Yleiskatsaus
Adenomyosis ja endometrioosi ovat molemmat kohdun onkaloa linjaavat endometriumkudoksen häiriöt. Mutta ne kehittyvät eri tavalla ja niillä on joitain erilaisia oireita.
Adenomioosissa endometriumisolut kasvavat kohdun seinämässä. Nämä väärin sijoitetut solut seuraavat kuukautiskierrosta, vuotavat kuukausittain.
Kohdun seinämä paksenee ja voi aiheuttaa kipua ja voimakasta verenvuotoa. Se vaikuttaa yleensä vanhempiin naisiin. Se on äskettäin liitetty hedelmättömyyteen.
Endometrioosissa endometriumisolut asettuvat kohdun ulkopuolelle.
Kudosta esiintyy yleisesti munasarjoissa, kohdun kannatusnivelissä ja lantion onteloissa. Siellä he seuraavat kuukautiskierron, verenvuoto kuukausittain.
Tämä voi aiheuttaa kipua ja vaikuttaa hedelmällisyyteen. Se tapahtuu yleensä murrosikäisten ja nuorten naisten kanssa.
Sinulla voi olla yksi tai molemmat näistä häiriöistä. Vuoden 2017 tutkimuksessa, joka koski 300 naista, joilla oli diagnosoitu adenomyosis vuosina 2008-2016, havaittiin, että 42,3 prosentilla näistä naisista oli myös endometrioosi.
Molemmat ovat progressiivisia häiriöitä ja molemmat ovat riippuvaisia estrogeenistä.
Kuinka yleinen on jokainen tila?
Adenomyosis ja endometrioosi ovat molemmat melko yleisiä. Adenomioosin esiintyvyydestä tiedetään vähemmän, koska sitä ei ole tutkittu niin paljon. Se on myös vaikeampi diagnosoida.
Endometrioosiin arvioidaan vaikuttavan 10–15 prosenttia hedelmällisessä iässä olevista naisista.
Adenomioosin arvioitu esiintyvyys vaihtelee suuresti.
Vuoden 2012 tutkimuksessa 985 naista yhdestä gynekologian klinikasta havaittiin, että 20,9 prosentilla oli adenomyosis. Mutta tutkimuksessa todettiin, että tämä oli itse valittu väestö, joka tuli klinikalle, koska heillä oli oireita.
Mitkä ovat oireiden samankaltaisuudet ja erot?
Adenomioosin ja endometrioosin oireet, kipu mukaan lukien, vaihtelevat lievästä vaikeaan.
Joillakin naisilla, joilla on endometrioosi, ei ole oireita. Noin kolmanneksella adenomioosista kärsivistä naisista ei ole oireita.
Jotkut oireet voivat jäljitellä muiden häiriöiden, kuten munasarjojen kystat tai kohdun fibroidit, aiheuttamia oireita.
Tyypilliset oireet ovat seuraavat:
adenomyoosista
- kivultaiset ajanjaksot (dysmenorrhea)
- kivulias seksuaalinen yhdyntä (dyspareunia)
- krooninen lantion kipu
- epänormaali verenvuoto (metrorragia) tai pitkittyneet ajanjaksot
- hedelmättömyys
- laajentunut kohtu
endometrioosi
- kivultaiset ajanjaksot (dysmenorrhea)
- kivulias seksuaalinen yhdyntä (dyspareunia)
- kivulias suoliston liikkeet (dyskeasia)
- tuskallinen virtsaaminen (dysuria)
- lantiokipu
- väsymys, pahoinvointi ja ripuli, etenkin kuukautisten aikana
Kuinka syyt ovat samanlaisia tai erilaisia?
Adenomioosin ja endometrioosin tarkkoja syitä ei tunneta. Tutkijat ovat kuitenkin tunnistaneet todennäköiset mekanismit ja riskitekijät.
