Yleiskatsaus
Krooninen lymfaattinen leukemia (CLL) on hitaasti kasvava immuunijärjestelmän syöpä. Koska se on hitaasti kasvava, monien CLL-potilaiden ei tarvitse aloittaa hoitoa monien vuosien ajan diagnoosinsa jälkeen.
Kun syöpä alkaa kasvaa, on olemassa monia hoitomuotoja, jotka voivat auttaa ihmisiä saavuttamaan remission. Tämä tarkoittaa, että ihmiset voivat kokea pitkiä aikoja, jolloin heidän ruumiissaan ei ole merkkejä syövästä.
Tarkka hoitovaihtoehto, jonka saat, riippuu monista tekijöistä. Tähän sisältyy onko CLL-oireesi vai ei, CLL: n vaihe verikokeiden ja fyysisen tutkimuksen tulosten perusteella sekä ikäsi ja yleinen terveytesi.
Vaikka CLL: lle ei ole vielä parannusta, läpimurtot kentällä ovat näkyvissä.
Hoidot alhaisen riskin CLL: lle
Lääkärit yleensä hoitavat CLL: n käyttämällä järjestelmää, jota kutsutaan Rai-järjestelmäksi. Matalan riskin CLL kuvaa ihmisiä, jotka kuuluvat “vaiheeseen 0” Rai-järjestelmän piiriin.
Vaiheessa 0 imusolmukkeet, perna ja maksa eivät ole suurentuneet. Punasolujen ja verihiutaleiden määrä on myös lähellä normaalia.
Jos sinulla on alhaisen riskin CLL, lääkärisi (yleensä hematologi tai onkologi) neuvoo sinua todennäköisesti odottamaan oireita. Tätä lähestymistapaa kutsutaan myös aktiiviseksi seurannaksi.
Joku, jolla on alhaisen riskin CLL, ei ehkä tarvitse jatkohoitoa monien vuosien ajan. Jotkut ihmiset eivät koskaan tarvitse hoitoa. Sinun täytyy silti käydä lääkärillä säännöllisiä tarkastuksia ja laboratoriokokeita varten.
Hoito keski- tai korkean riskin CLL: lle
Keskitason riskin CLL kuvaa henkilöitä, joilla on vaihe 1–2 CLL, Rai-järjestelmän mukaan. Ihmisillä, joilla on vaiheen 1 tai 2 CLL, on suurentuneet imusolmukkeet ja mahdollisesti laajentunut perna ja maksa, mutta lähellä normaalia punasolujen ja verihiutaleiden määrää.
Korkean riskin CLL kuvaa potilaita, joilla on vaiheen 3 tai 4 syöpä. Tämä tarkoittaa, että sinulla voi olla laajentunut perna, maksa tai imusolmukkeet. Matala punasolujen määrä on myös yleinen. Ylimmässä vaiheessa verihiutalemäärät ovat myös alhaiset.
Jos sinulla on keski- tai korkean riskin CLL, lääkärisi suosittelee todennäköisesti aloittamaan hoidon heti.
Kemoterapia ja immunoterapia
Aikaisemmin CLL: n tavanomainen hoito sisälsi kemoterapian ja immunoterapia-aineiden yhdistelmää, kuten:
- fludarabiini ja syklofosfamidi (FC)
- FC sekä vasta-aineimmunoterapia, joka tunnetaan nimellä rituksimabi (Rituxan) alle 65-vuotiaille
- bendamustiini (Treanda) ja rituksimabi yli 65-vuotiaille
- kemoterapia yhdessä muiden immunoterapioiden kanssa, kuten alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) ja ofatumumab (Arzerra). Näitä vaihtoehtoja voidaan käyttää, jos ensimmäinen hoitokierros ei toimi.
Kohdennetut hoidot
Viime vuosina CLL: n biologian parempi ymmärtäminen on johtanut useisiin kohdennettuihin terapioihin. Näitä lääkkeitä kutsutaan kohdennetuiksi terapioiksi, koska ne on suunnattu tiettyihin proteiineihin, jotka auttavat CLL-soluja kasvamaan.
Esimerkkejä kohdennetuista huumeista CLL: n kohdalla ovat:
- ibrutinibi (Imbruvica): kohdistuu entsyymiin, joka tunnetaan nimellä Brutonin tyrosiinikinaasi tai BTK, joka on ratkaisevan tärkeä CLL-solujen selviytymiselle
- venetoclax (Venclexta): kohdistuu BCL2-proteiiniin, proteiiniin, joka nähdään CLL: ssä
- idelalisibi (Zydelig): estää kinaasiproteiinin, joka tunnetaan nimellä PI3K, ja sitä käytetään uusiutuneeseen CLL: ään
- duvelisib (Copiktra): kohdistuu myös PI3K: hon, mutta sitä käytetään yleensä vasta muiden hoitomuotojen epäonnistumisen jälkeen
- acalabrutinib (Calquence): toinen BTK-estäjä, joka hyväksyttiin loppuvuodesta 2019 CLL: n suhteen
- venetoclax (Venclexta) yhdessä obinutuzumabin (Gazyva) kanssa
Verensiirto
Saatat joutua saamaan laskimonsisäisiä (IV) verensiirtoja verisolujen määrän lisäämiseksi.
säteily
Sädehoito käyttää korkeaenergisia hiukkasia tai aaltoja tappamaan syöpäsoluja ja kutistamaan tuskallisia laajentuneita imusolmukkeita. Sädehoitoa käytetään harvoin CLL-hoidossa.
