Mikä on kasvaimen hajotusoireyhtymä?
Syöpähoidon tavoitteena on tuhota tuumorit. Kun syöpäkasvaimet hajoavat erittäin nopeasti, munuaisten on tehtävä erityisen kovaa työtä poistaakseen kaikki ne kasvaimet sisältävät aineet. Jos he eivät pysty seuraamaan, voit kehittää jotain, jota kutsutaan kasvainhajoamisoireyhtymäksi (TLS).
Tämä oireyhtymä on yleisin ihmisillä, joilla on vereen liittyviä syöpiä, mukaan lukien jotkut leukemiat ja lymfoomat. Se tapahtuu yleensä muutamasta tunnista useisiin päiviin ensimmäisen kemoterapiahoidon jälkeen.
TLS on harvinainen, mutta siitä voi nopeasti tulla hengenvaarallinen. On tärkeää osata tunnistaa se, jotta voit hakea välitöntä hoitoa.
Mitkä ovat oireet?
TLS lisää useiden aineiden määrää veressä, mikä voi aiheuttaa erilaisia oireita.
Näitä aineita ovat:
- Kalium. Korkea kaliumpitoisuus voi johtaa neurologisiin muutoksiin ja sydänongelmiin.
- Virtsahappo. Ylimääräinen virtsahappo (hyperurikemia) voi aiheuttaa munuaiskiviä ja munuaisvaurioita. Voit myös kehittää virtsahappokertymiä nivelissäsi, mikä aiheuttaa kihtiä muistuttavaa kipua.
- Fosfaatti. Fosfaatin kertyminen voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan.
- Kalsiumia. Liian paljon fosfaattia voi myös aiheuttaa kalsiumpitoisuuden laskun, mikä voi johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.
Vaikka TLS: n oireet ovat yleensä alussa lieviä, kun aineet kerääntyvät veressä, saatat kokea:
- levottomuus, ärtyneisyys
- heikkous, väsymys
- tunnottomuus, pistely
- pahoinvointi oksentelu
- ripuli
- lihaskouristus
- nivelkipu
- vähentynyt virtsaaminen, samea virtsa
Jos TLS jätetään käsittelemättä, se voi johtaa vakavampiin oireisiin, mukaan lukien:
- lihaksen hallinnan menetys
- sydämen rytmihäiriö
- kohtaukset
- hallusinaatiot, delirium
Miksi se tapahtuu?
Vaikka TLS tapahtuu joskus yksinään ennen syöpähoitoa, tämä on hyvin harvinaista. Useimmissa tapauksissa se tapahtuu pian kemoterapian alkamisen jälkeen.
Kemoterapia sisältää lääkkeitä, jotka on suunniteltu tuhoamaan kasvaimia. Kun kasvaimet hajoavat, ne vapauttavat niiden sisällön verenkiertoon. Suurimman osan ajasta munuaiset voivat suodattaa nämä aineet ilman mitään ongelmia.
Toisinaan kasvaimet hajoavat kuitenkin nopeammin kuin munuaiset pystyvät käsittelemään. Tämä tekee munuaisista vaikeamman suodattaa kasvaimen sisältöä verestä.
Suurimman osan ajasta tämä tapahtuu pian ensimmäisen kemoterapiahoidon jälkeen, kun suuri määrä syöpäsoluja tuhoutuu suhteellisen lyhyessä ajassa. Se voi tapahtua myös myöhemmin hoidossa.
Kemoterapian lisäksi TLS liittyy myös:
- sädehoito
- hormonihoito
- biologinen terapia
- kortikosteroidihoito
Onko riskitekijöitä?
On olemassa useita asioita, jotka voivat lisätä TLS: n kehittymisriskiäsi, mukaan lukien syöpätyyppi. TLS: ään yleensä liittyviä syöpiä ovat:
- leukemia
- ei-Hodgkinin lymfooma
- myeloproliferatiiviset kasvaimet, kuten myelofibroosi
- blastomas maksassa tai aivoissa
- munuaisten toimintaan vaikuttavat syövät ennen hoitoa
Muita mahdollisia riskitekijöitä ovat:
- suuri kasvaimen koko
- heikko munuaisten toiminta
- nopeasti kasvavat tuumorit
- tietyt kemoterapialääkkeet, mukaan lukien sisplatiini, sytarabiini, etoposidi ja paklitakseli
Kuinka se diagnosoidaan?
