskittyen erityisesti minimaalisesti invasiivisiin kirurgisiin tekniikoihin ja urologiseen onkologiaan. Dr. Brito sai MD-tutkinnon George Washingtonin yliopiston lääketieteen ja terveystieteiden korkeakoululta. Dr. Brito suoritti urologian residenssin Rhode Islandin sairaalassa ja Brownin yliopiston Alpertin lääketieteellisessä koulussa ja koulutuksensa Yalen lääketieteellisessä onkologiakoulussa. Dr. Brito on American Urological Associationin jäsen.
