Ensi silmäyksellä viimeisimmät globaalit HIV-tilastot ovat rohkaisevia. UNAIDSin mukaan yli 21 miljoonaa ihmistä saa tällä hetkellä antiretroviraalista HIV-hoitoa, joka on tehokkain käytettävissä oleva hoito. Ja aids-aiheuttamien kuolemien määrä on nyt alle miljoona vuodessa - alhaisin se on ollut 2000-luvun alusta lähtien.
Lisäksi monet maat ympäri maailmaa ovat sitoutuneet saavuttamaan”90–90–90” -tavoitteet vuoteen 2020 mennessä. Tämä tarkoittaa sitä, että on asetettava tavoite, että 90 prosenttia HIV-positiivisista ihmisistä tietää tietävän asemansa, 90 prosenttia ihmisistä, jotka tietävät asemansa saadakseen hoito ja 90 prosentilla hoitoa saaneista ihmisistä on havaitsematon viruskuormitus.
Näistä lupaavista kehityksistä huolimatta uusien HIV-diagnoosien määrä nousee edelleen tietyissä väestöryhmissä. Tämä pätee etenkin miehiin, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM), joiden HIV-tartunnan riski on hämmästyttävän 27 kertaa suurempi kuin muut väestötiedot.
On tärkeää kysyä, miksi MSM: llä on edelleen huomattavasti suurempi HIV-diagnoosin riski verrattuna muihin ryhmiin. Miksi niin pitkän ajan ja edistymisen jälkeen tämä on edelleen tilanne? Ja mikä vielä tärkeämpää, mitä voidaan tehdä parhaiten vaarassa olevien miesten suojelemiseksi?
Alueelliset tilastot
Vaikka HIV-tartunnan riski on korkeampi MSM: n suhteen kaikkialla maailmassa, uusien tapausten määrä vaihtelee alueittain. UNAIDS keräsi tietoja ja julkaisi arvioitujen uusien HIV-diagnoosien globaalin jakauman vuodeksi 2017. Tämän tutkimuksen mukaan MSM: n uudet HIV-tapaukset edustavat:
- 57 prosenttia kaikista uusista tapauksista Pohjois-Amerikassa, Keski-Euroopassa ja Länsi-Euroopassa
- 41 prosenttia kaikista uusista tapauksista Latinalaisessa Amerikassa
- 25 prosenttia kaikista uusista tapauksista Aasiassa, Tyynellämerellä ja Karibialla
- 20 prosenttia kaikista uusista tapauksista Itä-Euroopassa, Keski-Aasiassa, Lähi-idässä ja Pohjois-Afrikassa
- 12 prosenttia kaikista uusista tapauksista Länsi- ja Keski-Afrikassa
Vaikka alueellisia eroja onkin, tämä ei ole erillinen suuntaus. Suurimmassa osassa maailmaa MSM: llä on suurempi HIV-diagnoosin riski verrattuna muihin ryhmiin.
Alueelliset ja yleismaailmalliset haasteet
Tietyillä maailman alueilla on omat ainutlaatuiset esteet uusien HIV-tartuntojen estämisessä.
Esimerkiksi monissa maissa - ja etenkin Afrikassa ja Lähi-idässä - sukupuolten välinen sukupuoli on kriminalisoitu. Tämä pakottaa MSM: n piilottamaan seksuaaliset käytännöt ja välttämään lääkärin neuvoja HIV: stä ja muista sukupuolitaudeista. Se voi myös tehdä terveydenhuollon tarjoajille ja asianajajaryhmille haastavamman tarjota seksuaaliterveyteen liittyviä tietoja MSM: lle siitä, kuinka he voivat vähentää HIV: n leviämisriskiä.
Syrjintä ja homofobia jatkuvat kaikkialla maailmassa - jopa maissa, joissa saman sukupuolen käytännöt, suhteet ja avioliitot ovat laillisia. Tämä voi vaikuttaa vaihtelevasti MSM: n kykyyn ja halukkuuteen saada korkealaatuisia terveyspalveluita ja tietoa. Häpeällä, joka voi liittyä HIV-diagnoosiin, on myös vaikutus.
HIV-testien saatavuus vaihtelee ympäri maailmaa. Lisäksi, jos MSM pelkää terveydenhuollon tarjoajien mahdollista arviointia, he saattavat olla epätodennäköisempiä testata.
Kun ihmisille ei tehdä HIV-testiä, he eivät voi selvittää, onko heillä virus. He puolestaan eivät pääse hoitoon ja antiretrovirushoitoon. He myös levittävät viruksen todennäköisemmin muille.
Sairauksien torjuntaa ja ehkäisyä käsittelevien keskusten (CDC) tietojen perusteella noin yksi kuudesta MSM: stä Yhdysvalloissa, joilla on HIV, eivät tiedä elävänsä viruksen kanssa. Joissakin maissa tilanne on huonompi. Esimerkiksi Keniassa, Malawissa ja Etelä-Afrikassa noin joka kolmas MSM: stä, jolla on HIV, ei tiedä, että heillä on se.
