Mikä on scaphoid?
Suojakuori on yksi kahdeksasta pienemmästä ranteesi karpaaliluusta. Se on ranteesi peukalon puolella heti säteen alapuolella, yksi kyynärvarren kahdesta suuremmasta luusta. Se on mukana ranteen liikuttamisessa ja vakauttamisessa. Sen vanhempi nimi on navikulaarinen luu.
Löydät scaphoid-luusi pitämällä peukaloasi ylöspäin katsotessasi käden takaosaa. Kolmionmuotoista sisennystä, jonka peukalon jänteet muodostavat, kutsutaan”anatomiseksi nuuskaksi”. Suojakuori sijaitsee tämän kolmion alareunassa.
Mitä scaphoid-murtumissa tapahtuu?
Suojakuoren sijainti ranteesi puolella ja suhteellisen suuri koko tekevät siitä haavoittuvan vammoille ja murtumille. Itse asiassa se on useimmin murtunut karpaaliluu, jonka osuus on noin 70 prosenttia karpalan murtumista.
Suojakuoressa on kolme osaa:
- proksimaalinen napa: pää, joka on lähinnä peukaloa
- vyötärö: luun kaareva keskiosa, joka sijaitsee anatomisen nuuskarasian alla
- etänapa: käsivarsillesi lähin pää
Noin 80 prosenttia scaphoid-murtumista tapahtuu vyötäröllä, 20% proksimaalisessa navassa ja 10% distaalisessa navassa.
Murtumapaikka vaikuttaa sen parantumiseen. Distaalisen navan ja vyötärön murtumat paranevat yleensä nopeasti, koska heillä on hyvä verentoimitus.
Suurimmalla osalla proksimaalisesta navasta on huono verentoimitus, joka katkeaa helposti murtumasta. Ilman verta luu kuolee, jota kutsutaan avaskulaarinekroosiksi. Proksimaalisen navan murtumat eivät parane yhtä hyvin tai yhtä nopeasti.
Mikä aiheuttaa scaphoid-murtuman?
FOOSH tarkoittaa "putoaa ojennetulle kädelle". Se on mekanismi monien yläraajojen murtumien takana.
Kun tunnet putoamisen, reagoit vaistomaisesti kokkaamalla ranteesi ja ojentamalla käsiäsi yrittääksesi katkaista pudotuksen kädelläsi.
Tämä suojaa kasvojasi, päätäsi ja selkääsi loukkaantumiselta, mutta tarkoittaa, että ranne ja käsivarsi ottavat iskun kokonaan voiman. Kun ranne taipuu taaksepäin pidemmälle kuin sen tarkoitus on, murtuma voi tapahtua.
Ranteen kulma, kun se osuu maahan, vaikuttaa siihen, missä murtuma tapahtuu. Mitä kauemmaksi ranteesi on taipunut, sitä todennäköisempi on, että scaphoid-luusi murtuu. Kun ranteesi on vähemmän pitkittynyt, sädeluu ottaa iskun voiman, mikä johtaa distaalisen säteen murtumiseen (Collesin tai Smithin murtuma).
FOOSH-vahinko vaikuttaa yleisesti vartaloon, koska se on tärkein yhteys käden ja käsivarren välillä. Kun pudotat kädellesi, kaikki energia, joka syntyy, kun kätesi osuu maahan, kulkee käsivarteen käsivarren läpi. Voima aiheuttaa valtavan määrän stressiä tähän pieneen luuhun, mikä voi aiheuttaa murtuman.
FOOSH-vammoja esiintyy monissa urheilulajeissa, etenkin hiihtäessä, luistelussa ja lumilautailussa. Ranteen suojuksen käyttäminen on helppo tapa estää näitä loukkaantumisia.
Osallistuminen urheilulajiin, jotka korostavat toistuvasti scaphoid luuasi, kuten ammuttu putki tai voimistelu, voivat myös aiheuttaa scaphoid murtuman. Muita syitä ovat kova isku suoraan kämmenellesi ja moottoriajoneuvoonnettomuuksiin.
Kuinka scaphoid-murtuma diagnosoidaan?
Scafoidimurrot eivät usein ole aina ilmeisiä, ja ne voivat olla vaikea diagnosoida.
Yleisin oire on kipu ja arkuus anatomisen nuuskalaatikon yli. Kipu on usein lievää. Se voi pahenee puristuksella ja tarttumisella.
Usein ei ole havaittavissa epämuodostumia tai turvotusta, joten se ei näytä murtuneelta. Kipu voi jopa parantaa murtuman jälkeisinä päivinä ja viikkoina. Näistä syistä monet ihmiset ajattelevat, että se on vain nyrjäytetty ranne ja viivästyttää asianmukaisen hoidon saamista.
