Mikä on hermosto?
Hermosalpa, tai hermosalpa, on menetelmä anestesian tuottamiseksi - tunteen menetys, jota käytetään kipujen estämiseen tai hallintaan. Hermosto voi olla kirurginen tai ei-kirurginen.
Ei-kirurgisiin hermostoihin sisältyy lääkityksen injektio tietyn hermon tai hermopaketin ympärille. Lääke estää hermoimpulssien pääsyn keskushermostoon (CNS) ja saa sinut tuntemaan kipua. Sen sijaan tuo kehosi osa tuntuu tunnottomalta, tai saatat tuntea nastat ja neulat.
Kirurgisissa hermostoissa tarkoitetaan tiettyjen hermojen tarkoituksellista leikkaamista tai tuhoamista estämään niitä lähettämästä impulsseja keskushermostoon.
Hermosto voi kestää missä tahansa 12 - 36 tuntia käytetystä tyypistä riippuen. Kirurgiset hermokappaleet voivat olla pysyviä.
Hermosalpaa voidaan käyttää kivunlievityksen ainoana muotona tai yhdistää muun tyyppiseen anestesiaan.
Milloin hermostoa käytetään?
Hermosoluja käytetään yleisimmin kivun estämiseen tai hallintaan. Hermosto on tehokkaampi kuin laskimonsisäisen (IV) linjan kautta annettavat lääkkeet. Lääkäri saattaa haluta käyttää hermostoa estääksesi seuraavia kipuja:
- kipu synnytyksestä ja synnytyksestä
- kipu ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen, kuten nivelen tai polven korvaaminen
- syöpään liittyvä kipu
- niveltulehdus kipu
- alaselän kipu tai iskias
- migreeni
- krooninen alueellinen kipuoireyhtymä
- herniated-levyjen aiheuttama niskakipu
- fantomikipu amputaation jälkeen
- viipyvä kivi vyöruusuinfektiosta
- kipu verisuonien kouristuksista
- liiallinen hikoilu (liikahikoilu)
- Raynaud'n oireyhtymä
Muu käyttö hermostoihin
Hermosalpaa voidaan käyttää myös diagnostiikkatyökaluna selvittääksesi mistä kipu on lähtöisin. Näkemällä, miten hermosto vaikuttaa kipuosi, lääkäri voi kyetä selvittämään kivun syyn ja käsittelemään sitä.
Valmistautuminen hermostoihin
Hermosalpaa varten ei tarvita erityisiä valmisteita. Voit syödä ja juoda normaalisti etukäteen. Älä ota tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia (Advil) tai naprokseenia, 24 tunnin kuluessa hermosalpahoitoasi. Jos otat verenohennusaineita, kuten aspiriinia (puskuriinia), hepariinia tai varfariinia (Coumadin), ota yhteys lääkäriisi ennen hermostokalenterin suunnittelua.
Jos sinulla on hermokatko leikkausta varten, lääkärilläsi saattaa olla joitain erityisiä ohjeita, joita sinun on noudatettava ennen leikkausta, etenkin jos käytetään useita anestesiatyyppejä. Tähän voi kuulua syömättä tai juomatta mitään 6–12 tuntia ennen leikkausta. Vahvista nämä ohjeet lääkärisi kanssa ennen leikkauspäivääsi.
Varmista, että sinulla on joku käytettävissä, joka vie sinut kotiin toimenpiteen jälkeen. Ihmiset, joilla on ollut hermosto, eivät saisi ajaa itseään kotiin.
Hermosuojamenetelmä
Yleensä hermostohoitoon kuuluu nämä vaiheet:
- Iho pistoskohdan ympärillä puhdistetaan.
- Paikallista anestesia käytetään tunkeamaan injektiokohdan alue.
- Kun puutuminen on puutunut, lääkäri asettaa neulan alueelle ultraäänen, fluoroskoopin, CT-tutkimuksen tai simulaattorin avulla neulan ohjaamiseksi ja lääkityksen jakamiseksi oikealle alueelle.
- Kun neulan oikea sijoitus on vahvistettu, lääkäri pistää nukutuslääkkeen.
- Sinut siirretään palautusalueelle ja tarkkaillaan haittavaikutusten varalta.
- Jos hermosto tehtiin diagnostisiin tarkoituksiin, lääkäri kysyy, onko se vähentänyt kipua selvästi.
Koko toimenpide vie todennäköisesti alle 30 minuuttia.
Tyypit hermosto
Kehon eri alueilta peräisin oleva kipu vaatii erilaisia hermosoluja. Esimerkkejä ovat:
Yläraajan (brachial plexus) hermosto
- interscalene (olkapää, ravelu tai olkavarsi)
- supraclavicular (olkavarsi)
- infralavikulaarinen (kyynärpää ja alapuolella)
Kasvohermon lohkot
- kolmoissuoli (kasvot)
- silmä (silmäluomet ja päänahka)
- supraorbitaali (otsa)
- ylä- ja yläleuat
- sphenopalatine (nenä ja kitalaki)
Kaula- ja selkähermosto
- kohdunkaulan epiduraali (niska)
- rintakehän epiduraali (selkä ja kylkiluut)
- lannerangan epiduraali (alaselkä ja pakarat)
Rinta- ja vatsan hermosto
- paravertebral (rinta ja vatsa)
- interkostaalinen (rinta / kylkiluu)
- poikittainen abdominis-taso (alavatsa)
Alaraajojen hermosto
- hypogastric plexus (lantion alue)
- lanne plexus (jalan etuosa, mukaan lukien reisi, polvi ja polven alapuolella oleva vatsakipu)
- reisiluu (koko reiden etuosa, suurin osa reisiluusta ja polvinivelistä ja osa lonkkaliitosta, mutta ei polven takaosaa - käytetään usein polven korvausleikkauksessa)
- iskiashermo (jalan takaosa, alaosa, nilkka ja jalka), johon sisältyy popliteaaliset hermostopalikat (polven alapuolella)
Hermosto voidaan luokitella myös sen mukaan, kuinka injektiota annetaan tai sen mukaan, onko se kirurginen vai kirurginen:
Leikkaukseton hermosto
- Epiduraali: Lääkitys ruiskutetaan selkäytimen ulkopuolelle vatsan ja alaraajojen tunnottamiseksi. Epiduraali on luultavasti yleisimmin tunnistettu hermosolutyyppi, ja sitä käytetään usein synnytyksen aikana.