Kantasolujen ja luuytimen siirrot
Lääkäri voi suositella kantasolusiirtoa, jos syöpä ei reagoi muihin hoitoihin. Kantasolusiirto antaa sinulle mahdollisuuden saada suurempia annoksia kemoterapiaa tappaaksesi enemmän syöpäsoluja.
Suuremmat kemoterapia-annokset voivat vahingoittaa luuytimiä. Näiden solujen korvaamiseksi joudut saamaan lisää kantasoluja tai luuytimen terveeltä luovuttajalta.
Läpimurtohoitoja
CLL-ihmisten hoitamiseksi on tutkittavana suuri joukko lähestymistapoja. Jotkut on äskettäin hyväksynyt Food and Drug Administration (FDA).
Lääkeyhdistelmät
Toukokuussa 2019 FDA hyväksyi venetoclaxin (Venclexta) yhdessä obinutuzumabin (Gazyva) kanssa hoitamaan aiemmin hoitamattomia CLL-potilaita kemoterapiavapaana vaihtoehtona.
Elokuussa 2019 tutkijat julkaisivat vaiheen III kliinisen tutkimuksen tulokset, jotka osoittivat, että rituksimabin ja ibrutinibin (Imbruvica) yhdistelmä pitää ihmiset taudeista vapaina pidempään kuin nykyinen hoitotaso.
Nämä yhdistelmät tekevät todennäköisemmäksi, että ihmiset voivat tulevaisuudessa tehdä ilman kemoterapiaa kokonaan. Ei kemoterapiahoito-ohjelmat ovat välttämättömiä niille, jotka eivät kestä sietämättömiä kemoterapiaan liittyviä sivuvaikutuksia.
CAR-T-soluterapia
Yksi lupaavimmista tulevaisuuden hoitomuodoista CLL: lle on CAR-T-soluterapia. Kimeerisen antigeenireseptorin T-soluterapiaa edustava CAR T käyttää ihmisen omia immuunijärjestelmän soluja syövän torjumiseen.
Menetelmä sisältää ihmisen immuunisolujen uuttamisen ja muuttamisen syöpäsolujen tunnistamiseksi ja tuhoamiseksi paremmin. Sitten solut laitetaan takaisin vartaloon lisääntymään ja torjumaan syöpää.
CAR-T-soluterapiat ovat lupaavia, mutta niihin liittyy riskejä. Yksi riski on tila, jota kutsutaan sytokiinien vapautumisoireyhtymäksi. Tämä on infuusiovaste, jonka aiheuttavat infusoidut CAR-T-solut. Jotkut ihmiset voivat kokea vakavia reaktioita, jotka voivat johtaa kuolemaan, jos niitä ei hoideta nopeasti.
Muut tutkittavat lääkkeet
Joitakin muita kohdennettuja lääkkeitä, joita tällä hetkellä arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa CLL: n suhteen, ovat:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinibi (GS-9973)
- tirabrutinibi (ONO-4059 tai GS-4059)
- sateenvarjo (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituksimaabi (TG-1101)
- pembrolitsumabi (Keytruda)
- nivolumabi (Opdivo)
Kun kliiniset tutkimukset on saatu päätökseen, jotkut näistä lääkkeistä voidaan hyväksyä CLL: n hoitoon. Keskustele lääkärisi kanssa liittymisestä kliiniseen tutkimukseen, varsinkin jos nykyiset hoitovaihtoehdot eivät toimi sinulle.
Kliinisissä tutkimuksissa arvioidaan uusien lääkkeiden sekä jo hyväksyttyjen lääkkeiden yhdistelmien tehokkuutta. Nämä uudet hoidot saattavat toimia sinulle paremmin kuin ne, joita tällä hetkellä on saatavana. Tällä hetkellä CLL: llä on käynnissä satoja kliinisiä tutkimuksia.
Nouto
Monien ihmisten, joilla on diagnosoitu CLL, ei tarvitse itse aloittaa hoitoa heti. Kun sairaus alkaa edistyä, sinulla on käytettävissä monia hoitomuotoja. Valittavana on myös laaja valikoima kliinisiä tutkimuksia, jotka tutkivat uusia hoitoja ja yhdistelmähoitoja.