Teorioita ovat:
- Adenomioosi ja endometrioosi voivat johtua kudosvaurioista ja korjauskohdista (TIAR) kohdun vamman jälkeen. Estrogeenin tuotanto on mukana tässä prosessissa.
- Kantasolut voivat aktivoitua endometriumkudoksen vaurioin. Ne voivat sitten kasvaa tavanomaisen sijaintinsa ulkopuolella adenomioosissa ja endometrioosissa.
- Menstruaalinen veri, joka menee harhaan munanjohtimien läpi (kuukautiset taaksepäin), voi jättää endometriumkudoksen lantion tai muihin alueisiin.
- Geneettiset tekijät voivat olla mukana. Endometrioosilla on taipumus kulkea perheissä.
- Immuunijärjestelmäongelmat voivat aiheuttaa epäonnistumisen endometriumkudoksen löytämisessä ja säätelyssä sekä adenomioosissa että endometrioosissa.
- Ongelmat kehon hormonijärjestelmässä ja estrogeenissä voivat muuttaa vatsasi alkion solut endometriumisoluiksi.
- Lymfajärjestelmäsi voi kuljettaa endometriumisoluja muille alueille.
Jotkut ehdotetut selitykset yhdistävät kaksi tai useampia näistä teorioista.
Mitkä ovat riskitekijöiden yhtäläisyydet ja erot?
Tutkijat ovat havainneet joitain adenomioosiin ja endometrioosiin liittyviä riskitekijöitä.
Tarvitaan lisää tutkimuksia, koska jotkut tulokset ovat epäjohdonmukaisia.
adenomyoosista
Suurempi adenomioosiriski liittyy:
- naiset, joilla on ollut useampi kuin yksi lapsi
- naiset, joita hoidettiin tamoksifeenillä rintasyövän vuoksi
- naiset, joille on kohdun leikkaus, kuten laajentuminen ja kuretaatti
- masennus ja masennuslääkkeiden käytön lisääntyminen
Tupakoinnin ja kohdunulkoisen raskauden adenomioosin yhteydessä tehdyillä tutkimuksilla on erilaisia tuloksia.
endometrioosi
Suurempi endometrioosiriski liittyy:
- kuukautisten aikaisempi alkaminen
- lyhyempi kuukautiskierros (vähemmän kuin tyypillinen 28 vuorokauden jakso)
- korkeampi korkeus
- suurempi alkoholin ja kofeiinin kulutus
- verisukula, jolla on endometrioosi (tämä lisää riskiä seitsemänkertaisesti)
Pienentynyt endometrioosiriski liittyy:
- korkeampi painoindeksi (BMI)
- oraalinen ehkäisyväline
- säännöllinen harjoittelu
- omega-3-rasvahapot
Kuinka lääkärit erottavat heidät toisistaan diagnosoidessaan?
Jos sinulla ei ole oireita, ensimmäinen diagnoosi voi ilmetä, kun lääkäri hoitaa sinua toisesta ongelmasta.
Jos sinulla on oireita, kuten lantion kipu, lääkäri ottaa lääketieteellisen historianne ja kysyy oireistasi:
- Milloin he aloittivat?
- Kuinka kauan ne kestävät?
- Kuinka arvioit kipusi?
Lääkäri tutkii sinut fyysisesti ja todennäköisesti tilaa kuvantamiskokeet.
Voit sulkea pois mahdolliset lantion kipujen syyt lääkäriltäsi tilaamalla virtsakokeen, raskaustesteen, Pap-testin tai emättimenäytteet.
adenomyoosista
Adenomyosis on vaikea diagnosoida. Aikaisemmin se diagnosoitiin vain tutkimalla kudosnäytteitä, esimerkiksi kohdunleikkauksen jälkeen.
Nyt sonogrammien ja MRI: n ei-invasiiviset diagnoosityökalut ovat saatavilla.