Jos murtumaa ei hoideta heti immobilisoinnilla, murtuma voi parantua. Tätä kutsutaan yhdistymättömyydeksi, ja se voi aiheuttaa vakavia pitkäaikaisia komplikaatioita. Noin 5 prosenttia scaphoid-murtumista on riippumattomia. Avaskulaarinen nekroosi voi myös aiheuttaa sitoutumattomuuden.
Röntgenkuvat ovat ensisijainen diagnoosityökalu. Jopa 25 prosenttia scaphoid-murtumista ei kuitenkaan näy röntgenkuvauksessa heti vamman jälkeen.
Jos murtumaa ei näy, mutta lääkärisi epäilee silti, että sinulla on sellainen, ranteesi immobilisoidaan peukalolla, kunnes toistuvat röntgenkuvat otetaan 10–14 päivää myöhemmin. Siihen mennessä murtuma on alkanut parantua ja on enemmän havaittavissa.
Jos lääkäri havaitsee murtuman, mutta ei pysty selvittämään, onko luut kohdistettu oikein vai tarvitsevatko lisätietoja, CT-skannaus tai MRI voi auttaa lääkäriäsi määrittämään oikean hoidon. Luuskannausta voidaan myös käyttää, mutta se ei ole niin laajalti saatavana kuin muut testit.
Mikä on scaphoid-murtuman hoito?
Saatu hoito riippuu:
- murtuneiden luiden kohdistus: siirrettiinkö luun päät pois paikasta (siirretty murtuma) vai ovatko ne edelleen kohdistettu (murtumaton murtuma)
- aika vamman ja hoidon välillä: mitä pidempi aika, sitä todennäköisempi yhdistyminen on
- murtumapaikka: yhdistyminen tapahtuu useammin proksimaalisten napamurtumien kanssa
Valu
Suojamaton murtuma scaphoidon vyötärössä tai distaalisessa navassa, jota hoidetaan pian vamman jälkeen, voidaan hoitaa immobilisoimalla ranteesi valetulla kuuden - 12 viikon ajan. Heti kun röntgenkuva osoittaa, että murtuma on parantunut, valut voidaan poistaa.
Leikkaus
Murtumat, jotka ovat scaphoidon proksimaalisessa navassa, siirtyneet tai joita ei hoideta pian vamman jälkeen, vaativat kirurgisen korjauksen. Tavoitteena on saattaa luut takaisin kohdistukseen ja vakauttaa ne, jotta ne voivat paraneda kunnolla.
Leikkauksen jälkeen olet yleensä näyttelijässä kahdeksan - 12 viikkoa. Valu poistetaan heti, kun röntgenkuva osoittaa murtuman parantuneen.
Sulautumattomien murtumien varalta tarvitaan leikkaus luusiirteellä, jos murtuman ja nivelsiteetin välillä on pitkä aika, murtuneiden luiden päät eivät ole lähellä toisiaan tai verenhuolto on heikko.
Kun murtuman ja yhdistymisen välinen aika on lyhyt, murtuneet luun päät ovat lähellä toisiaan ja verenkierto on hyvä, luustimulaattoria voidaan käyttää.
Luun kasvun stimulaatio
Luun kasvun stimulaatio voi edellyttää lääkkeiden injektiota. Käytettävät välineet voivat myös stimuloida sekä kasvua että paranemista levittämällä joko ultraääntä tai vähän sähköä vaurioituneeseen luuhun. Oikeissa olosuhteissa nämä vaihtoehdot voivat olla hyödyllisiä.
Tarvitsetko leikkausta vai et, tarvitset todennäköisesti fysikaalista ja toimintaterapiaa kahden tai kolmen kuukauden ajan valettujen esineiden poistamisen jälkeen ranteen ja sitä ympäröivien lihaksien palauttamiseksi.
Millaisia näkemyksiä ihmisille, joilla on kuorionhaava, on murtuma?
Kun scaphoid-murtumaa ei hoideta heti, se ei ehkä parane kunnolla. Mahdollisia komplikaatioita ovat:
- viivästynyt liitos: murtuma ei ole parantunut kokonaan neljän kuukauden kuluttua
- yhdistämätön: murtuma ei ole parantunut ollenkaan
Tämä voi johtaa ranteen nivelten epävakauteen. Vuosia myöhemmin, nivel kehittyy yleensä nivelrikko.
Muita mahdollisia komplikaatioita ovat:
- ranteen liikkuvuuden menetys
- toiminnan menetys, kuten vähentynyt pitovahvuus
- avaskulaarinekroosi, jota esiintyy jopa 50 prosentilla proksimaalisen navan murtumista
- nivelrikko, varsinkin jos esiintyi nielemättömyyttä tai avaskulaarista nekroosia
Lopputulos on yleensä erittäin hyvä, jos tapaat lääkärisi pian murtuman jälkeen, joten ranteesi liikkuu aikaisin. Melkein kaikki huomaavat ranne jäykkyyden scaphoid-murtuman jälkeen, mutta suurin osa ihmisistä saa takaisin liikkuvuuden ja voiman, joka heillä oli ranteessaan ennen murtumaa.
