Yleiskatsaus
Stenoosilla tarkoitetaan valtimon kaventumista tai tukkeutumista plakin nimeltä rasva-aineen kertymisestä (ateroskleroosi). Kun se tapahtuu sydämen valtimoissa (sepelvaltimoissa), sitä kutsutaan sepelvaltimoiden stenoosiksi.
Restenoosi (“re” + “stenosis”) on, kun osa valtimoesta, jota aiemmin hoidettiin tukkeutumasta, kapenee jälleen.
Intentti restenoosi (ISR)
Angioplastia, tyypin perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI), on toimenpide, jota käytetään tukkeutuneiden valtimoiden avaamiseen. Menettelyn aikana pieni metallirakenne, nimeltään sydämen stentti, sijoitetaan melkein aina valtimoon, jossa se avattiin uudelleen. Stentti auttaa pitämään valtimon auki.
Kun osa valtimoa, jossa on stentti, tukkeutuu, sitä kutsutaan stenttirestenoosiksi (ISR).
Kun verihyytymä tai trombi muodostuu valtimon osaan stentin kanssa, sitä kutsutaan stenttromboosiksi (IST).
Restenoosin oireet
Restenoosi, stentin kanssa tai ilman, tapahtuu vähitellen. Se ei aiheuta oireita, kunnes tukkeuma on riittävän paha pitämään sydämen saamasta mahdollisimman vähän verta.
Kun oireet kehittyvät, ne ovat yleensä hyvin samanlaisia kuin oireet, jotka alkuperäinen tukkeuma aiheutti ennen sen vahvistamista. Tyypillisesti nämä ovat sepelvaltimoiden (CAD) oireita, kuten rintakipu (angina) ja hengenahdistus.
IST aiheuttaa yleensä äkillisiä ja vakavia oireita. Verihyytymä estää yleensä koko sepelvaltimon, joten veri ei pääse sen sydämen osaan, josta se toimittaa, aiheuttaen sydänkohtauksen (sydäninfarkti).
Sydänkohtauksen oireiden lisäksi voi olla oireita komplikaatioista, kuten sydämen vajaatoiminta.
Restenoosin syyt
Palloangioplastia on menetelmä, jota käytetään sepelvaltimoiden stenoosin hoitamiseen. Siihen sisältyy katetrin kiertäminen sepelvaltimon kapenemaan osaan. Pallon laajentaminen katetrin kärjessä työntää plakin sivulle avaamalla valtimon.
Toimenpide vaurioittaa valtimon seiniä. Uusi kudos kasvaa loukkaantuneessa seinämässä valtimon parantuessa. Lopulta paikan peittää uusi terveiden solujen vuori, nimeltään endoteeli.
Restenoosi tapahtuu, koska joustavilla valtimoiden seinämillä on taipumus liikkua hitaasti takaisin sisään sen jälkeen kun ne on avattu. Lisäksi valtimo kapenee, jos kudoksen kasvu paranemisen aikana on liiallista.
Bare metal stentit (BMS) kehitettiin auttamaan vastustamaan uudelleen avatun valtimon taipumusta sulkeutua paranemisen aikana.
BMS asetetaan valtimoiden seinämää pitkin, kun pallo täytetään angioplastian aikana. Se estää seinämiä liikkumasta takaisin, mutta uusia kudoskasvuja esiintyy edelleen vasteena loukkaantumiselle. Kun liikaa kudosta kasvaa, valtimo alkaa kapeutua ja restenoosia voi esiintyä.
Lääkeainetta eluoivat stentit (DES) ovat nyt yleisimmin käytettyjä stenttejä. He ovat vähentäneet restenoosiongelmaa huomattavasti, kuten näkevät restenoosimäärät, jotka löydettiin amerikkalaisessa perhelääkärissä julkaistusta vuoden 2009 artikkelista:
- palloangioplastia ilman stenttiä: 40 prosentilla potilaista kehittyi restenoosi
- BMS: 30 prosentilla kehittyi restenoosi
- DES: alle 10 prosentilla kehittyi restenoosi
Ateroskleroosi voi myös aiheuttaa restenoosia. DES auttaa estämään uusien kudosten kasvusta johtuvaa restenoosia, mutta se ei vaikuta ensisijaisesti tautiin, joka aiheutti stenoosin.
Ellei riskitekijäsi muutu stentin asettamisen jälkeen, plakki jatkaa kertymistä sepelvaltimoissa, mukaan lukien stentit, mikä voi johtaa restenoosiin.
Tromboosi tai verihyytymä voi muodostua, kun veressä esiintyvät hyytymistekijät ovat kosketuksissa kehon vieraisiin esineisiin, kuten stenttiin. Onneksi Kansallisen sydän- ja keuhkoinstituutin mukaan IST kehittyy vain noin prosentissa sepelvaltimoiden stenteistä.