Adenomyosis aiheuttaa kohdun laajentumisen, joten lääkärisi suorittaa fyysisen tutkimuksen tunteaksesi, onko kohdusi turvoksissa tai hellä.
Sonogrammi tehdään yleensä ensin. MRI: tä käytetään tarvittaessa diagnoosin vahvistamiseen.
Joissakin tapauksissa, joissa vaaditaan tarkempi kuva, voidaan käyttää sonohysterografiaa. Tähän sisältyy suolaliuoksen injektio kohdunonteloon ennen sonogrammaa.
Sonohysterografialla voidaan erottaa adenomyosis ja muut kohdun häiriöt, kuten polyypit tai kystat, koska se mahdollistaa kohdun sisäpuolen paremman näkyvyyden.
endometrioosi
Lääkärisi ottaa sairaushistoriasi. He kysyvät myös muilta perheesi jäseniltä, joilla on ehkä ollut endometrioosi.
Lääkärisi tutkii lantion alueen tuntemaan kystat tai muut poikkeavuudet. He todennäköisesti tilaavat kuvantamiskokeet, mukaan lukien sonogram ja mahdollisesti MRI.
Sonogrammi voidaan tehdä sauvatyyppisellä skannerilla vatsasi yli tai lisätä emättimeen.
Lääkäri voi käyttää myös laparoskooppista leikkausta endometriumkudoksen etsimiseen kohtuun. Jos diagnoosi ei ole selvä, lääkäri voi ottaa kudosnäytteen laparoskopian aikana tutkiakseen mikroskoopin alla.
Ei-invasiivisia tapoja tutkia endometrioosia verikokein on meneillään. Mutta toistaiseksi tarkkaa biomarkkeritta ei ole löytynyt.
Kuinka hoito eroaa? Kuinka se on samanlainen?
Hoito molemmissa tiloissa vaihtelee minimaalisista (käsikauppalääkkeet) maksimaalisiin (hysterektomia).
Hoitovaihtoehdot näiden ääripäiden välillä vaihtelevat. Tämä johtuu siitä, että väärän kohdun kohdun limakudoksen sijainti eroaa.
Keskustele hoitovaihtoehdoista lääkärisi kanssa. Joitakin harkittavia kysymyksiä ovat:
- Haluatko lapsia?
- Onko kipu ajoittain, vain kuukausien ympäri?
- Estääkö krooninen kipu suorittamasta päivittäistä toimintaa?
- Oletko lähellä vaihdevuosia, jolloin adenomioosiin liittyvät oireet voivat kadota?
adenomyoosista
Jos oireesi ovat lievät, lääkäri voi suositella tulehduskipulääkkeiden käyttöä juuri ennen kuukautistasi ja sen aikana.
Vakavamman oireiden hallintaan on muita vaihtoehtoja:
-
Hormonien avulla voidaan hallita kohonneita estrogeenitasoja, jotka edistävät oireita. Nämä sisältävät:
- oraaliset ehkäisypillerit
- suuriannoksiset progestiinit
- levonorgestreeliä vapauttava kohdunsisäinen laite
- danatsoli
- gonadotropiinia vapauttavien hormonien agonistit
- Endometriumin ablaatio on avohoito. Se käyttää laseria tai muita ablaatiomenetelmiä kohtuuhun tuhoamiseen. Jos adenomioosi on laaja, se ei ehkä toimi hyvin.
- Laparoskopiaa käyttävät erikoismenetelmät leikkaavat kohdasta kärsivät adenomyosis-alueet. Tämä on ollut vain 50 prosenttia onnistunut, koska se ei saa kaikkia adenomyosis. Adenomyomektomian menetelmä, jolla on ollut enemmän menestystä, sisältää kohdun seinämän rekonstruoinnin läpän avulla.
- Kohdun valtimoiden ligaatio laparoskopian avulla katkaisee veren tarjonnan adenomioosin alueelle. Tämän on ilmoitettu olevan huono menestys.