Tietyt biologiset tekijät voivat myös asettaa MSM: lle suuremman HIV-riskin. Suurin osa MSM-viruksista tarttuu anaalisekseen ilman kondomia. Kondomittomalla anaaliseksillä on korkeampi HIV-tartunnan riski kuin joillakin muilla seksuaalisilla käytännöillä, kuten suuseksillä.
Kondomit auttavat estämään HIV: n leviämistä, mutta kondomien käyttöaste MSM: n välillä vaihtelee maailmanlaajuisesti. Seksuaalikoulutuksen puute, kondomien saatavuuden puute ja kondomien ympärillä olevat kulttuurinormit ovat avainkysymyksiä, jotka vaikuttavat käyttöasteeseen. Maissa, joissa kondomien käyttö on vähäistä, MSM: llä on suurempi riski tarttua HIV: n lisäksi muihin sukupuoliteitse tarttuviin tauteihin, kuten kufoihin, gonorrheaan ja klamydiaan.
Antiretrovirushoito vähentää merkittävästi myös HIV-tartunnan riskiä. Näihin sisältyy altistumisen estävää ehkäisyä (PrEP) ja altistumisen jälkeistä ennaltaehkäisyä (PEP). Jopa altistuksella virukselle, kuten esimerkiksi kondomittomalla seksillä, PrEP ja PEP ovat erittäin tehokkaita estämään tartuntaa. Mutta ympäri maailmaa ihmisillä, joilla on suurin HIV-riski, voi olla vaikeuksia saada näitä lääkkeitä johtuen pääsyn puutteesta tai tiedon puutteesta.
Toimivat ratkaisut
Näiden haasteiden voittaminen voi tuntua pelottavalta, mutta se on mahdollista. Maailmanlaajuisesti on todisteita siitä, että tietyillä lähestymistavoilla voi olla valtava ero uusien HIV-diagnoosien vähentämisessä.
Yksi tärkeimmistä askeleista uusien MSM-tapausten vähentämiseksi on, että maat toimittavat antiretroviraalisia terapioita kuten PrEP, laajassa mittakaavassa. Laajalle levinneet PrEP-ohjelmat ovat käynnissä monissa maissa, kuten Australiassa, Brasiliassa, Keniassa, Etelä-Afrikassa, Yhdysvalloissa ja Zimbabwessa.
Toistaiseksi tulokset ovat olleet lupaavia. Esimerkiksi yhdellä Australian alueella PrEP: n nopea käyttöönotto liittyi uusien HIV-diagnoosien laskuun 35 prosentilla. Kun PReP asetetaan laajalti saataville, mainoskampanjat ja paikalliset aloitteet ovat avainasemassa kansalaisten kouluttamisessa lääkityksen saatavuudesta ja tehokkuudesta.
Siirtyminen kohti yhteisöllistä hoitoa on toinen tärkeä strategia uusien HIV-tapausten vähentämiseksi. Yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden kanssa toteutettavat tiedotusohjelmat voivat lisätä todennäköisyyttä, että HIV-potilaat pysyvät hoitosuunnitelmassaan.
Teknologia tarjoaa myös uusia ratkaisuja. Kiinassa älypuhelimen treffisovellus, nimeltään Blued, on kehittänyt järjestelmän yhdistämään 40 miljoonaa käyttäjäänsä lähimpään HIV-testaussivustoon. Tämän ansiosta ihmisten on helppo varata tapaaminen. Vuoden 2016 tiedot viittaavat siihen, että sovelluksessa mainostetuilla klinikoilla testattujen lukumäärä kasvoi 78 prosenttia.
Saman sukupuolen käytäntöjen ja suhteiden kriminalisointi, samalla kun puututaan leimaukseen ja syrjintään, on suuri ero. UNAIDS toteaa, että tämä rohkaisee HIV-potilaita ilmoittautumaan terveydenhuolto-ohjelmiin ja noudattamaan hoitosuunnitelmaa.
Viimeinkin UNAIDSin mukaan hallitusten on ehdottoman tärkeää tarjota kohtuuhintaisia terveydenhuoltoa ja poistaa terveyspalvelujen käyttäjämaksut. Tämä ei pelkästään paranna antiretrovirushoitoa, mutta myös vähentää HIV: hen liittyviä taloudellisia rasitteita.
Nouto: Tarkastele iso kuvaa
Uusien HIV-tartuntojen määrä miehillä, jotka ovat seksiä miesten kanssa, on noussut maailmanlaajuisesti, mutta tavoitetta saavuttaa 90–90–90 tavoitteet vuoteen 2020 mennessä ei unohdeta. Päästäkseen sinne - tai ainakin päästäkseen lähemmäksi - yhteistyö yksittäisten yhteisöjen ja kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien välillä on välttämätöntä. HIV-testien ja antiretroviruslääkityksen on oltava virusten suurimmassa vaarassa olevien ihmisten saatavilla.
Poliittisten, yhteisö- ja yritysjohtajien ympäri maailmaa on vauhditettava ja toimittava kohti taloudellisia investointeja ja politiikan muutoksia, joita tarvitaan edistymisen varmistamiseksi. Jotta MSM: lle ja kaikille ihmisille voidaan lopettaa HIV- ja aids-uhka, meidän on kokoonnuttava yhdessä - ei vain paikallisesti, mutta myös maailmanlaajuisesti.