- Spinaalianestesia: Anestesialääke ruiskutetaan selkäydintä ympäröivään nesteeseen.
- Perifeerinen: Lääkitys ruiskutetaan kipua aiheuttavan kohdehermon ympärille.
Kirurginen hermosto
- Sympaattinen saarto: Estää kipu sympaattisesta hermostosta yhdellä tietyllä alueella. Tätä voidaan käyttää liiallisen hikoilun hoitamiseen tietyissä kehon osissa.
- Neurektomia: Vaurioitunut ääreishermo tuhoutuu kirurgisesti; tätä käytetään vain harvinaisissa kroonisen kivun tapauksissa, joissa mikään muu hoito ei ole ollut menestyksekästä, kuten krooninen alueellinen kipuoireyhtymä
- Rizotomia: Selkärangan ulottuvien hermojen juuret tuhoutuvat kirurgisesti. Tätä voidaan käyttää neuromuskulaarisiin tiloihin, kuten spastiseen diplegiaan tai spastiseen aivohalvaukseen.
Kuinka kauan hermosto kestää?
Hermokalvo kestää tyypillisesti 8-36 tuntia hermosolutyypistä riippuen. Tunteet ja liikkeet siinä ruumiinosassa palaavat vähitellen.
Joissakin tapauksissa lääkärisi voi käyttää hermokatetria tarjotakseen jatkuvasti tuntuvaa lääkitystä hermolle kahden tai kolmen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Pieni putki asetetaan ihon alle lähellä hermoa. Tämä on kytketty infuusiopumppuun, joka toimittaa anestesia jatkuvasti tietyn ajanjakson ajan.
Voiko hermosto olla pysyvä?
Useimpia kirurgisia hermokappaleita voidaan pitää pysyvinä. Mutta ne varataan usein harvinaisiin kroonisen kivun tapauksiin, kun mikään muu hoito ei ole onnistunut, kuten syöpäkipu tai krooninen alueellinen kipuoireyhtymä.
Pysyvässä hermostoissa hermo itsessään tuhoutuu kokonaan joko harkitsemalla hermon leikkaamista, poistamalla sitä tai vahingoittamalla sitä pienillä sähkövirroilla, alkoholilla, fenolilla tai kryogeenisellä jäätymisellä.
Kaikista pysyvistä hermojen tuhoamismenettelyistä ei kuitenkaan päädy lopullisesti. Ne saattavat kestää vain muutaman kuukauden, koska hermo voi regrow tai korjata itsensä. Kun hermo kasvaa takaisin, kipu saattaa palata, mutta on myös mahdollista, että se ei tule.
Hermosalkun sivuvaikutukset ja riskit
Hermosto ovat erittäin turvallisia, mutta kuten kaikki lääketieteelliset toimenpiteet, hermosto sisältää joitain riskejä. Yleensä hermosoluilla on vähemmän sivuvaikutuksia kuin useimmissa muissa kipulääkkeissä.
Hermosalkun riskejä ja sivuvaikutuksia ovat:
- infektio
- mustelmia
- verenvuoto
- pistoskohdan arkuus
- estää väärän hermon
- Hornerin oireyhtymä, joka aiheuttaa kaarevan silmäluomen ja pienentyneen pupillin koon, kun aivojen ja silmän välinen hermo kärsii (yleensä häviää yksin)
- hermovauriot (erittäin harvinaiset ja yleensä väliaikaiset)
- yliannostus (harvinainen)
Estetty alue voi olla tunnoton tai heikko jopa 24 tunnin ajan. Tänä aikana et todennäköisesti pysty selvittämään, onko jokin tuskallinen. Sinun on oltava varovainen, ettet sijoita kuumia tai erittäin kylmiä asioita alueelle tai pompise, loukkaannu tai katkaise kiertoa kyseiselle alueelle.
Sinun on soitettava lääkärillesi, jos puutuminen tai heikkous ei katoa 24 tunnin kuluttua.
Nouto
Kivun lievittämiseen on monia erilaisia vaihtoehtoja. Vaikka lääkärisi neuvoo usein voimakkaasti yhtä vaihtoehtoa toisesta, joissain tapauksissa sinulla on mahdollisuus valita erityyppisten anestesialaitteiden välillä, mukaan lukien hermosto. Ota yhteyttä lääkäriisi saadaksesi lisätietoja kunkin kivunhallintavaihtoehdon eduista ja haitoista. Lääkäri ja anestesiologi työskentelevät yhdessä kanssasi selvittääksesi, tarjoavatko hermosolut parhaat nukutusolosuhteet ja vähiten sivuvaikutuksia tilanteeseesi.
Jos hermosto tehdään diagnostiikkavälineenä, lääkärisi suosittelee todennäköisesti hoitoa tai lisätestejä sen perusteella, kuinka kipu reagoi tukkeeseen.