Restenoosin esiintymisen aikajana
Restenoosi, joko stentin sijoittamisella tai ilman, ilmenee tyypillisesti kolmesta kuuteen kuukauteen valtimon uudelleen avaamisen jälkeen. Ensimmäisen vuoden jälkeen restenoosin kehittymisen riski kudoksen ylimääräisestä kasvusta on hyvin pieni.
Perusteellisen CAD: n restenoosin kehittyminen vie kauemmin, ja se tapahtuu useimmiten vuosi tai enemmän alkuperäisen stenoosin hoidon jälkeen. Restenoosin riski jatkuu, kunnes sydänsairauksien riskitekijät ovat vähentyneet.
Kansallisen sydän-, keuhko- ja verilaitoksen mukaan suurin osa IST: stä esiintyy ensimmäisinä kuukausina stentin asettamisen jälkeen, mutta ensimmäisen vuoden aikana on olemassa pieni, mutta merkittävä riski. Veren ohennusaineiden käyttö voi vähentää IST-riskiä.
Restenoosin diagnoosi
Jos lääkärisi epäilee restenoosia, hän käyttää yleensä yhtä kolmesta testistä. Nämä testit auttavat saamaan tietoa tukkeuman sijainnista, koosta ja muista ominaisuuksista. He ovat:
- Sepelvaltimoiden angiogrammi. Väriainetta injektoidaan valtimoon tukosten paljastamiseksi ja sen osoittamiseksi, kuinka hyvin veri virtaa röntgenkuvauksella.
- Intravaskulaarinen ultraääni. Katetrista lähetetään ääni-aaltoja kuvan luomiseksi valtimon sisäpuolelta.
- Optisen koheesion tomografia. Katetria säteilee valoaaltoja korkean resoluution kuvien muodostamiseksi valtimon sisäpuolelta.
Restenoosin hoito
Restenoosi, joka ei aiheuta oireita, ei yleensä tarvitse mitään hoitoa.
Kun oireita ilmenee, ne yleensä pahenevat vähitellen, joten restenoosin hoitoon on aikaa ennen kuin valtimo sulkeutuu kokonaan ja aiheuttaa sydänkohtauksen.
Restenoosia valtimoissa, joissa ei ole stenttiä, hoidetaan yleensä palloangioplastialla ja DES-sijoituksella.
ISR hoidetaan tavallisesti lisäämällä toinen stentti (yleensä DES) tai angioplastia käyttämällä ilmapalloa. Pallo päällystetään lääkkeillä, joita käytetään DES: llä kudoksen kasvun estämiseksi.
Jos restenoosia esiintyy edelleen, lääkäri voi harkita sepelvaltimoiden ohitusleikkausta (CABG) välttääksesi useiden stenttien asettamisen.
Joskus et halua, että sinulla olisi toimenpidettä tai leikkausta tai et siedä sitä hyvin, oireesi hoidetaan pelkällä lääkityksellä.
IST on melkein aina hätätapaus. Jopa 40 prosenttia ihmisistä, joilla on IST, eivät selviä siitä. Epävakaan angina- tai sydänkohtauksen hoito aloitetaan oireiden perusteella. Yleensä PCI suoritetaan valtimon uudelleen avaamiseksi mahdollisimman pian ja sydänvaurioiden minimoimiseksi.
On paljon parempi estää IST kuin yrittää hoitaa sitä. Siksi voit saada päivittäisen elämän aspiriinin lisäksi myös muita verenohennusaineita, kuten klopidogreeli (Plavix), prasugrel (Effient) tai ticagrelor (Brilinta).
Näitä verenohentajia otetaan yleensä vähintään yhden kuukauden ajan, mutta yleensä yhden vuoden tai enemmän, stentin asettamisen jälkeen.
Restenoosin näkymät ja ehkäisy
Nykyinen tekniikka on tehnyt paljon epätodennäköisemmäksi, että sinulla on restenoosia kudosten liikakasvusta angioplastian tai stentin sijoittamisen jälkeen.
Oireiden asteittainen palautuminen ennen valtimoiden ensimmäistä tukkeutumista on merkki restenoosin tapahtumisesta, ja sinun on otettava yhteys lääkäriisi.
Ei voi tehdä paljon estämään restenoosia, joka johtuu kudosten liiallisesta kasvusta paranemisprosessin aikana. Voit kuitenkin auttaa estämään sepelvaltimoiden aiheuttaman restenoosin.
Yritä ylläpitää sydänterveellistä elämäntapaa, joka sisältää tupakoimattomuuden, terveellisen ruokavalion ja maltillisen liikunnan. Tämä voi vähentää valtimoiden plakin muodostumisen riskiä.
Et todennäköisesti saa IST: tä, varsinkin kun sinulla on ollut stentti vähintään kuukauden ajan. Toisin kuin ISR, IST on kuitenkin yleensä erittäin vakava ja aiheuttaa usein sydänkohtauksen äkillisiä oireita.
Siksi on erityisen tärkeää estää IST ottamalla verta ohennuksia niin kauan kuin lääkärisi suosittelee.
