Onko se yleistä?
Endometrioosi on tila, jossa kohtu, joka normaalisti kohdistaa linjasi, eli endometriumkudos, kasvaa ja kertyy vatsan ja lantion muihin osiin.
Kuukautiskierron aikana tämä kudos voi reagoida hormoneihin samoin kuin kohdussa. Koska se on kohdun ulkopuolella, missä se ei kuulu, se voi kuitenkin vaikuttaa muihin elimiin, laukaista tulehduksia ja aiheuttaa arpia.
Endometrioosiin liittyy vaikeustasoja:
- Pintainen endometrioosi. Pienemmät alueet ovat mukana, ja kudos ei kasva hyvin syvälle lantion elimiin.
- Syvä tunkeutuva endometrioosi. Tämä on vakava tilan tila. Rektovaginal endometrioosi kuuluu tälle tasolle.
Rektovaginaalinen endometrioosi on yksi taudin vakavimmista ja kivullisimmista muodoista. Endometriumkudos voi ulottua vähintään kahteen tuumaan syvyyteen. Se voi tunkeutua syvälle emättimeen, peräsuoleen ja emättimen ja peräsuolen välissä olevaan kudokseen, nimeltään retovaginal-väliseinä.
Rektovaginaalinen endometrioosi on vähemmän yleinen kuin endometrioosi munasarjoissa tai vatsan limakalvossa. International Journal of Women's Health -lehden tutkimuksen mukaan retovaginaaliseen endometrioosiin vaikuttaa jopa 37% endometrioosista kärsivistä naisista.
Mitkä ovat oireet?
Jotkut retovaginaalisen endometrioosin oireet ovat samat kuin muun tyyppiset endometrioosit.
Muiden endometrioosityyppien oireita ovat:
- lantion kipu ja kouristukset
- tuskallinen ajanjakso
- tuskallinen seksi
- kipu suoliston aikana
Tälle sairaudelle ainutlaatuisia oireita ovat:
- epämukavuus suoliston aikana
- verenvuoto peräsuolesta
- ummetus tai ripuli
- peräsuolen kipu, joka voi tuntua kuin olisit”okasella”
- kaasu
Nämä oireet pahenevat usein kuukautisten aikana.
Mikä aiheuttaa retovaginaalisen endometrioosin?
Lääkärit eivät tiedä tarkalleen, mikä aiheuttaa retovaginalia tai muita endometrioosin muotoja. Mutta heillä on muutama teoria.
Endometrioosin yleisin teoria liittyy menstruaalisen verenvirtauksen taaksepäin. Tätä kutsutaan taaksepäin kuukautiset. Kuukautisten aikana veri ja kudokset voivat virtata taaksepäin munanjohtimien läpi ja lantioon sekä ulos kehosta. Tämä prosessi voi kerätä endometriumkudosta muihin lantion ja vatsan osiin.
Viimeaikaiset tutkimukset kuitenkin havaitsivat, että vaikka jopa 90 prosentilla naisista voi olla kuukautiset taaksepäin, suurin osa ei jatka endometrioosin kehittymistä. Sen sijaan tutkijat uskovat, että immuunijärjestelmällä on tärkeä rooli tässä prosessissa.
Muita mahdollisia tekijöitä tämän tilan kehittämisessä ovat todennäköisesti:
- Solujen transformaatio. Endometrioosista kärsivät solut reagoivat eri tavoin hormoneihin ja muihin kemiallisiin signaaleihin.
- Tulehdus. Tietyt aineet, joilla on merkitystä tulehduksessa, löytyvät korkeista pitoisuuksista kudoksissa, joihin endometrioosi vaikuttaa.
- Leikkaus. Keisarin synnytyksen, hysterektomian tai muun lantion leikkauksen tekeminen voi olla riskitekijä jatkuville endometrioositaudeille. Vuoden 2016 lisääntymistieteissä tehdyn tutkimuksen mukaan nämä leikkaukset voivat laukaista kehon edistämään jo aktiivisen kudoksen kasvua.
- Geenejä. Endometrioosi voi toimia perheissä. Jos sinulla on äiti tai sisar, jolla on kyseinen sairaus, riski sen kehittymiseen on kaksinkertainen tai kymmenenkertainen sen sijaan, että henkilöllä olisi perheen historiaa.
21-25-vuotiailla naisilla todennäköisimmin kehittyy retovaginaalinen endometrioosi.
Kuinka tämä diagnosoidaan?
Rektovaginal endometrioosi voi olla vaikea diagnosoida. Tämän taudin muodon tunnistamiseksi ei ole selkeitä ohjeita.
Lääkäri kysyy ensin oireita koskevia kysymyksiä, mukaan lukien:
- Milloin sait kuukautisi ensin? Oliko se tuskallinen?
- Onko sinulla oireita, kuten lantion kipu tai kipu sukupuolen tai suoliston aikana?
- Mitä oireita sinulla on kuukautisten aikana ja aikana?
- Kuinka kauan sinulla on ollut oireita? Ovatko ne muuttuneet? Jos on, miten ne ovat muuttuneet?
- Onko sinulla ollut leikkausta lantion alueelle, kuten keisarin synnytystä?
Sitten lääkärisi tutkii emättimen ja peräsuolen hansikkaalla sormella kipu, kokkujen tai epänormaalin kudoksen varalta.
Lääkäri voi käyttää myös yhtä tai useampaa seuraavista testeistä endometriumkudoksen etsimiseen kohtuun:
- Ultraääni. Tämä testi käyttää korkeataajuisia ääniaaltoja luomaan kuvia kehon sisäpuolelta. Anturiksi kutsuttu laite voidaan laittaa emättimeen (transvaginaalinen ultraääni) tai peräsuoleen.