- Kohdun valtimon embolisointi on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jolla on kohtalaisen hyvät tulokset.
- MRI-ohjattu keskittynyt ultraäänileikkaus (MRgFUS) on noninvasiivinen toimenpide. Se käyttää syvälle kudokseen toimitettua kohdistettua ultraäänienergiaa vahingoittamatta ympäröivää kudosta. Tämä adenomyosis-oireita vähensi onnistuneesti vuoden 2016 tarkastelun mukaan.
- Hysterektomia - kohtuun poistaminen kokonaan - eliminoi adenomioosin. Mutta se ei ole sopivaa naisille, jotka haluavat saada lapsia.
endometrioosi
Lievien oireiden hoidossa voi olla apua tulehduskipulääkkeistä. Vakavimpiin oireisiin on muitakin vaihtoehtoja.
Tulehduskipulääkkeet voidaan yhdistää hormonihoitoihin.
Hormonilisäaineet voivat auttaa:
- säädä kuukautisi
- vähentää endometriumin kudoksen kasvua
- lievittää kipua
Niitä voidaan määrätä vaiheittain, alkaen pienestä annoksesta oraalisia ehkäisyvalmisteita ja näkemällä, miten reagoit.
Ensimmäinen hoitolinja on yleensä pieniannoksiset yhdistelmätabletit. Esimerkkejä ovat etyyliestradioli ja progestiinit.
Toinen hoidon taso sisältää progestiinit, androgeenit (danatsoli) ja gonadotropiinia vapauttavat hormoniagonistit (GnRH). Näiden on osoitettu vähentävän endometrioosikipua.
Progestiinit voidaan ottaa suun kautta, pistää tai kohdunsisäisenä välineenä.
Hormonaaliset ehkäisyhoidot voivat pysäyttää kuukautisi ja lievittää oireita niin kauan kuin käytät niitä. Kun lopetat niiden käytön, kuukautiset palaavat.
Jos haluat tulla raskaaksi, on todisteita siitä, että hormonaalisten hoitojen ottaminen ja lopettaminen voi parantaa hedelmällisyysmahdollisuuksia in vitro -hedelmöityksellä.
Konservatiivinen leikkaus voi poistaa endometrioosin laparoskooppisesti, pitäen samalla kohdusi ehjänä. Tämä voi lievittää oireita, mutta endometrioosi voi palata.
Laparoskopiaa voidaan käyttää myös lämpö- tai virta- tai laserhoitoilla endometrioosin poistamiseksi.
Hysterektomiaa (kohtuun poistaminen) ja munasarjojesi mahdollista poistamista pidetään viimeisenä keinona.
Näkymät
Sekä adenomioosi että endometrioosi voivat olla tuskallisia ajan myötä. Molemmat ovat progressiivisia häiriöitä, mutta ne ovat hoidettavissa eivätkä ole hengenvaarallisia.
Varhainen diagnoosi ja hoito voivat johtaa parempiin kivun ja oireiden lievittämisen tuloksiin.
Vaihdevuodet lievittävät yleensä adenomyosis-oireita. Joillakin naisilla, joilla on endometrioosi, voi silti olla oireita vaihdevuodet jälkeen, vaikka tämä ei ole kovin yleistä.
Sekä adenomioosi että endometrioosi voivat vaikeuttaa raskautta. Jos haluat tulla raskaaksi, keskustele lääkärisi kanssa parhaasta hoitosuunnitelmasta.
Uudet konservatiivisen leikkauksen menetelmät voivat auttaa lievittämään kipua ja oireita säilyttäen samalla kohtu ja munasarjat.
Hyvä uutinen on, että adenomioosista ja endometrioosista on käynnissä monia tutkimuksia. Löydämme todennäköisesti enemmän siitä, mikä aiheuttaa näitä häiriöitä, ja uusia hoitomenetelmiä todennäköisesti kehitetään.