Jos sinulla on kemoterapiaa ja sinulla on TLS: n riskitekijöitä, lääkärisi suorittaa säännölliset veri- ja virtsakokeet 24 tunnin sisällä heti ensimmäisen hoidon jälkeen. Tämän avulla he voivat tarkistaa merkkejä siitä, että munuaiset eivät suodata kaikkea.
He käyttävät testityyppejä:
- veren ureatyppi
- kalsium
- täydellinen verisolujen määrä
- kreatiniini
- laktaattidehydrogenaasi
- fosfori
- seerumin elektrolyytit
- Virtsahappo
On olemassa kaksi joukko kriteerejä, joita lääkärit voivat käyttää TLS-diagnoosiin:
- Kairo-piispan kriteerit. Verikokeissa on osoitettava vähintään 25 prosentin nousu tiettyjen aineiden pitoisuuksissa.
- Howard-kriteerit. Laboratoriotulosten on osoitettava vähintään kaksi epätavallista mittausta 24 tunnin aikana.
Kuinka sitä hoidetaan?
TLS: n hoitamiseksi lääkäri aloittaa todennäköisesti antamalla sinulle laskimonsisäisiä (IV) nesteitä ja tarkkailemalla kuinka usein virtsaat. Jos et tuota tarpeeksi virtsaa, lääkäri saattaa antaa sinulle myös diureetteja.
Muita lääkkeitä, joita saatat tarvita, ovat:
- allopurinoli (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) estääksesi kehoasi tuottamasta virtsahappoa
- rasburikaasi (Elitek, Fasturtec) virtsahapon hajottamiseksi
- natriumbikarbonaatti tai asetatsolamidi (Diamox Sequels) virtsahapon muodostumisen estämiseksi kiteitä
On myös kaksi uudentyyppistä lääkettä, jotka voivat myös auttaa:
- oraaliset kinaasiestäjät, kuten ibrutinib (Imbruvica) ja idelalisib (Zydelig)
- B-solulymfooma-2 -proteiinin estäjät, kuten venetoklaksi (Venclexta)
Jos nesteet ja lääkkeet eivät auta tai munuaistesi toiminta heikkenee edelleen, saatat tarvita munuaisdialyysia. Tämä on eräs hoitomuoto, joka auttaa poistamaan verestä jätteet, mukaan lukien tuhoutuneiden kasvaimien jätteet.
Onko se estettävissä?
Kaikilla kemoterapian kohdalla ei kehitetä TLS: tä. Lisäksi lääkärit ovat selvästi tunnistaneet tärkeät riskitekijät ja yleensä tietävät, kenellä on suurempi riski.
Jos sinulla on jokin riskitekijöistä, lääkäri voi päättää aloittaa sinulle ylimääräisten IV-nesteiden antamisen kaksi päivää ennen ensimmäistä kemoterapiahoitoasi. He seuraavat virtsaasi seuraavien kahden päivän aikana ja antavat sinulle diureetin, jos et tuota tarpeeksi.
Voit myös aloittaa allopurinolin käytön samanaikaisesti estääksesi kehoasi tuottamasta virtsahappoa.
Nämä toimenpiteet voivat jatkua kaksi tai kolme päivää kemoterapiajakson jälkeen, mutta lääkärisi saattaa jatkaa veren ja virtsasi tarkkailua koko muun hoidon ajan.
Mikä on näkymä?
TLS: n kehittymisen yleinen riski on pieni. Kuitenkin, kun ihmiset kehittävät sen, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien kuoleman. Jos aiot aloittaa syöpähoidon, kysy TLS-riskitekijöistäsi ja suositteleeko lääkärisi ennaltaehkäisevää hoitoa.
Sinun tulisi myös varmistaa, että olet tietoinen kaikista oireista, jotta voit aloittaa hoidon heti, kun huomaat ne.