- MRI. Tämä testi käyttää voimakkaita magneetteja ja radioaaltoja luomaan kuvia vatsasi sisäpuolelta. Se voi näyttää endometrioosialueita elimissäsi ja vatsan limakalvossa.
- CT-kolonografia (virtuaalinen kolonoskopia). Tässä testissä käytetään pieniannoksisia röntgensäteitä kuvia paksusuolen ja peräsuolen sisävuoresta.
- Laparoskopia. Tämä leikkaus on usein paras tapa vahvistaa diagnoosi. Kun nukut ja ole kiputon yleisanestesiassa, kirurgi tekee muutaman pienen leikkauksen vatsasi. He laittavat vatsasi ohut putken, jossa on kamera yhdessä päässä, nimeltään laparoskooppi, etsimään endometriumkudosta. Kudosnäyte poistetaan usein testausta varten.
Kun lääkäri on löytänyt endometriumkudoksen, hän arvioi sen vakavuuden. Endometrioosi on jaettu vaiheisiin perustuen kohdun ulkopuolella olevan endometriumkudoksen määrään ja sen syvyyteen:
- Vaihe 1. Minimi. Endometriumkudoksessa on joitain eristettyjä alueita.
- Vaihe 2. Lievä. Kudos on pääosin elinten pinnalla ilman arpia
- Vaihe 3. Kohtalainen. Lisää elimiä on mukana, joillakin alueilla arpia.
- Vaihe 4. Vaikea. On olemassa useita elimiä, joilla on laaja alue endometriumkudosta ja arpia.
Endometrioosin vaiheella ei kuitenkaan ole yhteyttä oireisiin. Jopa alhaisemmilla tautiasteilla voi olla merkittäviä oireita. Rektovaginaalinen endometrioosi on usein vaihe 4.
Mitä hoitomuotoja on saatavana?
Koska tämä tila on jatkuva ja krooninen, hoidon tavoitteena on hallita oireita. Lääkärisi auttaa sinua valitsemaan hoidon sen perusteella, kuinka vakava tila on ja missä se sijaitsee. Tähän sisältyy yleensä leikkauksen ja lääkityksen yhdistelmä.
Leikkaus
Suurin helpotus on leikkaus, jolla poistetaan mahdollisimman paljon ylimääräistä kudosta. Tutkimuksen mukaan se voi parantaa jopa 70 prosenttia kipuun liittyvistä oireista.
Endometrioosileikkaus voidaan tehdä laparoskooppisesti tai robottisesti pienten viiltojen kautta pieniä instrumentteja käyttämällä.
Kirurgisiin tekniikoihin voi kuulua:
- Parranajoon. Kirurgisi käyttää terävää instrumenttia endometrioosin alueiden poistamiseen. Tämä toimenpide voi usein jättää jonkin verran kohdun limakalvoa.
- Resektio. Kirurgisi poistaa suolen sen osan, josta endometrioosi on kasvanut, ja yhdistää sitten suolen uudelleen.
- Diskoidinen leikkaus. Pienemmillä endometrioosialueilla kirurgisi voi leikata levyn sairastuneesta kudoksesta suolistossa ja sulkea sitten aukon.
Lääkitys
Nykyään on olemassa kaksi päätyyppiä lääkkeitä, joita käytetään hoidossa rectovaginal ja muun tyyppisiä endometrioosia: hormonit ja kipulääkkeet.
Hormonihoito voi hidastaa endometriumkudoksen kasvua ja vähentää sen aktiivisuutta kohtuun ulkopuolella.
Hormonilääketyyppeihin kuuluvat:
- ehkäisyvälineet, mukaan lukien pillerit, laastari tai rengas
- gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) agonistit
- danatsoli, jota käytetään nykyään harvemmin
- progestiininjektiot (Depo-Provera)
Lääkäri voi myös suositella käsikauppalääkkeitä tai reseptilääkkeitä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä), kuten ibuprofeenia (Advil) tai naprokseenia (Aleve) auttamaan kipua.
Onko komplikaatioita mahdollista?
Rectovaginaalisen endometrioosin hoitoon tarkoitettu leikkaus voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten:
- verenvuoto vatsan sisällä
- fistula tai epänormaali yhteys emättimen ja peräsuolen tai muiden elinten välillä
- krooninen ummetus
- vuotaa uudelleen muodostuneen suolen ympärillä
- vaikeuksia ulosteiden kuljettamisessa
- epätäydellinen oireiden hallinta, joka vaatii lisää leikkausta
Naisilla, joilla on tämäntyyppinen endometrioosi, voi olla enemmän vaikeuksia tulla raskaaksi. Raskausaste naisilla, joilla on retovaginaalinen endometrioosi, on alhaisempi kuin naisilla, joilla on vähemmän vakavia sairauden muotoja. Leikkaus ja in vitro -hedelmöitys voivat lisätä raskauden todennäköisyyttä.
Mitä voit odottaa?
Näkymäsi riippuu siitä, kuinka vakava endometrioosi on ja kuinka sitä hoidetaan. Leikkaus voi lievittää kipua ja parantaa hedelmällisyyttä.
Koska endometrioosi on tuskallinen tila, sillä voi olla suuri vaikutus päivittäiseen elämääsi. Löydäksesi tuki omalta alueeltasi käymällä Endometriosis Foundation of America tai Endometriosis Association.
